Прееклампсія
Прееклампсія (токсемія) є особливим патологічним станом, що зустрічається при вагітності, і виявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском, а також наявністю в сечі білка.
Частота даного захворювання стрімко зросла останніми роками, і якщо раніше прееклампсія зустрічалася лише у 7% випадків, то тепер кількість випадків зросла до 20%. Найчастіше патологія розвивається під час другого чи третього триместру вагітності. Тим не менш, іноді захворювання здатне розвиватися і на набагато більш ранніх термінах.
Прееклампсія становить небезпеку як для самої матері, так і для майбутньої дитини. Цей стан обмежує надходження кисню та необхідних поживних речовин до майбутньої дитини. Прееклампсія впливає на стан деяких внутрішніх органів, зокрема, на стан печінки, головного мозку та нирок.
Коли прееклампсія переходить у свою фінальну стадію – еклампсію, у жінки відзначається поява судом. Тяжка стадія хвороби може призвести навіть до коми або навіть до смерті майбутньої матері та плоду. Прееклампсія перетворюється на еклампсію при неправильному чи несвоєчасному лікуванні захворювання. Причому такий стан може розвиватися як під час пологів, так і до і після пологів.
Причини
Гіпертонія може бути у жінки протягом певного періоду вагітності і до вагітності. Якщо підвищений артеріальний тиск з'явився у жінки лише під час перебігу вагітності, то в даному випадку потрібно контролювати тиск частіше, ніж жінкам, які мають підвищений тиск ще до вагітності. Це пов'язано з тим, що якщо гіпертонія виникла тільки під час перебігу вагітності, то це є можливою ознакою прееклампсії,вважається серйозним станом. Так, прееклампсія може перерости в еклампсію.
У здорових жінок артеріальний тиск трохи знижується зазвичай у другому триместрі вагітності, а до кінця перебігу вагітності воно нормалізується і стає незмінним. У деяких жінок тиск підвищується у другому триместрі або третьому триместрі вагітності. У разі підвищення тиску вимагає лікування. Тим не менш, у багатьох жінок після народження дитини тиск нормалізується.
Взагалі, вагітним жінкам для своєчасного визначення ознак прееклампсії необхідно систематично спостерігатися у лікаря і вимірювати тонометром свій артеріальний тиск.
Високий тиск негативно впливає на кровообіг плаценти. Через порушення кровообігу плід може не набувати необхідної кількості крові. Отже, майбутня дитина не отримуватиме достатню кількість необхідних організму поживних речовин і кисню, що може призвести не лише до недорозвинення плоду, але й може призвести навіть до передчасних пологів і народження мертвої дитини.
Прееклампсія найчастіше зустрічається у тих жінок, які завагітніли вперше, а також у вагітних у зовсім молодому віці, і у жінок після 40 років. Крім того, до факторів, що провокують розвиток хвороби, відноситься: артеріальна гіпертонія, що виникла до вагітності, випадки прееклампсії у найближчих родичів жіночої статі, випадки прееклампсії, що відбулися в минулому, перебіг вагітності на тлі ожиріння, цукровий діабет, ревматоїд нирок, а також багатоплідна вагітність.
Досі залишається невідомою точна причина, що провокує появу прееклампсії та еклампсії. Деякі фахівці вважають, що причиноюможе бути високий рівень вмісту жиру в жіночому організмі, незадовільне харчування та недостатній кровообіг у матці. Можливо розвитку прееклампсії сприяє неправильне прикріплення плаценти до матки, що призводить до погіршення кровообігу в плаценті. Безперечно, що прееклампсія і гіпертонія — це взаємопов'язані ситуації, але все ж таки мають свої відмінності. Якщо артеріальний тиск занадто високий, це, швидше за все гіпертонія. Якщо ж високий тиск відзначається на двадцятому тижні вагітності, то це швидше за все - прееклампсія.
Симптоми
Серед симптомів прееклампсії насамперед відзначається підвищення артеріального тиску на двадцятому тижні вагітності та наявність в аналізах сечі білка. Найчастіше прееклампсія проходить після пологів, але це звичайно не означає, що не потрібно проводити лікування. Підвищений тиск у досить поодиноких випадках може зберігатися протягом шести тижнів після народження дитини.
Крім високого артеріального тиску та підвищеного рівня вмісту протеїну в сечі, при прееклампсії, часто у вагітних жінок опухають стопи, ноги та кисті. Однак не завжди набряклість є провідною ознакою захворювання, а тільки якщо набряки, звичні для багатьох вагітних жінок, не проходять після відпочинку та у стані спокою.
Крім цього, до симптомів захворювання відносять: різке збільшення ваги, спровоковане затримкою рідини у жіночому організмі; біль у животі; гострі головні болі, що викликані підвищенням артеріального тиску; зміна гостроти рефлексів вагітної; порушення зору; зменшена кількість сечі або відсутність сечовипускання; запаморочення; непритомні стани; виражена нудота та блювання. Симптоматика хвороби здатна наростати з прогресуванням захворювання.
Так як при прееклампсії до плода надходить недостатня кількість крові, це може вплинути на розвиток майбутнього малюка. Тому при цьому захворюванні часто трапляються передчасні пологи, що супроводжуються ускладненнями, наприклад, розумовою відсталістю, нападами епілепсії, кірковим паралічем, різними ускладненнями зору та слуху у дитини.
