Презентація на тему БемЕКГ при ішемічній хворобі серця
Подібні презентації
Презентація на тему: "БемЕКГ при ішемічній хворобі серця. Можливості ЕКГ діагностики Електрокардіограма дозволяє і діагностувати ішемію міокарда і діагностувати некроз." - Транскрипт:
1 бемЕКГ при ішемічній хворобі серця
2 Можливості ЕКГ діагностики Електрокардіограма дозволяє і діагностувати ішемію міокарда і діагностувати некроз міокарда і визначити локалізацію некрозу і обширність ураження і глибину некрозу і стадію процесу деякі ускладнення
3 Зміни в міокарді при ІХС u При ІХС у серцевому м'язі розвиваються процеси ішемії, ушкодження та некрозу залежно від вираженості та характеру ушкодження коронарних артерій. u Кожен процес у міокарді має свої ЕКГ ознаки.
1 мм – больова ішемія міокарда." title="ЕКГ при стенокардії ЕКГ при стенокардії при больовому нападі u горизонтальна або косо вниз спрямована депресія сегмента S-Т (нижче ізолінії) на 1 мм u або підйом сегмента S-Т вище ізолінії >1 мм - больова ішемія міокарда." > 4 ЕКГ при стенокардії ЕКГ при стенокардії при больовому нападі u горизонтальна або косо вниз спрямована депресія сегмента S-Т (нижче ізолінії) на 1 мм u або підйом сегмента S-Т вище ізолінії >1 мм -больова ішемія міокарда. 1 мм -больова ішемія міокарда."> 1 мм – больова ішемія міокарда."> 1 мм – больова ішемія міокарда." title="ЕКГ при стенокардії ЕКГ при стенокардії при больовому нападі u горизонтальна або косо вниз спрямована депресія сегмента S-Т (нижче ізолінії) на 1 мм u або підйом сегмента S-Т вище ізолінії >1 мм –больова ішеміяміокарда.">
5 Різні типи депресії сегмента ST
7 Ішемія u Ішемія - минуще порушення коронарного кровообігу, характеризується порушенням процесів реполяризації u На ЕКГ відбивається змінами зубця Т і сегмента ST, минущого характеру, що відповідає тривалості ангінозного нападу.
8 Ішемія u Розвиток ішемії в субепікардіальних ділянках міокарда супроводжується появою на ЕКГ минучих негативних коронарних зубців Т і минущою елевацією сегмента ST.
9 Ішемія u Розвиток ішемії в субендокардіальних ділянках міокарда супроводжується появою на ЕКГ минущих високих позитивних коронарних зубців Т і минущої депресії сегмента ST
30 хвилин, ішемія призводить до більш глибоких змін у міокарді, що супроводжується порушеннями біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів реполяризації довше"". міокарді, що супроводжується порушеннями біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів реполяризації довше" > 11 Пошкодження u При тривалій ішемії міокарда > що призводить до порушень процесів реполяризації більш тривалого періоду.u На ЕКГ цей процес знаходить відображення у зміні сегмента ST і зубця T. біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів30 хвилин, ішемія призводить до більш глибоких змін в міокарді, що супроводжується порушеннями біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів реполяризації більш тривалого періоду. . u При відновленні коронарного кровотоку ішемічні зміни зберігаються кілька днів ("> 30 хвилин, ішемія призводить до більш глибоких змін у міокарді, що супроводжуються порушеннями біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів реполяризації більш тривалі" title="Ушкодження u При тривалої ішемії міокарда >30 хвилин, ішемія призводить до більш глибоких змін у міокарді, що супроводжується порушеннями біохімічних процесів у серцевому м'язі, що призводить до порушень процесів реполяризації довше">
12 Пошкодження u При субепікардіальному пошкодженні на ЕКГ з'являється елевація сегмента ST, тривалість якої перевищує тривалість ангінозного нападу.
13 Пошкодження u При субендокардіальному пошкодженні на ЕКГ з'являється депресія сегмента ST, тривалість якої перевищує тривалість ангінозного нападу.
