Презентація на тему АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ У ЛІКУВАННІ ІНФЕКЦІЙ (частина 2) ХНМУ КАФЕДРА ХІРУРГІЇ 2
Подібні презентації
Презентація на тему: " АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ У ЛІКУВАННІ ІНФЕКЦІЙ (частина 2) ХНМУ КАФЕДРА ХІРУРГІЇ 2." - Транскрипт:
2 АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ У ЛІКУВАННІ ІНФЕКЦІЙ (частина 2) ХНМУ КАФЕДРА ХІРУРГІЇ 2
3 АМІНОГЛІКОЗИДИ Основне клінічне значення аміноглікозидів – у їхній активності щодо грамнегативних бактерій. Класифікація 2 I покоління II покоління III покоління Стрептоміцин Неоміцин Канаміцин Гентаміцин Тобраміцин Нетілміцин Амікацин
4 Попередження 1.Пневмококи стійкі до аміноглікозидів, тому помилкою є їх застосування при позалікарняній пневмонії. 2.При стрептококовій інфекції (бактеріальний ендокардит) ефективно їх застосування з пеніциліном – виражений синергізм. 3.Аміноглікозиди не можна застосовувати для лікування шигельозу та сальмонельозу – низька ефективність. 4.В порівнянні з -лактамазами і фторхінолонами гірше проходять через різні тканинні бар'єри - гематоенцефалічний бар'єр, ГОБ. Створюють нижчі концентрації у бронхіальному секреті, жовчі. Високі рівні відзначаються у тканині нирок. 3
5 Небажані реакції Небажані реакції: Ототоксичність (вестибулотоксичність, кохлеатоксичність); Нефротоксичність; Нервово-м'язова блокада. Чинники ризику розвитку небажаних реакцій: Літній вік; Високі дози; Тривале застосування (понад 7-10 днів); гіпокаліємія; Дегідратація; Ураження вестибулярного та слухового апарату; Ниркова недостатність; Одночасний прийом інших нефротоксичних та ототоксичних препаратів (амфотерицин В, поліміксин В, фуросемід та ін.); Одночасне введення з міорелаксантами; Міастенія; Швидке внутрішньовенне введення аміноглікозидів або їх великих доз в черевну та плевральнупорожнину. Заходи профілактики небажаних реакцій: Не перевищувати максимальних добових доз, якщо немає можливості визначати концентрацію аміноглікозидів у крові; Контролювати функцію нирок до призначення аміноглікозидів, а потім кожні 2-3 дні – визначення креатиніну з розрахунком кліренсу креатиніну; Дотримуватись максимальної тривалості терапії днів, бактеріальний ендокардит – 14 днів, туберкульоз – 2 міс.; Не можна призначати одночасно; Не можна призначати одночасно два аміноглікозиди або замінювати один препарат іншим, якщо перший аміноглікозид застосовувався протягом 7-10 днів. Повторний курс можна проводити не раніше як через 4-6 тижнів; Контролювати слух та вестибулярний апарат (опитування пацієнта, при необхідності аудіометрія). 4
6 Гентаміцин (гараміцин) Основний аміноглікозид II покоління. Діє на синьогнійну паличку. Попередження: В даний час у зв'язку з широким (часто необґрунтовано) використанням гентаміцину багато нозокоміальних мікроорганізмів, насамперед синьогнійна паличка та клебсієла, набули резистентності до препарату; Грубою помилкою є застосування гентаміцину при позалікарняній пневмонії, так як гентаміцин, як і інші аміноглікозиди, не діє на пневмококи. Дозування: Дорослі та діти: парентерально – 3-5 мг/кг/добу на 1-2 введення; Новонароджені: парентерально мг/кг/добу на 2-3 введення. Нозокоміальна пневмонія (при низькому рівні резистентності); Інфекція МВП; Інтраабдомінальні та тазові інфекції (у поєднанні з антианаеробними препаратами); Бактеріальний ендокардит (у поєднанні з пеніциліном або ампіциліном); Сепсис (у поєднанні з лактамами); Туляремія. 5
7 Нетилміцин (нетроміцин) Активний проти деяких нозокоміальних штамів грамнегативних бактерій, стійких до гентаміцину. Порівняно зіншими аміноглікозидами має меншу ототоксичність і нефротоксичність. Показання: Нозокоміальна пневмонія; Інфекція МВП; Інтроабдомінальні та тазові інфекції (у поєднанні з антианаеробними препаратами); Бактеріальний ендокардит (у поєднанні із цефтріаксоном); Сепсис (у поєднанні з лактамами). Дозування Дорослі та діти: парентерально – мг/кг/добу на 1-2 введення. 6
8 Амікацин (амікін) Діє на багато штами грамнегативних бактерій (у тому числі Ps.aeruginosa), резистентні до гентаміцину та інших аміноглікозидів II покоління. Активний проти M. tuberculosis. Не діє на ентерококи. Показання: Використовується для лікування інфекцій, спричинених полірезистентною грамнегативною мікрофлорою. Найкращий серед аміноглікозидів для емпіричної терапії нозокоміальних інфекцій. Нозокоміальна пневмонія; Інфекція МВП; Інтраабдомінальні та тазові інфекції (у поєднанні з антианаеробними препаратами); Сепсис (у поєднанні з лактамами); Туберкульоз (препарат ІІ ряду). Дозування Дорослі та діти: парентерально – мг/кг/добу на 1-2 введення. 7
