Прееклампсія та еклампсія вагітних як розпізнати та що робити Спостереження вагітності

Як розпізнати та що робити?

  • Що таке прееклампсія вагітних?
    еклампсія
  • Причини прееклампсії
  • Терміни розвитку прееклампсії
  • Симптоми прееклампсії
  • Степені тяжкості прееклампсії
  • Ризики прееклампсії
  • Лікування прееклампсії
  • Збереження вагітності та розродження у разі прееклампсії

Прееклампсія вагітних - не тільки одне з найгрізніших, а й один з найбільш заплутаних ускладнень вагітності. Коли лікарі діагностують прееклампсію, що це означає, у чому небезпека цього стану та що можна зробити? Розповідає наш експерт Марина Михайлівна ЧЕРНІКОВА, провідний акушер-гінеколог медичного центру «ЕРА».

Що таке прееклампсія вагітних?

У визначенні терміна «прееклампсія» нашій країні існує плутанина. Довгий час в Україні існував діагноз «гестоз вагітних», що включає широкий спектр ускладнень вагітності: набряки, нефропатію (ураження нирок), підвищення артеріального тиску (гіпертензію). Прееклампсією, згідно з цією класифікацією називається короткочасний проміжний стан, що передує тяжкому судомному нападу, що загрожує життю матері та плоду - еклампсії. Деякі акушери-гінекологи і зараз використовують термін «прееклампсія» у такому значенні.

Однак сьогодні прийнято іншу класифікацію, яка діє у всьому світі. Відповідно до неї прееклампсія ділиться на 3 ступеня тяжкості - за вираженістю симптомів, і включає, серед іншого, нефропатію і гіпертензію. Легку форму прееклампсії лікують у домашніх умовах, середня та важка форма – вимагають термінового лікування у стаціонарі, оскільки цей стан становить загрозу для життяжінки та дитини. Сьогодні прееклампсія та еклампсія вагітних – серйозні проблеми в акушерстві. Частота прееклампсії становить 5-10%, а еклампсії – 0,05% у світовій статистиці. В Україні ці діагнози серед причин материнської смертності посідає третє місце і становлять від 11,8% до 14,8%.

Ознаками прееклампсії є:

Набряки є непрямими показником прееклампсії. Однак великі, набряки, що швидко наростають (особливо в області попереку) можуть говорити про підвищений ризик розвитку важкої форми цього ускладнення.

Прееклампсія - це синдром поліорганної недостатності (залучено багато систем організму), що виникає тільки в період вагітності. Він розвивається після 20 тижнів вагітності і для нього характерні такі ознаки: підвищення артеріального тиску, набряки, наявність білка в сечі (протеїнурія).

Причини прееклампсії

Як і у випадку з гестозом, причини преекламспії невідомі. При цьому ускладнення організм вагітної складно адаптується до вагітності, що розвивається, від чого починають страждати різні системи і органи.

Коментар фахівця

На жаль, сьогодні точні причини виникнення прееклампсії та еклампсії до кінця не відомі. Достовірно відомо лише одне- цей стан розвивається виключно при вагітності і нерозривно пов'язане з порушенням нормальних взаємин у системі: мати-плацента-плід. Багато вчених вважають, що прееклампсія є генетично обумовленим порушенням адаптації організму жінки до вагітності. Пусковий механізм у розвиток преэклампсии - чинники ризику, що у жінки. Це:

  • вік вагітної до 18 років та старше 30;
  • прееклампсія під час попередніх вагітностей;
  • синдром втрати плода(Звичне невивішування);
  • багатоплідність;
  • анемія вагітних;
  • статевий інфантилізм.

Наявність екстрагенітальної патології, як-от захворювання нирок, серцево-судинної системи, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння, артеріальна гіпертензія, хронічні захворювання легень також може призводити до розвитку цього грізного ускладнення вагітності. Такі жінки беруться до груп високого ризику розвитку прееклампсії, проводяться частіші огляди вагітної, спостереження здійснюється разом із лікарями суміжних спеціальностей: терапевтом, ендокринологом, нефрологом.

Терміни розвитку прееклампсії

Прееклампсія – ускладнення другої половини вагітності. Якщо жінка у групі ризику, то контроль над артеріальним тиском та моніторинг аналізів сечі особливо важливий починаючи з 26-28 тижнів. Якщо майбутня мама має екстрагенітальну патологію (захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринну патологію) можливий розвиток прееклампсії в більш ранні терміни (20 тижнів). Ця форма прееклампсії називається поєднаною, вона важча за звичайну.

Симптоми прееклампсії

  • Підвищення артеріального тиску;
  • наявність білка у сечі;
  • головний біль, запаморочення;
  • біль у животі, нудота та блювання;
  • набряки та поповнення у вазі;
  • зниження необхідної кількості сечі;
  • зміна рефлексів та порушення зору.

Вираженість симптомів захворювання залежить від його тяжкості.

Степені тяжкості прееклампсії

Прееклампсія 3 ступеня тяжкості: легка, середня, важка. Ступінь тяжкості визначається вираженістю клінічних проявів.

Коментар фахівця

При легкому ступені відзначають такі ознаки: слабкість,поганий сон, набряки гомілок, поява білка в сечі в невеликих кількостях (до 0,3 г), підвищення тиску до 130-140 мм рт ст, підвищення діастолічного тиску до 90-99 мм рт.ст.