15 u При відновленні коронарного кровообігу процеси ішемії та ушкодження не призводять до морфологічних змін у міокарді. u При ішемії, що зберігається, і пошкодженні, зумовлених припиненням коронарного кровотоку розвиваються морфологічні зміни в міокарді у вигляді некрозу серцевого м'яза – розвиток гострого інфаркту міокарда.
16 Некроз u При інфаркті (некрозі) м'язові волокна гинуть. Некроз, як правило, обумовлений тромбозом коронарних артерій або їх тривалим спазмом або стенозуючим коронаросклерозом. u Зона некрозу незбуджується і не утворює ЕРС. Некротична ділянка як би пробиває вікно всередину серця, і при трансмуральному (на всю глибину) некрозі на субепікардіальну зону проникає внутрішньопорожнинний потенціал серця
17 Некроз u Некроз серцевого м'яза відбивається на ЕКГ порушенням процесів деполяризації, що відбивається змінами в комплексі QRS
19 Некроз На ЕКГ порушення деполяризації проявляється: u патологічний зубець Q (або комплекс QS, QR); u елевація (підйом) сегмента RS-T і u негативний (коронарний) зубець Т.
20 u У відведеннях, що знаходяться в зоні протилежної від вогнища некрозу, реєструються дзеркальні (реципрокні, дискардантні) зміни - зубцю Q відповідає зубець R, а зубцю r(R) - зубець s(S). u Якщо над зоною інфаркту сегмент ST піднятий дугою вгору, то на протилежних ділянках він опущений дугою вниз
u У здорової людини у відведеннях, що відображають потенціал лівого шлуночка (V5-6, I, aVL), може реєструватися фізіологічний зубець q, що відображає вектор збудження перегородки серця. u Фізіологічний зубець q у будь-яких відведеннях, крім aVR, не повинен бути більше 1/4 зубця R, з яким він записаний, і триваліше 0.03 с.
22 Етапи розвитку інфаркту міокарда При різкому порушенні коронарного кровотоку в м'язі серця послідовно розвиваються 3 процеси: гіпоксія (ішемія), пошкодження і некроз (інфаркт). Тривалість попередніх інфаркту фаз залежить від багатьох причин: ступеня та швидкості порушення кровотоку, розвитку колатералей та ін, але зазвичай вони тривають від кількох десятків хвилин, до кількох годин.
23 u Порушення коронарного кровообігу при ІМ призводить до формування трьох зон патологічних змін: 1. Зона ішемії коронарний (рівносторонній та гострий) зубець Т (високий)позитивний при субендокардіальному ІМ та негативний при трансмуральному ІМ). 2. Зона ішемічного пошкодження зміщення сегмента RS-T вище (при трансмуральному ІМ) або нижче ізолінії (при субендокардіальному ураженні серцевого м'яза). 3. Зона некрозу патологічний зубець Q (тривалістю більше 30 мс) та різке зменшення амплітуди зубця R або комплекс QS
24 Динаміка ЕКГ u ЕКГ змінюється в залежності від часу, що минув від початку формування ІМ.
25 Динаміка змін ЕКГ в гострій (а–е), підгострій (ж) та рубцевій (з) стадіях інфаркту міокарда
26 Найгостріша стадія u Найгостріша стадія (до 2-х год від початку ІМ). Протягом кількох хвилин після припинення коронарного кровотоку та виникнення ангінозного нападу в серцевому м'язі зазвичай виявляється зона субендокардіальної ішемії, для якої характерна поява високих коронарних зубців Т та зміщення сегмента RS-Т нижче за ізоелектричну лінію. u На практиці ці зміни реєструються досить рідко, і лікар має справу з пізнішими ЕКГ ознаками найгострішої стадії ІМ.
27 Найгостріша стадія u Коли зона ішемічного пошкодження поширюється до епікарда, на ЕКГ фіксується зміщення сегмента RS-Т вище ізолінії (трансмуральне ішемічне пошкодження). u Сегмент RS-Т при цьому зливається з позитивним зубцем Т, утворюючи так звану монофазну криву, що нагадує формою ТМПД.
28 Найгостріша стадія u a) в зоні ішемії сформувався високий гострокінцевий з.