9 ХІНОЛОНИ/ФТОРХІНОЛОНИ Класифікація хінолонів 8 I покоління Нефторовані II покоління «грамнегативні» III покоління респіраторні IV покоління «респіраторні» + «анаеробні» Налідиксова кислота Оксолінова кислота Піпемідова кислота Ципрофлокса парфлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин
10 Хінолони/Фторхінолони Найчастіше застосування в клінічній практиці отримали хінолони II покоління. Мікробіологічні особливості хінолонів II покоління Малочутливі більшість стрептококів (у тому числі пневмококи), ентерококи, хламідії, мікоплазми; Не діють на спірохети, листерії та більшість анаеробів. МікробіологічніОсобливості хінолонів III покоління Мають вищу активність щодо пневмококів (включаючи пеніцилінорезистентні) та атипових збудників (хламідії, мікоплазми). Мікробіологічні особливості хінолонів IV покоління За антипневмококовою активністю та дією на атипових збудників перевершують хінолони попередніх поколінь; Мають більш високу активність проти неспороутворюючих анаеробів (B.fragilis та ін), що дає можливість застосовувати їх при інтраабдомінальних та тазових інфекціях у вигляді монотерапії. Небажані реакції фторхінолонів Гальмування розвитку хрящової тканини у нестатевозрілих тварин, тому протипоказаний вагітним і матерям-годувальницям; Діти можуть застосовуватися лише з особливим показанням. 9
11 Хінолони II покоління Ципрофлоксацин ципробай, ципринал – «золотий стандарт» серед фторхінолонів Показання: Інфекції НДП (загострення хронічного бронхіту, нозокоміальна пневмонія); інфекції МВП; Простатит; Інтраабдомінальні та тазові інфекції (у поєднанні з антианаеробними препаратами); Кишкові інфекції (шигілез, сальмонельоз); Тяжкі інфекції шкіри, м'яких тканин, кісток, суглобів; Сепсис; Гонорея; Туберкульоз (препарат ІІ ряду); Сибірська виразка (лікування та профілактика). Дозування Дорослі: Всередину – по кожних 12 годин; МВП – г – кожні 12 годин; Гостра гонорея – 0.5 г одноразово; В/в крапельно кожні 12 годин (не можна струминно). Для лікування сибірки – по 0.4 г кожні 12 годин внутрішньовенно; для профілактики – по 0.5 г кожні 12 годин усередину – 1-2 міс. Діти: Внутрішньо – мг/кг/добу на 2 прийоми (не більше 1.5 г на добу); В/в крапельно – мг/кг/добу на 2 введення (трохи більше 800 мг/сут). Для профілактики сибірки – мг/кг/сут на 2 прийоми протягом 1-2 міс. 10
12 ЛІНКОСАМІДИ До цієї групи входять лінкоміцин і кліндаміцин.Спектр активності: Грам(+) коки: Стафілококи, велючі PRSA; Стрептококи, включаючи пневмококи; Стійкі MRSA та ентерококи. Анаероби: Пентострептококи, фузобактерії, B.fragilis та ін.
13 Лінкоміцин лінкоміцин, нелорен Показання: Лінкоміцин є альтернативним препаратом при інфекціях, викликаних стафілококами, стрептококами та анаеробами: Стрептококовий (БГСА) тонзилофарингіт (при алергії на пеніциліни); Інфекції НДП (позалікарняна пневмонія, абсцес легені, емпієма); Інтраабдомінальні та тазові інфекції; інфекції шкіри, м'яких тканин; Остомієліт. При тяжких інфекціях з підозрою на змішану флору (перитоніт, сальнінгоофорит та ін.) необхідно поєднувати з аміноглікозидами або фторхінолонами, що діють на грамнегативні бактерії. Дозування Дорослі: Внутрішньо – по 0.5 г кожні 8 годин за 1 годину до їди; Парентерально – по кожних 12 годин. Діти: Внутрішньо – мг/кг/добу на 3-4 прийоми; Парентерально – мг/кг/добу на 2 введення. 12
14 Кліндаміцин далацин С, кліміцин Є напівсинтетичним похідним лінкоміцину. У більшості країн світу він практично витіснив лінкоміцин. Застосовується за ширшими показаннями. Показання: Стафілококові, стрептококові та анаеробні інфекції (альтернативний препарат): - стрептококовий тонзилофарингіт (при алергії на пеніциліни); - інфекції НДП (позалікарняна пневмонія, абсцес легені, емпієма); - інтраабдомінальні та тазові інфекції; - інфекції шкіри, м'яких тканин, кісток, суглобів; - Сепсис. При тяжких інфекціях з підозрою на змішану флору необхідно поєднувати з аміноглікозидами та фторхінолонами. Некротизуючий фасціїт, викликаний БГСА (у поєднанні з високими дозами пеніциліну внутрішньовенно та імуноглобуліну внутрішньовенно); Тропічна маялрія, резистентна до хлорозину (у поєднанні з хініном); Токсоплазмоз (впоєднанні з піраметамінаміном); Бактеріальний вагіноз (місцево); Тяжкий вугровий висип (місцево). Діти: Внутрішньо – мг/кг/добу на 3-4 прийоми; Парентерально: - новонароджені – мг/кг/добу на 3 введення; - Старше 1 місяця - мг / уг / добу в 3 введення. 13