Прееклампсія середнього ступеня характеризується набряками нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. Тиск підвищується до 140-160 мм рт.ст (Діастолічний до 100-109 мм рт.ст), з'являються сильні головні болі, нудота. Білок у сечі наростає до 5 г на добу. Знижується кількість тромбоцитів до 140-150х10 9/л.

Прееклампсія тяжкого ступеня проявляється генералізованими набряками, сильним головним болем, погіршенням зору, миготінням мушок в очах, болем в епігастральній ділянці, нудотою, блюванням. Тиск підвищується більше 160 мм рт.ст., діастолічний тиск більший за 110 мм рт.ст. Білок у сечі – більше 5 г, різке зниження тромбоцитів до 90. При цьому ступені тяжкості прееклампсії найнесприятливіший прогноз.

Ризики прееклампсії

За даними статистики частота прееклампсії у вагітних у середньому по країні за останні роки зросла і коливається від 7% до 20%, на жаль – це одна з найчастіших причин тяжких ускладнень вагітності та пологів. За деякими даними, у жінок, які перенесли прееклампсію під час вагітності, можуть сформуватись патології нирок та гіпертонія. Але один із головних ризиків преекламсії – це розвиток важкого стану – еклампсії вагітних.

” Еклампсія – це судомний напад. Еклампсічні судоми розвиваються на тлі прееклампсії через ураження ЦНС, що спричинене набряком мозку та високим внутрішньочерепним тиском. Спровокувати судоми в такому стані може будь-який подразник: яскраве світло, гучні звуки, біль.

Під час нападу може бути один або кілька судомних нападів поспіль.Після завершення нападів свідомість поступово відновлюється. У деяких випадках розвивається еклампсична кома.

  • головний біль;
  • безсоння;
  • підвищення тиску;
  • судомна готовність, судоми.

Еклампсія не є найважчою формою прееклампсії, як вважають багато хто. На жаль, у деяких випадках цей стан може розвинутись і на тлі прееклампсії легкого ступеня. Поява симптоматики вираженої преекламсії чи еклампсії потребує екстрених заходів!

Небезпека прееклампсії полягає в тому, що вона призводить до тяжких ускладнень під час вагітності та пологів: синдрому затримки розвитку плода, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, антенатальної загибелі плода, еклампсії, синдрому ДВС (десименованого внутрішньосудинного згортання крові, порушення згортання дрібних судинах утворюються тромби), поліорганна недостатність. У структурі перинатальної та материнської смертності вона посідає одне з основних місць.

Лікування прееклампсії

” При розвитку еклампсії та преекламсії середнього та тяжкого ступеня необхідно терміново викликати швидку допомогу та їхати до лікарні! Під час очікування швидкої допомоги необхідно забезпечити жінці повний спокій, усунути яскраве світло, гучні звуки, оскільки у такому стані будь-який подразник може спричинити судомний напад.

Лікарська допомога полягає у введенні препаратів, що запобігають судомам, поповненню об'єму циркулюючої крові, зниженню артеріального тиску.

Якщо термін вагітності менше 34 тижнів, то паралельно жінці вводять препарати, які сприяють якнайшвидшому дозріванню та розкриттю легенів малюка.

При розвитку еклампсії та відсутності вираженогопозитивного ефекту від терапії прееклампсії необхідне термінове розродження.

Прееклампсію легкого ступеня можна лікувати в умовах денного стаціонару: призначається лікувально-охоронний режим, раціональне харчування, багате на білки, вітаміни для вагітних, препарати заліза та кальцію за показаннями. Вагітні із середньою та тяжкою формою підлягають обов'язковій госпіталізації, лікування тяжкої форми прееклампсії проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії. Лікування цих форм прееклампсії включає магнезіальну терапію, гіпотензивну терапію, ретельний моніторинг за станом матері та плода.

Збереження вагітності та розродження у разі прееклампсії

Якщо стан матері та малюка стабільний, немає виражених погіршень, то при прееклампсії легкого та середнього ступеня тяжкості можливе збереження вагітності до 37 тижнів. При тяжкій прееклампсії, яка загрожує життю матері та малюка, розродження необхідно провести протягом 6 – 24 годин після погіршення стану.

” Якщо розвивається еклампсія, необхідно провести розродження у найстисліші терміни після усунення нападу - через 3-12 часов.

Прееклампсія та еклампсія – не абсолютні показання до операції кесаревого розтину. При достатньому рівні зрілості плода (і якщо немає інших протипоказань), то пологи через природні шляхи не тільки можливі – у ряді випадків вони навіть кращі. При еклампсії та прееклампсії пологи викликають штучно, не чекаючи їх природного початку, і, як правило, проводять із застосуванням епідуральної анастезії.

Коментар фахівця

При стабільному стані матері та плода при прееклампсії легкого та середнього ступенів тяжкості можливе пролонгування вагітності до 37 тижнів. Погіршеннястану - показання для екстреного розродження. При прееклампсії тяжкого ступеня розродження проводиться через 6-24 години після стабілізації стану матері та проведення профілактики дихальних розладів у плода. Будь-яке погіршення стану - екстрене розродження. До 32 тижні переважно кесарів розтин; після 34 тижня можливі природні пологи при хорошій готовності родових шляхів, хорошому стані плода та відсутності інших акушерських показань до оперативного розродження.