Презентація на тему - Недостатність аортальних клапанів - з медицини

Завантажити презентацію (1.58 Мб) 8 завантажень 4.0 оцінка

Анотація до презентації

Презентація для школярів на тему "Недостатність аортальних клапанів" з медицини. pptCloud.ru – зручний каталог з можливістю скачати powerpoint презентацію безкоштовно.

Зміст

НЕДОСТАТНІСТЬ АОРТАЛЬНИХ КЛАПАНІВ Попова Анна 401 лік

Недостатність аортальних клапанів – це одна з найважчих вад серця. 4 найбільш часті причини аортальної недостатності: 1. Ревматичний ендокардит 2. Інфекційний ендокардит 3. Сифіліс (гуммозний) 4. Ідіопатичне розширення гирла аорти, яке частіше спостерігається у хворих з високою тривалою артеріальною гіпертензією Приблизно 70 % хворих – це чоловіки

Серед рідкісних причин аортальної недостатності слід відзначити хворобу Марфана – вроджену генетично обумовлену патологію, що характеризується дисплазією основної речовини сполучної тканини. Це дуже високі люди з астенічною грудною клітиною, павукоподібними кистями рук, у них часто спостерігається. Частота аортальної недостатності становить 14% серед усіх пороків, у 55-60% випадків поєднується зі стенозом гирла аорти, частіше порок розвивається у чоловіків.

Патологічна фізіологія При недостатності аортальних клапанів у діастолі кров надходить у лівий шлуночок як з лівого передсердя, а й з аорти. Це призводить до збільшення діастолічного та,відповідно, систолічного (ударного) обсягу шлуночка (у нормі 60 – 70 мл). При вираженій аортальній недостатності кількість крові, що вилилася з аорти, може дорівнювати або навіть бути більшою за нормальний ударний об'єм. Відбувається перерозтягнення м'яза лівого шлуночка, що включає механізм фізіологічного закону Франка-Старлінга.

Через деякий час наростає дилатація лівого шлуночка і відбувається його гіпертрофія. Через значне збільшення діастолічного обсягу лівого шлуночка і сильного його скорочення в аорту викидається великий обсяг крові, що призводить до різкого підвищення тиску в ній (іноді до 160 і більше мм рт. ст.). У зв'язку з тим, що в діастолі відбувається швидкий спад тиску в аорті, коронарний кровотік, який забезпечується переважно саме в діастолі, зменшується. Він стає неадекватним гіпертрофованій масі міокарда, особливо при навантаженнях або навіть у нічний час, у спокої, через ще більше зниження діастолічного тиску.

Поступово, через великі перевантаження та гіпоксію міокарда виникає його пошкодження, знижується скоротливість, що призводить до ще більшого наростання залишкового обсягу. М'яз не справляється з навантаженням, зменшується серцевий викид, піднімається тиск у лівому передсерді, що передається на систему легеневої артерії. Можуть виникати напади серцевої астми, набряку легені та розвивається серцева декомпенсація. Наслідком цього стають напади стенокардії при чистих нормальних коронарних судинах.

КЛІНІЧНІ ДАНІ Дані розпитування Скарги. Якщо серце справляється з роботою (стадія компенсації), скарг може й не бути. З настанням декомпенсації з'являються скарги, характерні для недостатності серця, - задишка, серцебиття, біль у печінці тощо.Anamnesismorbi. Якщо в анамнезі є ознаки ревматичної хвороби, опитування з історії справжньої хвороби полегшується. За відсутності цього необхідно з'ясувати перенесення у минулому ангін, грипу, частих застуд, дитячих інфекцій (скарлатини, кору), сифілісу. Якщо хворий у минулому обстежився та лікувався, з'ясувати, який виставлявся діагноз, як лікували, результати лікування.

