Практичні поради для користувачів помп
Постійна підшкірна інфузія інсуліну (інсулінова помпа) у питаннях та відповідях. Що таке інсулінова помпа?
Інсулінова помпа - це невеликий пристрій, призначений для безперервного введення інсуліну в підшкірну клітковину під час лікування цукрового діабету. Помпа замінює введення інсуліну за допомогою шприц-ручок, є більш фізіологічним (точніше імітує секрецію підшлункової залози) та безпечним методом. Завдяки використанню лише інсулінів короткої або ультракороткої дії не утворюється депо інсуліну, зменшується ризик розвитку гіпоглікемії. Деякі моделі інсулінових помп дозволяють, крім введення інсуліну, проводити моніторинг глікемії в режимі реального часу (значення цукру крові відображаються на екрані помпи), що дозволяє швидше і точніше реагувати на зміну цукру крові, уникнути гіпоглікемії, особливо при порушеній чутливості до них. Існує можливість зупинки помпи та припинення подачі інсуліну за потреби, чого не можна зробити після введення інсуліну шприц-ручками.
Як працює інсулінова помпа?
В інсуліновій помпі знаходиться поршень, який із певною, запрограмованою користувачем, швидкістю тисне на дно резервуара, заповненого інсуліном (як шприц). Від резервуара йде тоненька гнучка трубочка (катетер), яка з'єднується з пластиковою голочкою (канюлею), встановленою за допомогою спеціального пристрою у підшкірно-жирову клітковину живота.
Існує 2 основних типи введення інсуліну – базальний та болюсний. Базальний рівень введення – це постійна подача певної кількості інсуліну за годину – замінює ін'єкції продовженого інсуліну. Болюсне введення – разове введення певної кількості інсуліну на їду з урахуванням з'їдених вуглеводів- начебто вводите короткий інсулін шприц-ручкою.
Які бувають інсулінові помпи?
В Україні представлені помпи фірм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в інтернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуговування тільки через інтернет-магазини, немає представництва в Україні).
Найпростіша інсулінова помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, має українськомовне меню, функцію помічника болюса.
Accu-Chek Combo – крім помпи є пульт-глюкометр, що дозволяє дистанційно здійснювати розрахунок болюса, вимірювання цукру крові та віддавати команду помпі на введення інсуліну. Дуже зручно для тих, кому не хочеться афішувати наявність цукрового діабету.
Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – окрім можливостей ММТ 715 має функцію постійного моніторування глюкози крові в режимі реального часу (CGMS). Дані можна переглядати на екрані помпи та завантажувати на комп'ютер за допомогою спеціальної програми.
Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – має всі функції ММТ 722, є єдиною помпою, яка може припиняти введення інсуліну, якщо при постійному моніторуванні глюкози виявлено низький цукор крові.
Які витрати потрібні для помпи?
Для всіх видів інсулінових помп основними витратними матеріалами є:
Резурвуар для перекачування інсуліну (з картриджа, флакона, шприц-ручки), який вставляється в саму помпу.
Пластикова канюля (голка, яка вводиться підшкірно спеціальним пристроєм), має довжину 6 – 9 – 10 мм (залежно від виробника).
Катетер - трубочка, що з'єднує голку з резервуаром, у помпах Medtronic найбільш поширений інфузійний набір - канюля відразу з'єднана з катетером.
Сенсор для вимірювання цукру крові (для помп із функцієюмоніторування глюкози (CGMS)
Кому показана інсулінотерапія за допомогою помпи?
а) при лабільному перебігу цукрового діабету, з наявністю частих гіпоглікемічних станів,
б) синдром «ранкової зорі»,
в) при плануванні вагітності та під час неї,
г) дітям та підліткам,
д) особам, які ведуть активний спосіб життя, спортсменам,
е) при високій чутливості до інсуліну (дуже малі добові дози інсуліну),
ж) наявність ускладнень цукрового діабету та їх профілактика,
з) тяжкі ускладнення цукрового діабету (гастропарез, порушення розпізнавання гіпоглікемії),
і) покращення якості життя, необхідність приховувати наявність цукрового діабету.
Чи є протипоказання до встановлення інсулінової помпи?
Так є. Це виражене зниження зору (сліпота), неможливість проведення самоконтролю (вимірювання цукру крові не менше 4-х разів на день), небажання враховувати хлібні одиниці, інтелектуальне зниження. Також є протипоказанням наявність запальних/алергічних захворювань шкіри живота та інших місць запровадження інфузійного набору.
Мінуси помпової інсулінотерапії.
Основним недоліком є висока вартість обслуговування помпи (6-7 тисяч рублів на місяць, при проведенні моніторування СGMS ще дорожче на 10-15 тисяч). Також можливе інфікування катетера, розвиток кетоацидозу (через відсутність депо інсуліну).
Що таке помічник болюса?
Для більш точного розрахунку дози інсуліну на їжу та/або на високий цукор крові існує помічник болюса. Основні параметри, які він враховує: цукор крові зараз (для розрахунку корекційного болюса, виходячи з цільових значень), кількість з'їдених вуглеводів, вуглеводний коефіцієнтчас (кількість інсуліну, необхідне засвоєння 1 ХЕ), чутливість до інсуліну (на скільки 1 од інсуліну знижує цукор крові), активний інсулін (скільки ще залишилося діючого інсуліну після попереднього болюсного введення). У помпі Акку-Чек Комбо враховується ще й стан здоров'я (стрес, хвороба, передменструальний синдром), майбутнє фізичне навантаження.