30 Гостра стадія u Гостра стадія характеризується швидким, протягом 1 2 діб, формуваннямпатологічного зубця Q або комплексу QS та зниженням амплітуди зубця R, що вказує на утворення та розширення зони некрозу. u Одночасно протягом кількох днів над зоною некрозу зберігається зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т, а в протилежній стінці зоні некрозу зберігається реципрокна ішемія міокарда у вигляді депресії сегмента ST.
31 Гостра стадія u Через кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії, а до кінця 1-го тижня або на початку 2-го тижня захворювання стає ізоелектричним, що свідчить про зменшення зони ішемічного ушкодження.
34 Прямі ознаки гострої стадії ІМ із зубцем Q u патологічний зубець Q (або комплекс QS); u елевація (підйом) сегмента RS-T і u негативний (коронарний) зубець Т.
35 Підгостра стадія u Негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним та загостреним (повторна інверсія зубця Т). u У підгострій стадії ІМ реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого, починаючи з 20-25 діб інфаркту міокарда, поступово зменшується. u Сегмент RS-T розташований на ізолінії. u Ознаки реципрокної ішемії міокарда в цій стадії зникають.
37 Рубцева стадія u Рубцова стадія ІМ характеризується збереженням протягом багатьох років патологічного зубця Q або комплексу QS та наявністю негативного, згладженого або позитивного зубця Т.
41 Глибина некрозу u При трансмуральному некрозі ЕКГ у відведеннях, що знаходяться над зоною некрозу, має формулу шлункового комплексу QS; u При нетрансмуральному некрозі шлуночковий комплекс має вигляд Qr або QR.
44 Локалізації ІМ Локалізація ІМвідведення Передньо-перегородковий Передній Передній поширений Високий боковий , III, aVF, V5, V6, V7-V9 II, III, aVF, V1-V4,
45 Критерії при різній локалізації ІМ
46 u ЕКГ при передньо-перегородковому інфаркті міокарда
47 u ЕКГ при передньоперегородковому інфаркті міокарда з переходом на верхівку
48 u ЕКГ при передньо-боковому інфаркті міокарда
49 u ЕКГ при поширеному передньому інфаркті міокарда
50 u ЕКГ при нижньому інфаркті міокарда. u У відведеннях I, aVL, V1 –V4 реєструються реципрокні зміни ЕКГ
51 Інфаркт міокарда без зубця Q u Інфаркт міокарда без зубця Q характеризується розвитком у серцевому м'язі нетрансмуральних вогнищ некрозу, що локалізуються субендокардіально або інтрамурально. u На відміну від трансмурального ІМ ці вогнища некрозу не порушують процес поширення серцем хвилі деполяризації, тому патологічний зубець Q або комплекс QS відсутні. u Значні порушення виявляються лише у період формування сегмента RS-T та під час фази кінцевої реполяризації шлуночків (зубець Т).
48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зуб" title="Інфаркт міокарда без зубця Q Найбільш типовими ЕКГ-ознаками ІМ без зубця Q є: u Депресія сегмента RS-T нижче ізолінії (у поодиноких випадках можлива елевація сегмента RS-Т), що зберігаються > 48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зуб" > 52 Інфаркт міокарда без зубця Q Найбільш типовими ЕКГ-ознаками ІМ без зубця Q є: u Депресія сегмента RS-T нижче ізолінії (у поодиноких випадках можлива елевація сегмента RS-Т), що зберігаються > 48 годин ;u Різноманітні патологічні зміни зубця Т (частіше негативний симетричний і загострений коронарний зубець Т), що зберігаються > 10 діб; u Діагностика локалізації ІМ без зубця Q заснована на тих же принципах, що і трансмурального ІМ 48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зуб" 48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зубця Т (частіше негативний симетричний і загострений коронарний зубець Т), що зберігаються 10 діб; ІМ"> 48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зуб" title="Інфаркт міокарда без зубця Q Найбільш типовими ЕКГ-ознаками ІМ без зубця Q є: u Депресія сегмента RS-T нижче ізолінії (у поодиноких випадках можлива елевація сегмента RS-Т), що зберігаються > 48 годин; u Різноманітні патологічні зміни зуб">
53 Зміни ЕКГ при нетрансмуральному ІМ без зубця Q з локалізацією передньої стінки ЛШ
54 Зміни ЕКГ при нетрансмуральному ІМ без зубця Q з локалізацією в нижній стінці ЛШ