Презентація на тему Міністерство охорони здоров’я Ставропольського краю ДНЗ - СККЦСВМП - Коли
Подібні презентації
Презентація на тему: "Міністерство охорони здоров'я Ставропольського краю ДНЗ «СККЦСВМП» Коли терапія статинами неефективна Доповідач: Головний кардіолог МОЗ Ставропольського краю." - Транскрипт:
2 . атеросклероз є як би платою за нерозумне використання можливостей сучасного життя, за переоцінку власних біологічних можливостей та забуття біологічних потреб людини А.М.Віхерт
3 До чого призводить гіперхолестеринемія? Високий рівень холестерину Атеросклероз Серцево-судинні захворювання Інфаркт міокарда Стенокардія Раптова смерть ІХС Інсульт ТІА ЦВБ Ампутація кінцівки Хромота, що перемежується, Захворювання судин ІХС=Ішемічна хвороба серця; ЦВБ = церебро-васкулярна хвороба; ТІА = транзиторна ішемічна атака
4 Ризик смерті від ІХС зростає зі збільшенням рівня холестерину За даними Stamler J et al JAMA 1986; 256: Загальний холестерин (ммоль/л) Смерть від ІХС /1000 пацієнтів / 6 років
5 Цільові рівні холестерину ЕОК, ВНОК 2009 р. ВСІ пацієнти з ІХС повинні мати: ХС
3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 6 Більш ніж у 60% пацієнтів з ІХС в Україні підвищений рівень холестерину 1 ХС ЛПНЩ > 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ 3 ТГ > 1,7 ОХС > 5 ХС ЛПВЩ
7 Більшість пацієнтів, які потребують ліпідзнижувальної терапії, не отримують лікування – EUROASPIRE II 39% не лікуються Оцінка контролю рівня ліпідів у 5556 пацієнтів з ІХС протягом щонайменше 6 місяців післявиписки із стаціонару EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001; 22:554–572
2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 8 Пацієнти з рівнем ХС ЛПНЩ > 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 2,6 ммоль/ л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), ХС ЛПВЩ
9 5 Езетрол пригнічує всмоктування холестерину Bile Food Intake Liver Статин пригнічує вироблення холестерину Кров'яна судина Зниження холестерину, що надходить із двох джерел 1,2 Джерела холестерину в організмі Всмоктування
10 Чому статини є найпопулярнішими гіполіпідемічними препаратами? Статини найефективніше з усіх гіполіпідемічних препаратів знижують рівень ХС та ХС ЛПНЩ – до 63%. Дієта, фібрати, секвестранти жовчних кислот, викликають лише помірне зниження холестерину ЛПНГ – на 10-15%, максимум (нікотинова кислота) – на 25%. Статини – найбільш безпечні з усіх гіполіпідемічних препаратів Статини – єдина група гіполіпідемічних препаратів із переконливим доведеним впливом на прогноз
11 Інші можливі механізми дії (плеотропні ефекти статинів) Стабілізація атеросклеротичних бляшок –Зменшення ліпідного ядра –Зменшення числа запальних елементів бляшки Поліпшення ендотеліальної функції Пригнічення клітинних реакцій запалення, зниження схильності до тромбоутворення
12 Показання до комбінованої ліпідознижувальної терапії 1.Гомозиготна сімейна гіперхолестеринемія (без попередньої монотерапії статинами). 2. Неможливість досягнення цільових рівнів ліпідів на високих дозах статинів. 3.Непереносимість підвищених доз статинів (підвищення рівня КФК, АсТ, АлТ). Рекомендації ЕОК, ВНОК 2010
13 Езетиміб у комбінації зсимвастатином: зниження ХС-ЛПНГ *p