Які бувають болюси?
Існують три основні типи болюсів: нормальний, розтягнутий, болюс подвійної хвилі. Нормальний болюс - разове введення всієї необхідної дози інсуліну. Розтягнутий болюс - коли доза інсуліну вводиться не відразу, а за певний час (наприклад, 5 одиниць інсуліну вводиться протягом 30 хвилин), використовується при вживанні великої кількості жирів, клітковини, що уповільнюють всмоктування їжі, для більш фізіологічного засвоєння. Болюс подвійної хвилі – частина дози вводиться відразу, інше «розтягується» на певний час (наприклад, болюс 10 одиниць, їх 5 одиниць вводиться відразу, інші 5 «розтягуються» на годину). Найчастіше використовується при тривалому гулянні.
Що таке базальний режим?
Постійне введення інсуліну, що замінює ін'єкції продовженого інсуліну (лантуса, хумуліну НПХ та ін.). При базальному введенні програмується швидкість введення певної кількості інсуліну на годину (наприклад, 0,5 од. на годину). Крок дози у помпах різних компаній варіює (від 0,01 до 0,05 од/год). Це дає можливість підібрати індивідуальний темп подачі інсуліну, зменшити кількість інсуліну в нічний годинник, значно збільшити дозу в ранковий час за наявності синдрому «ранкової зорі», чого неможливо зробити лише введенням продовженого інсуліну. Наприклад, базальна доза в нічний час 1 од/год, а в години з 6 до 8 ранку дозу можна збільшити до 2 од/год, потім на деннучас зменшити дозу до 1,5 од./год.
Що таке тимчасова базальна швидкість?
Іноді трапляються події, що зменшують або збільшують потребу в інсуліні, наприклад, майбутнє фізичне навантаження (тренування), або ситуація, що супроводжується сильними емоційними навантаженнями. Тимчасова базальна швидкість дозволяє збільшити/зменшити базальну дозу на певну кількість % (або одиниць) на певний час (годин, хвилин).
Наприклад, на час тренування, знаючи, що потреба в інсуліні зменшиться, ми можемо встановити тимчасову базальну швидкість 30% вихідної дози на годину на 2,5 години. Це дозволить спокійно займатися фізичними вправами без необхідності перекушування, ризик гіпоглікемії зменшується.
Де можна встановити інсулінову помпу?
Інсулінову помпу можна встановити в різних медичних закладах, у тому числі і в нашій клініці. Під час госпіталізації до терапевтичного відділення буде безкоштовно встановлено помпу за бажанням пацієнта (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), підібрано базальну дозу інсуліну, налаштовано помічника болюса, проведено навчання пацієнта з самостійного обслуговування помпи, зміну витратних матеріалів.
Яким інсуліном заправляють помпу?
У помпах використовуються ультракороткі аналоги інсуліну (новорапід, хумалог), інколи – інсулін апідра.
Чи потрібно використовувати шприц-ручки при носінні помпи?
Шприц-ручка з коротким інсуліном завжди має бути доступною (як «швидка допомога») через можливість непередбачених ситуацій – села батарейка в помпі, закупорилася канюля, сталася поломка помпи. При нормальному функціонуванні помпа замінює введення інсуліну шприц-ручками повністю.
Як часто змінюють витратні матеріали?
Канюля служить 3-4 дні, потім через свійневеликого діаметра закупорюється, інсулін перестає надходити у потрібній кількості. Резервуар та катетер можуть використовуватися 7-10 днів. Інфузійний набір (голка+катетер) змінюють також через 3-4 дні, у міру закупорки канюлі.
Чи можна приймати душ із помпою?
Сама інсулінова помпа боїться води, і при намоканні зіпсується. Але введена голочка супроводжується пластиковою кришкою, для прийняття душу потрібно зупинити помпу, зняти її, голку закрити спеціальною кришкою (утворюється водонепроникне з'єднання) і можна приймати душ. Необхідно пам'ятати, що під час душу інсулін в організм не надходить, після душу потрібно виміряти цукор крові та за наявності його підвищення ввести корекційний болюс.
Що робити, якщо цукор крові став високим і не знижується?
Насамперед потрібно виключити перегин або закупорку канюлі, наявність бульбашок повітря в катетері, з'ясувати, чи не закінчився інсулін у резервуарі. За наявності бульбашок виконати промивання катетера, змінити голку за потребою, замінити резервуар. Якщо ці заходи не призвели до зниження цукру в крові, необхідно звернутися до лікаря (корекція дози, виключення прихованих гіпоглікемічних станів).
Чи планується застілля, як змінити налаштування?
Базові налаштування не потрібно змінювати. Виберіть розтягнутий болюс або болюс подвійної хвилі, виходячи з тривалості застілля та кількості з'їдених вуглеводів.
Різко знижується цукор під час занять спортом, що робити?
Використовуйте тимчасову базальну швидкість під час тренування.
Чи підвищується (знижується) потреба в інсуліні перед менструацією, що робити?
Зазвичай передменструальний синдром триває кілька днів. Найбільш раціонально створити другий базальний профіль (де зменшити або збільшити погодинну базальну дозу) тавикористовувати його за необхідності. Якщо ці зміни є короткочасними, можна використовувати тимчасову базальну швидкість. У помпі Акку-Чек Комбо можна використовувати «Стан здоров'я – передменструальний синдром» для зменшення або збільшення болюсної дози інсуліну.