15 МАКРОЛІДИ Ерітроміцин Еритроміцин – перший природний макролід. Один із найбезпечніших антибіотиків з погляду небажаних реакцій. Спектр активності Показання: Стрептококові інфекції (БГСА) у пацієнтів з алергією на пеніциліни (тонзилофарингіт, скарлатина, профілактика ревматичної лихоманки); Позалікарняна пневмонія; Дифтерія; Коклюш; Ородентальні інфекції (періодонтит та ін); Кампілобактеріоз; Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція; Легіонельоз. Діти: внутрішньо – мг/кг/добу на 4 прийоми; внутрішньовенно крапельно – 30 мг/кг/добу на 2-4 введення. 14 Грам(+) коки: Стафілококи, включаючи PRSA; Стрептококи (БГСА та пневмококи); Ентерококи стійкі. Грам(+) палички C.diphteria; Лістерія. Грам(-) коки M.catarralis Грам(-) палички B.pertussis; Кампілобактерії; Легіонели Хламідії, Мікоплазми, Спірохети
16 Рокситроміцин рулід, рокситроміцин лік. Показання: Інфекції ВДП при алергії на пеніцилін (стрептококовий тонзилофарингіт, гострий синусит); Інфекції НДП (загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Ородентальні інфекції; Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція; Мікоплазмова інфекція. Дозування Діти: внутрішньо – 5-8 мг/кг/добу на 2 прийоми за 15 хвилин до їди. 15
17 Кларитроміцин клацид, фромілід Показання: Інфекції ВДП при алергії на пеніциліни (стрептококовий тонзилофарингіт, гострий синусит); Інфекції НДП (загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Ородентальні інфекції; Ерадикації H.pylori (у поєднанні з іншимиантибіотиками та антисекреторними препаратами); Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція; Мікоплазмова інфекція; Атипові мікобактеріози при СНІДі (лікування та профілактика). Дозування Діти старше 6 місяців: внутрішньо – 15 мг/кг/добу на 2 прийоми (не більше 250 мг на день) незалежно від їжі. 16
18 Азитроміцин сумамед, зитромакс Більш активний щодо H.influezae, N.gonorrhoeae та H.pylori Показання: Інфекція ВДП при алергії на пеніцилін (стрептококовий тонзилофарингіт, гострий синусит); Інфекції НДП (загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Ородентальні інфекції; Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція; Мікоплазмова інфекція; Профілактика атипових мікобактеріозів при СНІДі. Дозування Дорослі: Внутрішньо – по 0.5 г на добу протягом 3 днів або в 1-й день – 0.5 г, у наступні 4 дні по 0.25 г, 1 раз на день; При гострому хламідійному уретриті та цервіциті – 1.0 г одноразово. Приймати за 1 годину до їди. Діти: по 10 мг/кг протягом 3 днів або 1 день – 10 мг/кг, у наступні 4 дні – 5 мг/кг, 1 раз на день. 17
19 Спіраміцин роваміцин Показання: Інфекції ВДП при алергії на пеніциліни (стрептококовий тонзилофарингіт); Інфекції НДП (загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Ородентальні інфекції; Хламідійна інфекція; Мікоплазмова інфекція; Токсоплазмоз! Криптоспорідіоз. Дозування Дорослі: внутрішньо по 2-3 млн МО кожні 8-12 годин; в/в краплинно - млн МО/добу в 3 введення. Діти: всередину – маса тіла 20 кг: 1.5 млн МО/10 кг/добу на 2 прийоми. * 3 млн МО = 1 г спіраміцину 18 20 кг: 1.5 млн МО/10 кг/добу на 2 прийоми. * 3 млн МО = 1 г спіраміцину 18">
20 Мідекаміцин, мідекаміцин ацетат макропен Показання: Інфекції ВДП при алергії на пеніцилін (стрептококовий тонзилофарингіт); Інфекції НДП(Загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція; Мікоплазмова інфекція. Дозування Діти: Внутрішньо – маса тіла 30 кг: по 0.4 г кожні 8 годин за 1 годину до їди. 19 30 кг: по 0.4 г кожні 8 годин за 1 годину до їди. 19">
21 Джозаміцин вільпрафен Показання: Інфекції ВДП при алергії на пеніцилін (стрептококовий тонзилофарингіт); Інфекція НДП (загострення хронічного бронхіту, позалікарняна пневмонія); Інфекції шкіри та м'яких тканин; Хламідійна інфекція. Дозування Дорослі: внутрішньо – по 0.5 г кожні 8 годин за 1 годину до їди; Діти: внутрішньо – мг/кг на день у 3 прийоми за 1 годину до їди. 20