14 Середнє зниження розрахованого ХС-ЛПНЩ, % до 12 тижня (порівняно з вихідним) Комбінація Езетимибу з аторвастатином 10 мг забезпечує ефект, що перевищує аторвастатин 20 і 40 мг і порівнянний з симвастатином 80 мг аторвастатин 0 ін 80 мг Езетрол 10 мг Езетиміб 10 мг + аторвастатин 10 мг аторвастатин 80 мг. За даними Ballantyne CM et al Circulation 2003; 107: Титрування у три етапи Одноразове призначення
15 Додавання езетимибу до раніше призначеної терапії: вплив на рівень ліпідів *p
16 20% 40% 60% 80% 100% 0 Статин + плацебо (n=322) 22% 81% Статин + езетимиб (n=379) p
17 Комбінація езетимібу зі статинами: дані з безпеки* *Дані 7 досліджень з комбінацією, 4 з них мали групи на монотерапії **Усі дози всіх статинів (аторвастатин і симвастатин 10, 20, 40, і 80 мг; 20, і 40 мг) Дані реєстраційної документації, MSP. Плацебо (%) (n=259) Езетиміб 10 мг (%) (n=262) Усі Статини (%)** (n=1676) Езетиміб + Усі Статини (%)** (n=1675) Втома у животі Запор Діарея Диспепсія Метеоризм Нудота Міалгія Безсоння
18 ЕЗЕТРОЛ® (Езетиміб) ЕЗЕТРОЛ® (Езетиміб) Інгібітор абсорбції холестерину –потужний партнер будь-якого статину Езетрол® -Езетрол® - перший препарат нового класу ®Езетрол® разом з будь-яким статином – подвійне інгібування двох джерел холестерину® більш ефективне зниження рівня холестерину ніж монотерапія статином завдяки подвійному інгібуванню Езетролу разом з будь-яким статином - більше пацієнтів досягають мети - зниження рівня ХС-ЛПНЩ
19 ЕЗЕТРОЛ ® (Езетиміб): Дозування та призначення Рекомендована дозаЕзетиміб - 10 мг один раз на день Езетиміб може призначатися в будь-який час дня, незалежно від їди Езетиміб може призначатися разом зі статином для збільшення ефекту: –Для зручності, езетиміб може прийматися разом зі статином, відповідно до рекомендацій щодо конкретного статину Ні суттєвих лікарських взаємодій з препаратами Езетиміб, що часто призначаються, не повинен призначатися з фібратами Езетиміб повинен призначатися з обережністю пацієнтам на циклоспорині Інструкція із застосування препарату Езетиміб, MSP.
20 Відсоток зміни ХС-ЛПНЩ у підгрупах пацієнтів при різному лікуванні Adapted from Gagné C et al Am J Cardiol 2002; різному лікуванні 65 років
21 Ефективність додавання езетимибу до терапії статином у пацієнтів з ЦД та метаболічним синдромом ПідгрупиКількість пацієнтів Статин+плацебо% досягнення мети Кількість пацієнтів Статин+езетимиб% досягнення мети Середнє значення ХС-ЛПНЩ (мВ) наприкінці ЦД % % без ЦД % % МС % % без МС % % Adapted from Worldwide Product Circular (ezetimibe), MSP; data from Registration File, MSP. L.Simons Пацієнти з МС (метаболічним синдромом) класифікувалися, як такі, що мають 3 або більше критерії: ТГ &1; або приймають АГ терапію або АТ >130/85 мм.рт.ст. Пацієнти з ЦД були виключені з групи пацієнтів з МС 150мг/дл (1,69ммоль/л) ХС-ЛПЗЩ чоловіка 110мг/дл (6,1ммоль/л) Діагноз АГ або приймаючі АГ терапію або АТ 130/85 мм .рт.ст. Пацієнти з ЦД були виключені з групи пацієнтів із МС">
22 Середній % змін СРБ до 12 тижнів –50 –40 –30 –20 –10 0 –11.8Езетиміб значно посилює протизапальну дію симвастатину –28.7 симвастатин Вплив комбінації езетимибу та симвастатину на рівень СРБ Adapted from T.Sager Am J Cardiol 2003; 92: /10 10/20 10/40 10/8. 7 - -36.1 -40.0 N = 668
23 Інеджі 1! Інеджі - перший препарат, що містить два гіполіпідемічні засоби (езетимиб і симвастатин) в одній таблетці.