Правилаприйому ліків
Енциклопедія → Ілеостома → Правила прийому ліків
Ілеостома та лікування лікарськими препаратами
У людей з ілеостомою завжди виникає те саме хвилююче питання: "Які лікарські засоби можна приймати, а які не можна?" При ілеостомі довжина шлунково-кишкового тракту коротша, ніж у здорової людини. Це впливає на час проходження ліків через травний тракт. З цієї ж причини не всі медикаменти встигають розчинитись і всмоктатися в кров до спорожнення кишечника при звичайній дозі або лікарській формі. З цього випливає, що не всі лікарські засоби показані для вживання людьми з ілеостомою. Втрата товстої (ободової) кишки означає високий ступінь схильності до зневоднення, тому що саме цей орган у нашому тілі відіграє важливу роль у всмоктуванні води з їжі, що надходить. Хворим з ілеостомою потрібно бути гранично обережними при виборі ліків, які можуть спричинити зневоднення.
Травний канал при ілеостомі
Травний тракт у здорової людини бере початок у ротовій порожнині і закінчується анусом. При ілеостом стан справ змінюється. У стінці живота хірургічним шляхом формується штучно створений отвір, і через нього назовні виводять закінчення тонкої кишки (клубова кишка) - воно прийме на себе функцію анального отвору. Ілеостома може бути як постійною, так і тимчасовою. При цьому з різних причин товста кишка або назавжди видаляється, або її функціонування тимчасово припиняється.
Всмоктування пероральних препаратів організмом
Розчинення та всмоктування ліків організмом – комплексний процес, на нього впливають багато факторів. Абсорбція ліків залежить від фізіології людини, наявності у неїтих чи інших захворювань, взаємодії ліків з іншими медикаментами та речовинами їжі, що приймаються.
Навіть у людей із здоровим шлунково-кишковим трактом характер всмоктування та розчинення ліків різний. Тому не дивно, що така різниця спостерігається і у хворих з ілеостомою, незважаючи на більш коротку довжину травного каналу та час проходження ліків через нього.
Пероральні препарати спочатку розчиняються, а потім надходять у кров через слизову оболонку кишківника. Шлунок всмоктує ліки дещо меншою мірою. Внутрішня поверхня кишечника, особливо тонкої кишки, має велику площу і добре постачається кров'ю, тому саме в ній відбувається основне всмоктування препаратів. Більшість ліків всмоктуються худою кишкою, що знаходиться у верхньому відділі тонкого кишечника, тому до ілеостоми вони не доходять. Лише кілька видів лікарських препаратів не засвоюються у цьому сегменті кишечника людини. У товстій кишці лікарські речовини всмоктуються менш активно.
Лікарські форми та фармакокінетика
Головним фактором, що впливає на швидкість і місце всмоктування шлунково-кишкового тракту ліки, є здатність медикаменту того чи іншого типу до розчинення у шлунку та кишечнику. Рекомендовані лікарські форми та дозування при ілеостомі представлені в Таблиці 2. Найбільшу перевагу надають лікам, які вже розчинені в рідині або є швидкорозчинними. Наприклад, різного роду рідкі розчини (мікстури, пероральні краплі, сиропи) вже не потребують розчинення. Деякі види таблеток створені для розсмоктування в ротовій порожнині або під язиком. Ліки у формі суспензій так само добре всмоктуються, як і розчини (проте є ряд суспензій модифікованого всмоктування,вони можуть не встигнути засвоїтися організмом до виведення з кишечника). Жувальні таблетки, таблетки без оболонки, ліки в желатиновій капсулі – все це є альтернативним рішенням для розчинів або оромукозальних таблеток. Таблетки з плівковим покриттям та драже розсмоктуються довше, але прийнятні для людей з ілеостомою. Хворим слід уникати препаратів модифікованого вивільнення (див. Таблицю 3), оскільки вони не встигнуть всмоктатися при проході через травний тракт. Серед них розрізняють таблетки контрольованого та поступового вивільнення.
Пігулки контрольованого вивільнення створені за особливою технологією. Вони поступово всмоктуються протягом кількох годин, проходячи через шлунково-кишковий тракт людини. Ефект досягається поступовим таненням таблетки та вивільненням чергової дози лікарської речовини через певні проміжки часу. Такі таблетки не доводиться приймати по 3-4 рази на день, достатньо 1-2 прийоми. Дуже актуально і зручно для забудькуватих людей, які часто забувають про час прийому. Імовірність пропуску необхідної дози ліків знижується. Однак, незважаючи на цінну перевагу даного типу таблеток, може просто не вистачити часу для повного всмоктування препарату для досягнення ілеостоми.
Таблетки поступового вивільнення мають стійке до кислот шлункового соку покриття. При цьому вони розчиняються тільки по досягненню певних сегментів травного тракту людини або після певного проміжку часу. Сюди відносяться кишковорозчинні пігулки. Зазвичай вони мають спеціальне стійке покриття, яке розчиняється лише після досягнення кишечника. При ілеостомі, проте, покриття може не встигнути розчинитися, щоб дозволити ліки як слід всмоктатися кишечником довипорожнення.
Лікарські препарати, які можуть спричинити зневоднення
Основна функція товстої кишки - всмоктування води та електролітів з їжі (натрію та калію). У хворих з ілеостомою тонка кишка перебирає деякі абсорбуючі функції товстої кишки. Однак, стілець при ілеостомі рідкий і практично постійний, тому організм постійно втрачає багато води та електролітів. У людей з нормально функціонуючою ілеостомою завжди є легка дегідрація організму, яка може швидко привести до зневоднення, особливо при ряді факторів.
