Преформированные дуги
Читайте також:
|
Преформовані дуги є важливою частиною сучасної незнімної техніки, що збільшує її ефективність. Преформовані NiTi та бета-Ті дуги використовуються практично у всіх випадках. Якою ж має бути форма дуги?
Концепція про варіабельність форми зубних дуг підтримується більшістю стоматологів усієї ортопедичної стоматології: стверджується, що розміри та форма зубних дуг залежать від розмірів та форми обличчя. Такі ж варіації форми дуг і розмірів існують і в природному прикусі, і метою ортодонтичного лікування не є досягнення одного ідеального для всіх розміру та форми дуги.
Мал. 12-44. Моделі нижньої щелепи трьох потенційних ортодонтичних пацієнтів. Зверніть увагу на відмінність форми зубних дуг.
Основним принципом є збереження у розумних рамках оригінальної форми дуги пацієнта. Найбільш просунуті ортодонти помітили, що при цьому зуби будуть встановлені в положення максимальної стабільності, а дослідження тривалої фіксації підтримують думку про те, що зміни після лікування більше в тому випадку, якщо проводилася модифікація форми дуги, ніж у випадку її збереження 22 . Однак ці варіації дугової форми не відображені в сучасних готових дротяних дугах, і в ході ортодонтичного лікування слід пам'ятати, що при використанні готових дротяних дуг їх форма повинна розглядатися як початкова точка налаштування, необхідної для належної індивідуалізації (рис. 12-44).
Мал. 12-45. Фронтальний вид моделі хлопчика зтиповою аномалією оклюзії класу II, де встановлено співвідношення молярів класу I. Зверніть увагу, що через відносну вузькість верхнього зубного ряду виходить перехресна оклюзія. При лікуванні таких пацієнтів зазвичай потрібна певна зміна форми верхнього зубного ряду.
За наявності аномалії оклюзії класу II верхньощелепна дуга зазвичай має звужену форму. У більшості пацієнтів із класом II при переміщенні нижньої щелепи вперед до нормального співвідношення спостерігається несумісність форми зубних рядів, оскільки верхній зубний ряд надто вузький в області іклів та премолярів (рис. 12-45). У такій ситуації необхідне виправлення форми зубного ряду в ході ортодонтичного лікування. Говорячи узагальненіше, при розбіжності форми верхньої та нижньої зубних дуг за основу береться форма нижнього зубного ряду. Очевидний виняток становлять лише пацієнти з деформаціями форми нижнього зубного ряду. Такі деформації може бути кількох видів. Особливо поширеним є лінгвальне усунення нижніх різців внаслідок шкідливих звичок або сильного тиску губ, а також одностороннє усунення зубів внаслідок ранньої втрати молочних ікол або молярів. Бажана форма дуги повинна визначатися на початку лікування і оклюзійні співвідношення повинні встановлюватися відповідно до цього.
Незважаючи на широко прийняту ідею про індивідуальність форми дуг, зберігається традиційне прагнення ортодонтів знайти єдину ідеальну форму. Довгі роки дуга Bonwill-Hawley вважалася ідеалом. Дана форма ґрунтувалася на визначенні переднього сегмента зубної дуги від ікла до ікла у вигляді півкола та розміщення задніх сегментів по прямій лінії. Радіус дуги залежав від розміру різців, але загальна дугова форма залишалася незмінною всіміндивідуумів. Тут не враховувалася оригінальна форма дуг пацієнта і цей метод більше не використовується.
Прекрасний математичний опис природної форми зубної дуги дає катенарна крива, яка утворюється за допомогою підвішеного за обидва кінчики ланцюжка. Точна форма дуги визначається довжиною ланцюжка та відстанню між кріпленнями кінців. Коли ширина перших молярів використовується для розміщення задніх кріплень, крива катенарна точно збігається з формою зубної дути в сегменті премоляр-клик-резец у більшості пацієнтів. Виняток становлять лише пацієнти, дуги яких за класифікацією ортопедичної стоматології відносяться до квадратної або звуженої дугових форм. Для всіх індивідуумів збіг не дуже добрий, якщо катенарна крива продовжується дозаду, оскільки зубна дуга зазвичай має легкий загин у лінгвальному напрямку в області другого і третього молярів (рис. 12-46). Виготовлення більшості преформованих дуг засноване на катенарній кривій та середній ширині в області молярів.
Мал. 12-46. Преформована дуга, виконана формою катенарної кривою, накладена на модель нижньої щелепи нелікованого пацієнта. Відзначимо хороший збіг форми дуги та лінії оклюзії, за винятком області другого моляра.
Хоча ці дуги є гарною стартовою точкою, очевидно, що навіть якщо прийняти ідеал катенарну криву, форма дуги вимагає модифікації, якщо ширина між першими молярами незвичайно велика чи мала. Також допустимі модифікації для забезпечення більшого звуження або надання квадратної форми, а інші моляри потрібно трохи "загнути" усередину.
Інша математична модель форми зубної дуги, розроблена Brader і часто звана дуговою формою Brader, ґрунтується на трифокусному еліпсі.Передній сегмент трифокального еліпса дуже схожий на катенарну криву, але на відміну від неї трифокусний еліпс поступово стискається дозаду (рис. 12-47). Таким чином, дугова форма Brader більш точно відображає положення другого та третього молярів. Вона також відрізняється від катенарної кривої більшою шириною між премолярами.
