Препарати для лікування загострень виразкової хвороби
Різноманітність різних патогенетичних чинників виразкової хвороби зумовило свого часу появу і величезної кількості лікарських засобів, вибірково впливали, як передбачалося спочатку, ті чи інші патогенетичні механізми захворювання. Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки рубцюються майже у всіх випадках, якщо протягом доби вдається підтримувати рівень внутрішньошлункового рН. 3 близько 18 години. Як відомо, зазначеному правилу відповідають лише блокатори протонного насоса (ні Н2-блокатори, ні селективні холінолітики, ні тим більше антациди виконати його не можуть), що і пояснює, чому препарати цієї групи виявляються при лікуванні виразкової хвороби найбільш ефективними.
Антисекреторні препарати (нині з цією метою найчастіше застосовують блокатори протонного насоса) є засобом базисної терапії загострення виразкової хвороби; вони призначаються з метою усунення больового синдрому та диспепсичних розладів, а також для досягнення рубцювання виразкового дефекту в можливо більш короткі терміни.
В даний час існує суворий протокол лікування загострення виразкової хвороби, який передбачає призначення обраного препарату у певній дозі: парієту (рабепразолу) – у дозі 20 мг на добу, омепразолу – у дозі 20 мг на добу, лансопразолу – 30 мг на добу, пантопраз 40 мг на добу. Тривалість лікування визначається результатами ендоскопічного контролю, що проводиться з двотижневим інтервалом (тобто через 2, 4, 6, 8 тижнів).
Механізм дії блокаторів протонного насоса пов'язаний із блокуванням активності Н+,К+-АТФази парієтальної клітини. При цьому час початку дії цих препаратів залежить від того, наскільки швидко вониперетворюються зі своєї неактивної форми на активну (сульфаніламідну). Парієт перетворюється на свою активну форму швидше, ніж омепразол, лансопразол і пантопразол, що пояснює швидший початок його інгібуючої дії в порівнянні з іншими блокаторами протонного насоса. Це робить призначення парієту при проведенні базисної антисекреторної терапії кращим. Крім того, парієт меншою мірою, ніж інші блокатори протонного насоса (зокрема, омепразол), взаємодіє з ферментами цитохрому Р450 у печінці, тому метаболізм інших лікарських препаратів при його прийомі не порушується.
Важливим моментом у сучасному лікуванні виразкової хвороби є принципових відмінностей у підходах до лікування виразок шлунка і виразок дванадцятипалої кишки. Довгий час вважалося, що виразки дванадцятипалої кишки вимагають призначення антисекреторних препаратів, а виразки шлунка - препаратів, що стимулюють процеси регенерації. Зараз вже вважається загальновизнаним, що після підтвердження доброякісного характеру виразок шлунка лікування цих хворих проводиться так само, як і лікування хворих на дуоденальні виразки. Єдина відмінність полягає у тривалості курсу фармакотерапії. Враховуючи, що виразки шлунка рубцюються повільніше, ніж дуоденальні, контроль рубцювання виразок шлунка проводиться не через 4 та 6 тижнів, як при виразках дванадцятипалої кишки, а, відповідно, через б та 8 тижнів після початку прийому препаратів.