Презентація на тему КДАУ Центр комплексної реабілітації інвалідів Сучасні підходи та можливості
Подібні презентації
Презентація на тему: "КДАУ Центр комплексної реабілітації інвалідів Сучасні підходи та можливості реабілітації дітей з церебральними паралічами Бронніков В. А., м. Перм" - Транскрипт:
1 КДАУ Центр комплексної реабілітації інвалідів Сучасні підходи та можливості реабілітації дітей з церебральними паралічами Бронніков В. А., м. Перм, 2013
2 Дитячий церебральний параліч Нині в Україні зареєстровано близько дітей із ДЦП до 14 років ДЦП – ніхто не знає чому та за що.
3 Частота ДЦП складає на 1 тис. дітей Удосконалення заходів профілактики протягом 30 років до зниження кількості дітей-інвалідів не призвело Дані центрів з проблем ДЦП Австралії, Швеції, Фінляндії, Великобританії Stenley F., Blau E., 1999 Висновок: У природі більш-менш стабільне народження дітей з обмеженими можливостями
5 Стан здоров'я ( травма / хвороба ) МКФ 2001 Середовищні фактори Особистість Структури та функції організму (Порушення) Активність (Обмеження) Участь (Обмеження)
6 Ступінь впливу пре- та інтранатальних факторів ризику на тяжкість ДЦП (%) (Бронніков В. А., Кравцов Ю. І., 2005)
7 А – дистрофічні та некротичні зміни мозкової тканини А Б – Апоптоз – механізм повільної генетично запрограмованої загибелі клітини Б
8 Порушення рухових функцій У дітей із ДЦП затримано або порушено формування всіх рухових функцій: Утримання голови Навички сидіння Стояння Ходьба Маніпулятивна діяльність Варіації у термінах розвитку рухових функцій пов'язані з формою та тяжкістюзахворювання, станом інтелекту та сенсорних систем, з часом початку систематичної лікувально-корекційної роботи
9 Спастичність при ДЦП Від 70 до 90% дітей з церебральним паралічем мають різний ступінь вираженості прояву спастичності. Beaino G. et al., 2010
10 Вплив спастичності на рухові розлади при ДЦП
11 Вихіди ДЦП за відсутності правильного лікування Зниження здатності до самостійного пересування у підлітковому та зрілому віці Стійка інвалідизація Jahnsen et al, Clin Rehab 2004 Day, DMCN 2007
12 Маркери, що визначають тяжкість рухового розвитку Терміни «дозрівання» функціональної системи антигравітації та механізмів надсегментарно-сегментарної регуляції r = 0,65 (p
13 Регресійні моделі профілів рухового розвитку у дітей зі спастичними церебральними паралічами різного ступеня тяжкості Позначення: А – якість виконання руху на балах; Б - вік хворих на міс. 1 – здорові діти; 2 – легкий ступінь ДЦП; 3 - середньоважкий ступінь; 4 - важкий ступінь ДЦП із самостійним пересуванням; 5 - важкий ступінь ДЦП із пересуванням за допомогою технічних засобів; 6 – дуже важкий ступінь ДЦП (некурабельність).
14 Наслідки порушень рухових функцій – обмеження активності Утруднення ходьби та виконання вправ, які потребують бігу, стрибків, лазіння тощо. Труднощі при маніпулюванні з різними предметами Труднощі виконання вправ на швидкість та координацію.
