Правда про камені або все, що Ви хотіли знати про жовчнокам’яну хворобу, але не розуміли і соромилися

Правда про камені або Все, що Ви хотіли знати про жовчнокам'яну хворобу, але не розуміли і соромилися запитати свого лікаря. Частина перша.

У хірургічних стаціонарах нашого міста пацієнти з камінням у жовчному міхурі становлять 60-80% усіх госпіталізованих. Екологія, хімічний склад їжі та води, спадковість, погані звички роблять наше життя набагато цікавішим і насиченішим. Причому цікаво всім – і пацієнта, і лікаря. Пацієнти страждають, лікарі – не сидять без роботи. Людина, яка має конкременти у жовчному міхурі, потрапляє на лікування до хірургічного стаціонару кількома шляхами.

Ситуація перша. Пацієнт знає, що у нього в жовчному міхурі є каміння, яке було виявлено раніше при УЗД. Він намагається дотримуватись дієти з винятком «важкої» для нього їжі. Періодично у нього з'являється дискомфорт у животі та невелика тяжкість у правому підребер'ї. Сильних нападів був. Знаючи про такі особливості свого організму, він хоче зробити операцію з видалення жовчного міхура, щоб уникнути ускладнень надалі. Подібна ситуація дуже рідкісне явище і не властива нашому менталітету мислення.

Взагалі, що означає поняття «каміння у жовчному міхурі»? Це означає, що внаслідок різноманітних причин (порушення обміну речовин, порушення скоротливої ​​функції жовчного міхура, запаленні та ін.) в осад випадають солі жовчних кислот і накопичуються в найбільш низько розташованій частині жовчного міхура, яка називається «дном». Часто можна чути від пацієнтів про наявність у них у жовчному міхурі «піску». У принципі це далеко від істини. Ці «пісчинки» нашаровуються одна на одну і «ростуть», утворюючи конкременти.

Конкременти бувають різні за своїм хімічним складом, різні за щільністю, поодинокі або множинні. Всізалежить від умов. Чому це відбувається у жовчному міхурі? Взагалі жовчний міхур служить ідеальним місцем для цього. У нормі жовчний міхур накопичує, концентрує і періодично, при необхідності, «вистрілює» жовчю в жовчовивідні протоки і далі в дванадцятипалу кишку, де жовч бере участь у процесі травлення. Загальний обсяг жовчі в жовчному міхурі одноразово не перевищує 25-50 см3 та її склад постійно оновлюється. При порушеннях, про які ми говорили вище, порожнина жовчного міхура ізолюється від організму і стає подібною до Мертвого моря зі своїми фізико-хімічними законами. У природі іноді можна спостерігати процес каменеутворення, що відбувається навіть на відкритому повітрі за участю вологи та солей атмосфери. На фото зображено камінь химерної форми 1,5х1,0х0,4 м, створений природою. Камінь поступово росте, утворюючи нові напливи та накладення. Білі крапки на знімку - початок цього процесу, що з'явилися за останній рік. Подібне каміння можна зустріти в північно-західних районах нашої області.

Ситуація друга. Пацієнт знає, що в його жовчному міхурі є каміння. Напади захворювання у минулому (один напад на кілька років) стали частішати (кілька нападів на один рік).

Камененосительство стало у тяжкість. З'явилася практично постійна важкість у підребер'ї, почуття гіркоти у роті, нудота. Відзначається зв'язок симптомів із прийомом їжі, фізичним навантаженням. Прийом но-шпи та травних ферментів приносить полегшення до наступного нападу. Якість життя страждає і пацієнт сам наполягає на операції. Це – госпіталізація у плановому порядку. В одній тільки клініці факультетської хірургії ВолДМУ це – 320-400 пацієнтів на рік.

Камені в жовчному міхурі можуть бути різноманітного розміру, від декількох мм до декількох см вдіаметрі. Об'єднує їх одне – вони збільшуються у розмірах та кількості з часом.

Ситуація третя. Пацієнт знає, що в його жовчному міхурі є каміння. Після чергового порушення дієти (адже всі ми люди, хочеться харчуватися різноманітно і смачно) з'явилися виражені болі в правому підребер'ї з нудотою і блювотою жовчю. Але шпа не допомагає, болі зберігаються. Промучившись від доби до тижня (характер у пацієнтів різний, у деяких – просто настирливий до неподобства), замучивши себе та родичів, пацієнтка (а саме 80% пацієнтів становлять жінки) викликає карету ШМД і потрапляє у стаціонар глибокої ночі у суботу чи неділю зі словами : «Врятуйте мене, лікуйте мене швидше, лікарю…»

Іноді від пацієнтів можна чути: «Ой, докторе, я тут голодувала по Малахову, з мене жовчні камені шматками вилітали. Навіщо мені операція?

