Препарати бісфосфонати при остеопорозі і не лише

Бісфосфонати – цегрупа препаратів, яка використовується при захворюваннях кісткової системи, часто лікар призначає бісфосфонати для лікування остеопорозу. Вони підвищують міцність скелета та покращують його здатність протистояти негативним факторам. Отже, бісфосфонати – що таке?

Що це таке?

Організм людини має багато способів саморегуляції. Один із них стосується кісток – «спеціально навчені» клітинизапускають механізми відновлення або знищення кісткової тканини. За відновлення відповідальні остеобласти, знищення – остеокласти. Бісфосфонати впливають на другу групу - вони заважають її роботі, гальмують або повністю зупиняють вплив остеокластів на кістки. До кінця не ясно, як вони це роблять, але ефект клінічно підтверджений.

У промисловості ця група хімікатів використовувалася ще з середини минулого століття, але використовувати ці ж речовини в медицині нікому не спадало на думку.

Тільки наприкінці минулого століття хіміки виявили, що бісфосфонати уповільнюють руйнування кісткової тканини. З того часу інтерес до цих речовин сильно зріс, і зараз бісфосфонати при остеопорозі – звичайне явище.

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".Задати питання>>

Класифікація та списки

Можна розділити бісфосфонати (препарати) на 2 групи:містять азот і азот, що не містять. Останні відносяться до третього, останнього нині покоління бісфосфонатів.

Нижче наведено список препаратів і дана коротка інформація (назви, речовина, що діє, форма, застосування,протипоказання, ціна).

Що містять азот

Бонвіва

Діюча речовина: ібандронова кислота. Форма випуску: пігулки, ін'єкції. Застосування: ліки призначені для лікування остеопорозу, спричиненого менопаузою.

Протипоказання: гіперчутливість, гіпокальціємія, вагітність та лактація.

Ціна: близько 1800 рублів за таблетку, 5500 рублів за ін'єкцію.

Бондронат

Діюча речовина: ібандронат натрію. Форма випуску: пігулки, ін'єкції. Застосування: в онкології, для попередження утворення метастаз та захисту кісток.

Протипоказання: гіперчутливість, дитячий вік, вагітність та лактація.

Ціна: близько 11 400 рублів за 28 таблеток, 5100-13 900 рублів за ін'єкцію.

Резорба

Діюча речовина: золедронова кислота. Форма випуску ін'єкції. Застосування: ін'єкції призначені для усунення гіперкальціємії, спричиненої злоякісними пухлинами.

Протипоказання: гіперчутливість, вагітність та лактація, вік до 18 років.

Ціна: 6200 рублів за ін'єкцію.

Олендронат

Діюча речовина: олендронова кислота. Форма випуску: пігулки. Застосування: остеопороз різного генезу, хвороба Педжету.

Протипоказання: гіперчутливість, вагітність та лактація, гіпокальціємія, тяжка ниркова недостатність, тяжкий гіпопаратиреоз, дитячий вік.

Ціна: 260 рублів за пігулку.

Не містять азоту

Бонефос

Діюча речовина: клодронова кислота. Форма випуску: пігулки. Застосування: гіперкальціємія, зумовлена злоякісними пухлинами.

Протипоказання: гіперчутливість, ниркованедостатність, вагітність та лактація.

Ціна: 10000 рублів за 60 пігулок.

Ксидіфон

Діюча речовина: етидронова кислота. Форма випуску: розчин для вживання. Застосування: остеопороз, регуляція кальцію, вітамінів та металів в організмі.

Протипоказання: гіперчутливість, вагітність та лактація, гіпокальціємія.

Ціна: 400 рублів за 50 мл.

Тилудронат

Діюча речовина: тилудронат натрію. Форма випуску: пігулки. Застосування: хвороба Педжету.

Протипоказання: алергічні реакції, вагітність та лактація, гіпокальціємія.

Ціна: 12 000 рублів за упаковку.

Фосфотех, 99mTc

Діюча речовина: етидронова кислота. Форма випуску ін'єкції. Застосування: нефроуролітіаз, гіпервітаміноз D, гіперпаратиреоз, гіперкальціємія при злоякісних новоутвореннях, інтерстиціальний нефрит, остеопороз.