15 Порушення сенсорних функцій Сенсорні функції мають значення для становлення пізнавальної діяльності дитини, на формування в нього вищих психічних функцій Сенсорні розлади включають такі нарушения: Кинестетичного сприйняття (сприйняття рухів) Тактильногосприйняття (сприйняття предмета та дії з ним) Слухового сприйняття (сприйняття звуків) Зорового сприйняття (сприйняття навколишнього простору)
16 Частота порушень зору у дітей з ДЦП становить 6-70% Сліпота – 8% Слабовидні – 6% Ністагм – 13% Косоокість, двоїння в очах, порушення узгодженості руху очей, птоз (опущена верхня повіка) – 20-30% Атрофія зорових нервів - 9% Аномалії сітківки - 6% Зниження гостроти зору - 32-51% Порушення функції окорухового апарату (розлад акомодації та конвергенції) - 50-70% Обмеження поля зору - 25,5-40,5%
17 Наслідки сенсорних порушень – обмеження активності Порушення тактильного сприйняття - затримка становлення предметних дій, Порушення слухового сприйняття веде до труднощі навчання читання та письма. Порушення зорового сприйняття веде до неповного чи неправильного сприйняття навколишнього простору
18 Порушення зорово-моторної координації затримка початкового етапу навчання читання, коли рух пальцем дитина простежує оком, показує і визначає послідовність букв, складів, слів. Порушення зорово-моторної координації уповільнює процес формування навичок самообслуговування, т.к. дитина не може простежити очима за діями своїх рук, скоординувати рухи руки та очі. Затримка оволодіння трудовими навичками та навчальними вміннями.
19 Порушення просторового аналізу та синтезу У дітей з порушеною фіксацією погляду, з недостатнім простеженням та обмеженням поля зору У дітей відбуваються труднощі в: Визначення правої та лівої сторін свого тіла і тіла товариша, у показі його частин Складанні з частин цілісної картинки Просторове сприйняття та відтворення букв Малювання, ліплення з пластиліну, конструюванняЗасвоєння матеріалу з географії Порушення предметно-практичної діяльності
20 Активність та участь Базові навички Ігрові навички Навички самообслуговування Орієнтація Навички фізичної незалежності Комунікативні навички Навички соціалізації Передпрофесійні навички
22 Комплексний реабілітаційний вплив у дітей з ДЦП має бути спрямований на 4 основні функціональні системи: функціональну систему рухів (моторики); функціональну систему сенсорної сфери; функціональну систему когнітивної сфери; реабілітаційного процесу
23 Здійснення мультидисциплінарного підходу Ерготерапевт Психолог Невролог-реабілітолог координатор служби ДКУ СОН «Центр комплексної реабілітації інвалідів»
24 Технологія комплексної реабілітації ДІАГНОСТИЧНИЙ ЕТАП АНАЛІЗ ПСИХОМОТОРНОГО І СОМАТИЧНОГО СТАНУ ДИТИНИ: -лікар-невролог; - Лікар ЛФК; - лікар-педіатр -Команда фахівців АНАЛІЗ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ОРГАНІЗМУ: - нейрофізіологічні методи - варіаційна кардіоінтервалографія - імунологічні обстеження ДИТИНА З ДЦП ВИЗНАЧЕННЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ ЛІТАЦІЇ АКТИВІЗАЦІЯ АДАПТАЦІЙНО-КОМПЕНСАТОРНИХ СИСТЕМ ХВОРОГО: - мікрохвильова резонансна терапія - лазеротерапія корпоральна - мікрополяризація головного зі спинного мозку - карналітові ванни - медикаментозна терапія (ботулінотерапія) - імуномодулятори - фізіолікування СТВОРЕННЯ АДАПТАЦІЙНО-РЕГУЛЯТОРНИХ ПЕРЕДУМОК ДЛЯ ФОРМУВАННЯ НОВИХ ФУНКЦІЙ
25 ІНТЕНСИВНИЙ ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ НЕПОШИДНЕ ФОРМУВАННЯ ФУНКЦІЙ: - застосування навантажувальних костюмів «Аделі», «Гравістат» - тренуючийрежим ЛФК - функціональне біоуправління зі зворотним зв'язком - Гідрокінезіотерапія (гідрореабілітація) - мануальна терапія - електростимуляція - Комплексна психо-сенсорна стимуляція ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ - НАВЧАННЯ БАТЬКІВ ОСНОВАМ КОМПЛЕКСНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ -САМОСТІЙНІ ЗАНЯТТЯ БАТЬКІВ З ДІТЬМИ - ПІДГОТОВКА КОТЕРАПЕВТІВ ФОРМУВАННЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОСТОРУ У РОДИНІ ДИТИНИ АНАЛІЗ ЕФЕКТИВНОСТІ ПІДТРИМЛЮВАЛЬНИЙ ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ САМОСТІЙНІ ЗАМОВИТИ РС РЕАБІЛІТАЦІЇ
27 Двигуна реабілітація Бобат і Войта - терапії Скоригована аферентна імпульсація має нормалізуючу дію на діяльність порушених структур мозку, що контролюють моторику
28 Метод динамічної пропріоцептивної корекції Семенова К.А., 1992 – 2007, Ісанова В. А., ) Для цього використовують спеціальні антигравітаційні костюми «Аделі» і «Гравістат». "Атлант". Ми спостерігали позитивну клінічну динаміку у 89% дітей віком від 4 до 14 років, які отримали лікування цим методом у нашому центрі.