Препарати, які можуть спричинити зневоднення, слід приймати обережно або зовсім відмовитися від них. Діуретики (сечогінні засоби) тим більше слід вживати з обережністю – при частому сечовипусканні забагато води та електролітів виводиться з організму.
Деякі антибіотики викликають діарею, яка може призвести до зневоднення. Якщо прийому антибіотика не можна уникнути, слід з'ясувати, чи може даний препарат викликати діарею і які заходи необхідно вжити, щоб уникнути дегідрації організму. Такі препарати як Регідрон допомагають відновити сольовий баланс при діареї та масивній втраті рідини. У важких випадках при цьому використовуються внутрішньовенне введення розчинів солей.
Антациди (нейтралізатори кислотності), що містять у своєму складі магній, також можуть спричинити діарею, тому хворим з ілеостомою слід використовувати їх з обережністю. Перед прийомом нових ліків вивчіть описані в інструкції побічні ефекти, які можуть виникнути, чи є серед них діарея. Стомованим з ілеостомою не рекомендується приймати проносні – зневоднення організму може розвинутися дуже швидко. (Таблиця 3). У випадках, коли зазвичай використовують проносне, таких якперед обстеженням кишечника або перед операцією, людям з ілеостомою слід перестати їсти солону їжу та пити більше чистої води за 24 години до проведення процедури.
Поради стомованим людям при виборі лікарських засобів
Важливою річчю, яка гарантує правильність вибору лікарського засобу, є консультації з лікарем або іншим працівником спеціалізованої медустанови.
Щоразу, коли виписують вам рецепт, переконайтеся, що лікар знає про ілеостом і про препарати, які можуть не встигнути всмоктатися при прийомі внутрішньо. Двічі перевірте, чи немає у виписаному списку таблеток із модифікованим вивільненням.
Якщо ліки приймаються орально, то, по можливості, використовується одна з наступних лікарських форм, наведених у Таблиці 2. Якщо в наявності немає рекомендованих форм, запитайте чи є альтернатива необхідним лікам у такій же формі, чи можна ліки ввести в організм іншим шляхом, наприклад, вагінально або за допомогою пластиру.
Попереднє подрібнення таблеток або висипання вмісту капсул у їжу чи напої сприяє кращому розчиненню та абсорбції, але не слід це робити без схвалення лікарем чи фахівцем. Це може бути небезпечним. Таблетки модифікованого вивільнення не слід кришити або товкти, більшість капсул не дозволяється відкривати, оскільки занадто велика доза медикаменту може потрапити у вашу кров за один раз і призвести до серйозних побічних ефектів. Ліки можуть викликати як розлад шлунка та його роздратування, і розчинитися невчасно. Є також ліки не модифікованого вивільнення, які слід відкривати чи подрібнювати.
Повідомте лікаря, що виписує рецепт, про появу слідів нерозчинених таблетокабо капсул у вашому стільці. Перед випискою нового рецепту або купівлі ліків, відпущених без рецепта лікаря, запитайте лікаря чи фармацевта про можливі побічні ефекти, включаючи ті, які можуть вплинути на ілеостому.
Висновок
Засвоєння ліків та поява небажаних побічних ефектів – поширена проблема тих, хто має ілеостому. Головним фактором при всмоктуванні таблеток або розчинів шлунково-кишкового тракту є лікарська форма. При ілеостомі травний канал укорочений, тому слід вибирати ліки так, щоб вони встигли швидко розчинитись та всмоктатися.
При ілеостом час проходження через травний тракт їжі, рідини і т.д. зменшено. Це часто перешкоджає повному всмоктуванню таблеток та розчинів організмом. Препарати, через які може виникнути зневоднення організму, не рекомендується приймати стомованим з ілеостомою. При виникненні проблем із прийомом лікарських препаратів рекомендується проконсультуватися з лікарем, фармацевтом або фахівцем зі стомлення.
Таблиця 1.Характеристики шлунково-кишкового тракту
| шлунково-кишковий тракт | Від 17 до 29 футів | До 38 годин |
| стравохід | 8 дюймів | Прохід їжі від ротової порожнини до шлунка |
| Шлунок: - порожній - наповнений | 10 дюймів |
- від 0,5 до 1,5 години
- від 2 до 6 годин
Таблиця 2.Рекомендовані форми лікарських засобів прийому внутрь
| Таблетки оромукозальні та для всмоктування | Жувальні таблетки | Звичайні таблетки |
| Сублінгвальні (під'язикові) таблетки | Пігулки без покриття | Драже |
| Рідини (елексири, мікстури, сиропи, суспензії) | Капсули в желатиновій оболонці | Пігулки з плівковим покриттям |
• Проносні – можуть викликати швидке зневоднення • Ліки модифікованого вивільнення – погано всмоктуються
Загальні терміни ліків з контрольованим вивільненням Повільне вивільнення Пролонговане вивільнення Контрольоване вивільнення Безперервне вивільнення Відстрочене вивільнення Періодичне вивільнення
Загальні терміни ліків з поступовим вивільненням Таблетки шлунково-резистентні (кишковорозчинні) Таблетки з пролонгованою дією (фазовою)
Не всі ліки модифікованого вивільнення випускаються під зазначеним вище терміном. Запитайте фармацевта або вашого лікаря про точну назву препарату.
Таблиця 4.Ліки, які можуть спричинити зневоднення