Anamnesisvitae.Уточнити можливі фактори ризику - професію (професії, пов'язані з частими та тривалими відрядженнями, - фактор ризику ревматизму, венеричних хвороб); характер роботи (важка фізична робота – причина розвитку декомпенсації); характер харчування (надлишкове - фактор ризику атеросклерозу; погане – ревматизму). Велика сім'я та погані матеріально-побутові умови – фактор ризику ревматизму. Вік певною мірою може бути цілям диференціації етіології аортального пороку: молодий вік - більше даних за ревматизм; Літній чи старечий – за атеросклероз чи сифіліс. Алкоголь, куріння, переїдання, малорухливий спосіб життя, деякі захворювання (діабет, гіпертонія) – фактори ризику атеросклерозу.

Дані об'єктивного дослідження Недостатність аортальних клапанів відноситься до багатого симптоматикою захворювання. Вже при зовнішньому огляді можна побачити посилену пульсацію сонних і скроневих артерій і навіть судин верхніх кінцівок. Ця пульсація обумовлена швидким і надмірним наповненням артерій у систолі і настільки ж швидким спадом наповнення діастолі. У зв'язку з цим явищем знаходяться видимі на око симптоми Мюссе (синхронне з пульсом похитування голови хворого) та Квінке (ритмічне, синхронне з пульсом почервоніння та збліднення склери очей). Під час огляду області серця можна побачити посилений, зміщений вліво і вниз верхівковий поштовх.

ПЕРКУСІЯ При перкусії серця ліва межа виявляється зміщеною вліво, нерідко на 3-4 см у порівнянні з нормою. Виникає так звана аортальна конфігурація серця

Найбільш важливі дані отримують при аускультації Це тривалий, дме діастолічний шум, епіцентр якого знаходиться в другому міжребер'ї праворуч, в точці вислуховування аортального клапана. Звідси шум поширюється вниз до верхівки, причому у точці Боткіна-Ерба він чутний дуже ясно, слабшаючи у напрямку до верхівки.

На верхівці 1 тон ослаблений, 2 тон аорті також ослаблений. При різкій недостатності клапана на верхівці може вислуховуватися діастолічний шум Флінта. При аускультації великих судин 2 феномени: 1. Подвійний тон Траубедва коротких, що швидко наступають один за одним удару-тону. Вони виникають через коливання судинної стінки при швидкому припливі та відтоку крові в судини. 2. Подвійний шум Дюрозье зумовлені проходженням крові через здавлену фонендоскопом ділянку артерії в антероретроградному напрямках.

Пальпаторно: швидкий та високий пульс. Артеріальний тиск: систолічний тиск, як правило, підвищений, а діастолічний знижений (наприклад, 150/40 або 170/20 мм рт. ст.). У ряді випадків діастолічний тиск падає до нуля.

Дані для додаткового обстеження. екг Відхилення електричної осі серця вліво, збільшення амплітуди R в 4-5 та загострення Т у 4-6 грудних відведеннях, іноді – ознаки коронарної недостатності.

Рентгенологічно - зміщення межі вліво та закруглення верхівки серця при збереженій талії - аортальна конфігурація (форма чобота або плаваючої качки) ЕХОКГ - розширення лівого шлуночка та гіперкінезії його стулок. Таким чином, недостатність аортальних клапанів має ряд більш-меншпатогномонічних ознак, внаслідок чого діагностика виражених випадків не становить труднощів.

Лікування 1. Терапія основного захворювання (причини розвитку вад). Терапія етіотропна. 2. Хірургічне втручання - протезування аортального клапана, а деяких випадках вальвулопластика. Показання до хірургічного втручання: ознаки ГЛШ з ЕКГ; пульсовий тиск 80 мм рт.ст; симптоми коронарної, церебральної недостатності; регургітація >50% УО; КДД понад 15 мм рт.ст. 3. Терапія серцевої недостатності, обмеження навантаження

Ускладнення аортальної недостатності: 1. Лівошлуночкова серцева недостатність. 2. Коронарна недостатність. 3. Порушення ритму. 4. Вторинний інфекційний ендокардит