Пояснимо, вищезазначена «дієта» передбачає прийом висококласних жовчогінних засобів (50 г горілки з оливковою олією і часточкою лимона за 30 хвилин до їжі). Для здорового організму крім користі – ніякої шкоди. Але за наявності каменів у жовчному міхурі може провокувати напад, зміщуючи каміння до виходу з міхура у бік його «шийки». Більш того, дрібні конкременти, 2-3 мм в діаметрі можуть мігрувати при цьому в жовчовивідні протоки, викликаючи напад панкреатиту та жовтяниці.

Далі пояснюємо, що шматками каміння вилітати не можуть, даруйте, розмірами не вийшли. Та й розміри жовчовивідних проток в нормі не перевищують 5-7 мм в діаметрі, а нервово-м'язовий апарат Великого дуоденального сосочка (БДС), що знаходиться в кінці проток, взагалі виключає надходження будь-яких конкрементів у просвіт дванадцятипалої кишки. Що ж виходить із пацієнтки? Кал, пофарбований жовчю, що змушує працювати кишечник зі швидкістюметеора, порушуючи фізіологію процесу травлення та нормальний обмін речовин.

Ситуація четверта. Пацієнт потрапляє в стаціонар з болями в животі, нудотою та блюванням, що виникли серед повного «благополуччя». Подібних нападів раніше ніколи не було. Помірна медикаментозна терапія знімає больовий симптом. Під час обстеження знаходять конкременти у жовчному міхурі. Подібна ситуація або гострий калькулозний (кам'яний, конкрементний) холецистит може зустрітися у будь-якому віці. Від запропонованої операції пацієнти, зазвичай, відмовляються з особистих міркувань, відкладаючи вирішення питання до наступного нападу. Таких пацієнтів небагато, трохи більше 7-10 % від усіх, які у стаціонар із нападом калькульозного холециститу.

Ситуація п'ята. Пацієнт потрапляє в стаціонар з вираженими болями в животі, нудотою та блюванням, що виникли після рясного застілля. Болі самі не минають, ліки не допомагають. Увечері піднімається температура до 37,2-37,5°С. У стаціонарі проводять інфузійну терапію, вливаючи внутрішньовенно спеціальні розчини. На фоні лікування болю трохи зменшуються, але зберігаються у правому підребер'ї, де лікар може пальпувати збільшений і хворобливий жовчний міхур. Подібна ситуація називається гострим обтураційним калькулозним холецистит. Слово «обтурація» у цій ситуації означає, що конкремент блокував вихід жовчі із жовчного міхура і сам звідти вийти не може. Жовчний міхур збільшується у розмірах, приєднується запалення та інфекція. На УЗД видно великий жовчний міхур з каменем у шийці жовчного міхура. Показано термінову операцію.

У принципі, можливий регрес симптомів. Але необхідна хороша інфузійна терапія з двома антибіотиками та постійний ультразвуковий контроль стану жовчного міхура, щоб не пропустити розвиткуускладнень. Операцію можна відкласти на деякий час.

Чому потрібна термінова операція? У цій ситуації розвиваються деструктивні (руйнівні) процеси у жовчному міхурі, результатом яких може стати руйнування стінок міхура з розвитком перитоніту. У початковій стадії цього процесу ми можемо бачити на УЗД, крім фіксованого каменю і т.зв. симптом «подвоєння контуру стінок жовчного міхура», коли стінка його потовщується та розшаровується. На цій стадії регрес змін стає неможливим. На тлі запалення, жовч, що знаходиться в жовчному міхурі, інфікується і перетворюється на гній. Далі можливий розвиток перитоніту, утворення періпузирних абсцесів та інші жахи великої хірургії.

Ситуація шоста, коли напад болю в животі ускладнився жовтяничним забарвленням шкіри і склер очей, тобто. появою т.зв. механічної жовтяниці. Чому з'явилася жовтяниця? Причин її виникнення виділяють безліч, але найчастіше це міграція або утворення конкременту в жовчовивідних протоках. Ця ситуація називається холедохолітіазом і вимагає тривалого консервативного лікування та серйозного хірургічного втручання як на жовчному міхурі, так і безпосередньо на жовчовивідних протоках.

Отже, через різні причини, про які ми говорили вище, пацієнт потрапляє в стаціонар і йому запропоновано хірургічне втручання. Показання до операції поставлено. Лікар пояснює, що можна видалити жовчний міхур як великим розрізом, так і через проколи черевної стінки:

---