Ступені прееклампсії
Легкий ступінь прееклампсії може протікати навіть без симптомів. Тому багато вагітних жінок іноді не можуть запідозрити початок розвитку цієї недуги. Саме тому протягом усього перебігу вагітності не потрібно недооцінювати важливість проходження необхідних обстежень та здавання необхідних аналізів. Лікар за результатами аналізів зможе розпізнати перші ознаки прееклампсії та призначити відповідне адекватне лікування.
При тяжкому ступені прееклампсія артеріальний тиск підвищується вище 170/110 мм рт. ст. У цьому білок в аналізах сечі зазвичай перевищує позначку 5г/л. Кількість креатину у крові становить понад 300 мкмоль/л. Також відзначаються такі симптоми як сильний головний біль в області потилиці, порушення зору, а також болючі відчуття в правому боці. Порушення зору проявляється у вигляді миготіння мушок перед очима. Біль у правому боці виникає через набряк печінки. Є ймовірність, що важка прееклампсія цілком може перейти навіть у еклампсію, яка вважається однією з найнебезпечніших форм ускладнень при вагітності та характеризується насамперед судомами. Тяжкий ступінь прееклампсії та еклампсія – це захворювання, які справді можуть становити реальну загрозу для життя та здоров'я, як для майбутньої матері, так і для майбутнього малюка.
Діагностика
Оскільки однією з ознак прееклампсії є наявністьбілка в аналізах сечі, важливо періодично проводити регулярні аналізи сечі. У разі, якщо при вагітності виникають головні болі та болі в ділянці живота, то слід якнайшвидше звернутися до лікаря. Адже саме ці симптоми можуть свідчити про прееклампсію, навіть якщо в аналізах сечі відсутній білок.
Лікування
При легкому ступені прееклампсії важливо дотримуватися постільного режиму. При цьому рекомендується лежати більше на спині. Тому що таке становище тіла знижує артеріальний тиск.
Під час лікування, як правило, проводиться періодичний контроль стану майбутньої матері та дитини. Зокрема, контролюється артеріальний тиск, проводиться УЗД, виконується підрахунок ворушінь майбутньої дитини, проводиться зважування та кардіотографія плода. Якщо симптоми наростають, призначається необхідне медикаментозне лікування. Для того, щоб обмежити вагітну жінку від робіт по дому, рекомендується найняти хатню робітницю.
Для запобігання розвитку еклампсії зазвичай призначають магнію сульфат. Для нормалізації артеріального тиску застосовується спеціальна антигіпертензивна терапія. Якщо лікування не дає позитивних результатів і симптоми тільки наростають, то вагітну жінку готують до штучної стимуляції пологів. Крім того, в деяких випадках проводиться кесарів розтин.
Тим не менш, в деяких випадках захворювання для ефективного лікування достатньо лише дотримуватися призначеної дієти і виконувати нескладні фізичні вправи з невеликим навантаженням. Якщо нижній тиск у жінки більше 105 мм рт.ст., може знадобитися спеціальне медикаментозне лікування. Хоча медикаментозний метод лікування підвищеного тиску у вагітних жінок у медичних колах вважається все ж таки спірним питанням.Єдиним та найефективнішим методом для лікування прееклампсії вважається народження дитини. При лікуванні з метою зниження артеріального тиску та з метою зменшення ризику судом лікар може призначити медикаментозну терапію. Крім препаратів, що знижують тиск, призначаються препарати, які допомагають полегшити функціонування легких плоду та підготувати його до майбутнього народження. Якщо стан вагітної жінки загрожує її життю та життю плода, то проводяться процедури з метою стимуляції передчасних пологів. Після пологів дитину поміщають у спеціальний бокс, де він перебуває під наглядом фахівців-неонатологів.
Важливо розуміти, до якого рівня необхідно стримувати підвищений артеріальний тиск. Легка гіпертонія та помірна гіпертонія під час перебігу вагітності має невеликий ризик для здоров'я майбутньої мами та дитини. Тому в цьому випадку не завжди потрібне спеціальне лікування за допомогою медикаментозних засобів. Якщо ж артеріальний тиск буде занадто низьким, то може порушитись кровообіг у плаценті, що заважатиме правильному розвитку плода. Тому при невеликих цифрах підвищення артеріального тиску у вагітних потрібно завжди знаходити компроміс. Також проводити зниження підвищеного артеріального тиску потрібно поступово. Причому, не нижче за показник 140/80 мм рт.ст. Основна мета лікування підвищеного тиску при еклампсії – зниження нижнього тиску до значення 105 мм рт.ст. Це дозволить попередити розвиток судом та крововиливу в мозок. При тяжкому перебігу прееклампсії найефективнішим методом для лікування патології є лише народження дитини.
У разі, якщо гіпертонія розвивається переважно у першій половині вагітності, то це, як правило, пов'язане з вже наявними у жінкизахворюваннями, а не з будь-яким ускладненням вагітності. Гіпертонію, яка виникає вже під час вагітності, прийнято називати гестаційною гіпертонією. У таких вагітних жінок зазвичай не відзначаються набряки, судоми чи білок у сечі. Причому безпосередньо підвищений тиск не надає жодного негативного ефекту на жіночий організм або на організм плода. Така гіпертонія зазвичай проходить сама після пологів.