Протипоказання: алергічні реакції, вагітність та лактація, дитячий вік, гіпокальціємія.

Ціна: 8000 рублів за 5 ампул.

Правила прийому

Інструкція застосування вказує, щобісфосфонати від остеопорозу потрібно приймати натще (якщо йдеться про таблетки), запиваючи достатньою кількістю води. Після прийому не можна лягати, щоб розчиняється таблетка не «гуляла» по шлунку. Їда повинна здійснюватися за півтори години до прийому ліків або через півгодини після неї. Не можна одночасно приймати бісфосфонати та кальцій, в ідеальному випадку з таблеткою можна приймати лише чисту воду.

Соки, молоко, мінеральна вода та чай можуть порушити процес, що відноситься до засвоюваності ліків.

Препарати застосовують у широкому ряді випадків:

Остеопороз.У цьому випадку препарати (бісфосфонати) вважаються чи не найефективнішими ліками, оскільки їхня основна мета – уповільнити катаболізм і, таким чином, підвищити міцність кісткової системи.
Порушення утворення кісткових тканин. Переважна більшість резорбції над освітою, яка може мати численні причини.
Застосування за стоматологічними показаннями. З обережністю можна застосовувати препарати пацієнтам, які мають проблеми із зубами.
Деформуючий остеїт.
Гіперкальціємія. Бісфосфонати регулюють рівень кальцію в крові, наводячи його в норму.
Мієломи, інші ракові захворювання, метастази. Ліки цього уповільнюють розвиток деяких видів раку та утворення метастаз у кістках. Механізм остаточно не зрозумілий, але передбачається, що у разі спрацьовує регулююче властивість бісфосфонатів. У будь-якому випадку, бісфосфонати при метастазах кістки призначаються часто.
Постменструальний остеопороз. Зважаючи на зниження вироблення естрогену у деяких жінок під час менопаузи розвивається остеопороз, і бісфосфонати успішно його купірують.

Ускладнення та побічні дії

За корисність препарату доводиться платити побічними ефектами:

алергічні реакції;
виразки шлунково-кишкового тракту;
підвищене навантаження на нирки та печінку;
підвищення артеріального тиску, фібриляція;
остеонекроз щелепи;
падіння зору;
гіпокальціємія.

У разі виникнення побічних дій потрібно негайно проконсультуватися з лікарем, оскільки наслідки можуть бути плачевними.

Лікарська сумісність

У разі ін'єкцій цей препаратне можна змішувати з іншими ліками в одному шприці. У разі таблеток між прийомом бісфосфонатів та будь-якихінших ліків має пройти 30 хвилин.

При одночасному прийомі петлевих діуретиків та бісфосфонатів збільшується ризик гіпомагніємії та гіпокальціємії.

НПЗЗ збільшує навантаження на ШКТ, аміноглікозиди збільшують навантаження на нирки, алкоголь збільшує навантаження на нирки, печінку та ШКТ.

Застосування бісфосфонатів та алкоголю може спричинити непередбачувані наслідки.

Як не дивно, пацієнти відгукуються про ліки краще, ніж лікарі. З точки зору пацієнтів, ліки показують себе здебільшого ефективно, а саме зміцнюють кістки та перешкоджають розвитку метастаз. Звичайно, були й ті, кому використання не дало жодних відчутних результатів, але таких – явна меншість.

Лікарі ж поводяться обережніше у висловлюваннях.

Незважаючи на позитивний ефект, вони відзначають також високий ризик важких побічних ефектів. На їхню думку, до бісфосфонатів потрібно ставитись насторожено і довіритися їм можна лише тоді, коли інших варіантів не залишилося.

Які препарати можуть замінити бісфосфонати?

Жодні. Ці препарати унікальні у своєму роді. Можна досягти часткового ефекту, якщо приймати вітамін D у терапевтичних дозах, але повних аналогів цей засіб не має.

Бісфосфонати - це група лікарських засобів, які гальмують руйнування кісткової тканини, за рахунок чого збільшується її міцність. Вони досить дорого коштують, але мають практично унікальний ефект.

Основний мінус – наявність небезпечних побічних ефектів, що створює необхідність постійного лікарського спостереження під час їх прийому.