Мал. 12-47. А - дугова форма Brader для преформованих дуг ґрунтується на трифокусному еліпсі, має невелике закруглення в області премолярів, на відміну від катенарної кривої, і звужується в міру руху взад. В - дуга, виготовлена по кривій Brader, краще підходить для других молярів, ніж катенарна крива (пор. з рис. 12-46).
Преформовані дуги, виконані за середньою дуговою формою Brader, доступні в обмеженому діапазоні розмірів, що знижує обсяг необхідної індивідуалізації. Однак, як і катенарна крива, дугова форма Brader являє собою дугову форму середнього охоплення, яка вимагає деякої зміни при відхиленнях у бік звуження або більше квадратної форми. Нещодавно деякі виробники стали пропонувати готові дротяні дуги, варіанти дуги Brader, стверджуючи, що ці дуги більше підходять для розширювальної терапії ніж дуги звичайної форми 23 ; проте доказів цього поки що не було представлено.
Важливо пам'ятати, що прописи брекетів для техніки прямої дуги не мають жодного відношення до форми зубного ряду, яка визначається формою дуги, що з'єднує брекети.
Форма дуги особливо важлива заключних стадіях лікування, коли використовуються жорсткі прямокутні дуги. Преформовані дуги часто позначаються в каталогах як «шаблони дуг», і це відповідна назва, оскільки вона вказує на необхідність індивідуалізації форми дуги в окремихвипадках.
Література
1. Angle EH: Останні та найкращі ортодонтичні механізми, Dent Cosmos 70:1143-1158, 1928.
2. Begg PR, Kesling PC: Begg orthodontic theory and technique, ed 3, Philadelphia, 1977, WB. Сондерс.
3. Zuriarrain JL, Echeverria JE, del Valle J, Thompson WJ: Our experience in combining mechanics, Am J Orthod Dentofac Orthop 110:575—589, 1996.
4. Kesling PC, Rocke RT, Kesling CK: Лікування за допомогою брекетів Tip—Edge та диференціального руху зубів, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:387-401, 1991.
5. Andrews LF: Straight wire: the concept and appliance, San Diego, 1989, LA Wells.
6. Berger JL: Пристрій SPEED: 14-річне оновлення цього унікального самолігуючого ортодонтичного механізму, Am J Orthod Dentofac Orthop 105:217-223, 1994.
7. Pizzoni L, Revnholt G, Meisen B: Сили тертя, пов’язані з самолігуючими брекетами, Eur J Orthod 20:283-291, 1998.
8. Creekmore T: Лінгвальна ортодонтія — її ренесанс, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:120-137, 1989.
9. Пауерс Дж.М., Кім Х.Б., Тернер Д.С.: Ортодонтичні адгезиви та тестування міцності з’єднання, Sem Orthod 3:147-156, 1997.
10. Стремена DR: Порівняльне випробування склоіономеру та цинк-фосфатного цементу для закріплення ортодонтичних бандажів, Brit J Orthod 18:15-20, 1991.
11. Олсен М.Е., Бішара С.Е., Боєр Д.Б. та інші: Вплив різного часу травлення на міцність з’єднання керамічних брекетів, Am J Orthod Dentofac Orthop 109:403-409, 1996.
12. Artun J, Bergland S: Клінічні випробування з кондиціонуванням росту кристалів як альтернатива попередній обробці емалі кислотним травленням, Am J Orthod 85:333-340, 1984.
13. Бенкс П.А., Берн А., О'Брайен К.: Клінічна оцінка ефективності включення фтору вортодонтичний клей, Eur J Orthod 19:391-396, 1997.
14. Burstone CJ: Точні мовні дуги: пасивне застосування, J Clin Orthod 22:444-452, 1988.
15. Burstone CJ: Precision lingual archs: active applications, J Clin Orthod 23:101-109, 1989.
16. Bass JK, Fine H, Cisneros GJ: Гіперчутливість до нікелю у ортодонтичного пацієнта, Am J Orthod Dentofac Orthop 103: 280-285, 1993.
17. Флорес Д.А., Карузо І.М., Скотт Г.Е., Джеруді М.Т.: Міцність керамічних брекетів на розрив: порівняльне дослідження, Angle Orthod 60:269—276, 1990.
18. Холт М. Х., Нанда Р. С., Дункансон М. Г.: Стійкість до руйнування керамічних брекетів під час скручування дуги, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:287-293, 1991.
19. Кусі Р.П., Вітлі Дж.К.: Тертя між різними конфігураціями та матеріалами дротяних кронштейнів, Sem Orthod 3:166-177, 1997.
20. Bishara SE, Fehr DE: Керамічні брекети: щось старе, щось нове, огляд, Sem Orthod 3:177-188, 1997.
21. Довгань Дж. С., Волтон Р. Е., Бішара С. Е.: Електротермічний дебрекетінг: сприйняття пацієнтом і вплив на пульпу зуба, J Dent Res 69:300, 1990 (абз. 1531).