29 Іншим методом є функціональне біоуправління (ФБУ) зі зворотним (Богданов О. В., 1972 – 1999 рр.). При цьому хворий активно на високому мотиваційному рівні бере участь у досягненні кінцевого результату, що при правильному виконанні підтверджується сигналами зворотного зв'язку (звук , колір, мультфільми і т.д.). Застосовуючи ФБУ у хворих на ДЦП при відпрацюванні локальних рухових актів, наприклад, тильного згинання стопи ефективність становила 82 %
30 Мікрохвильова резонансна терапія (МРТ) (В. А. Бронніков, 1995) Полягає у впливі електромагнітним випромінюванням вкрай високої частоти (ГГц) на біологічно активніабо рухові точки м'язово-сухожильних меридіани. Це призводить до поліпшення у руховій, психомовній, сенсорній та вегетативної системах у 82 % хворих на ДЦП.
31 Транскраніальна лазеротерапія (В. А. Бронніков, О. А. Тимофєєв, 1997) Вплив лазерного випромінювання інфрачервоного діапазону, довжиною хвилі 1,3 мкм, частотою 16 Гц на сенсомоторні зони кори через кістки черепа. Клінічно це проявляється зниженням м'язового тонусу (61,5%) та впливу тонічних рефлексів, покращенням ходи (51,3%). Загалом у руховій сфері позитивний результат отримано у 84,7 % спостережень.
32 Велике значення має проведення активної консервативної ортопедичної корекції лонгети, етапне гіпсування, ортопедичне взуття, функціональне ортезування, що поєднуються з тренуванням механізмів антигравітації та якомога ранньою вертикалізацією хворих.
33 Соціально-психологічні та педагогічні аспекти реабілітація Психологічна корекція Психопатологічна корекція Дефектологічна корекція Логопедична корекція Соціально-психологічна корекція Ерготерапія Соціальна терапія Підбір допоміжних пристосувань та технічних засобів реабілітації Контесорія-терапія
34 Соціально-психологічна реабілітація Розвиток дрібної моторики: Використання тренажерів для розробки дрібної моторики Формування захоплення Пальчикові гімнастики (у тому числі з використанням допоміжних засобів) Заняття декоративно-прикладною творчістю
36 Навчання основ комп'ютерної грамотності: проводяться заняття з веб-дизайну. з когнітивними порушеннями - комп'ютерні ігри, що розвивають. з руховими обмеженнями – навчання альтернативним прийомам роботи з комп'ютера.
37Допоміжні пристрої та технічні засоби реабілітації (Ренате Хольц, 2006) Допоміжні пристрої для підтримуючої терапії Допоміжні пристрої для полегшення щоденного догляду полегшення руху
38 Технічні засоби реабілітації для організації середовища Спеціальні столові прилади та посуд
41 Таблиця вибору методів та термінів реабілітації дітей із ДЦП [Європейський консенсус 2009, Heinen et al.,Eur. J. Paediatr. Neurol. 2010] зелений – методи функціональної терапії (ЛФК, масаж, апаратна кінезіотерапія та ін.); салатовий – консервативне ортопедичне лікування, ортезування помаранчевий – ботулінотерапія синій – ортопедична хірургія