Презентація на тему Сучасні методи лікування алкогольної та опійної залежностей - Петров Антон
Подібні презентації
Презентація на тему: "Сучасні методи лікування алкогольної та опійної залежностей" Петров Антон Дмитрович лікар психіатр-нарколог, асистент кафедри психіатрії та наркології. - Транскрипт:
1 «Сучасні методи лікування алкогольної та опійної залежностей» Петров Антон Дмитрович лікар психіатр-нарколог, асистент кафедри психіатрії та наркології Північно-західного Державного медичного університету ім.Мечникова, завідувач відділення СПб ДБУЗ «Міська наркологічна лікарня»
2 Недостатня мотивація пацієнтів Недостатнє утримання хворих у лікувальних програмах Яскраво виражений потяг до прийому психоактивної речовини резистентний до психофармакологічної терапії Основні труднощі в терапії залежностей від психоактивних речовин
3 Медикаментозні засоби терапевтичного впливу при протирецидивній терапії алкоголізму 1. Психофармакотерапія -нейролептики -антидепресанти -антиконвульсанти -нормотиміки 2.Акампросат 3.Сенсебілізуюча терапія -дисульфірам -ціанамінод 4.Блокаторами (Вівітрол)
4 Науково-доказовий підхід Акампросат – не ліцензований на території України Дисульфірам – при пероральному прийомі існує проблема низького комплаєнсу. Імплантація дисульфіраму не більш ефективна, ніж імплантація плацебо за результатами подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження (J.Johnsen et al., 1987).
5Налтрексон блокує опіоїдні рецептори, перешкоджає дії екзогенних опіатів Не відбувається підвищеного виділення дофаміну та активації системи нагороди мозку Відсутнє відчуття ейфорії та бажання повторного вживання опіатів або алкоголю Налтрексон знижує потяг до опіатів та алкоголю
6 Пігулки та капсули Імплантат Ін'єкція
7 Блокатори опійних рецепторів Налтрексон для перорального прийому Зменшує ейфоризуючу дію алкоголю, знижує патологічний потяг до алкоголю (як суб'єктивне переживання) та споживання алкоголю (як об'єктивний критерій). -Не вимагає від пацієнта абсолютної тверезості -Ефективний приблизно у ¼ пацієнтів, які страждають на алкоголізм, у яких переважають мю-6 опіатні рецептори. -У зв'язку з тим, що налтрексон позбавляє пацієнта відчуття задоволення від прийому алкоголю, виникає проблема низького комплайнсу.
8 Пролонгована форма налтрексону з тривалим вивільненням Діє не менше 28 днів Призначений для внутрішньом'язових ін'єкцій Вирішення проблеми низького комплаєнсу Ефективність у лікуванні алкогольної та опіоїдної залежності доведена рандомізованими контрольованими дослідженнями ВІВІТРОЛ: загальні
9 Вівітрол у лікуванні алкоголізму Вівітрол – налтрексон пролонгованої дії. Відповідь на терапію у 100% пацієнтів. Вирішення проблеми низького комплайнсу за рахунок пролонгованої форми препарату. За результатами міжнародного рандомізованого мультицентрового плацебоконтрольованого подвійного сліпого дослідження (627 пацієнтів): -Зниження потягу до алкоголю в 4 рази після першої ін'єкції та в 5 разів протягом подальшої терапії -79% пацієнтів - повне припинення запоїв -21% пацієнтів - зниження тривалості середньому в 3,5 рази порівняно з початком терапії -55% пацієнтів –повна річна ремісія
10 Підходи до медикаментозної протирецидивної терапії опіоїдної залежності Зниження шкоди (замісна терапія) - не використовується в РФ. Психофармакологічна терапія (не є науково-доказовим підходом, ефективність – сумнівна) Налтрексон – науково-доказовий підхід.
11 Пігулки та капсули –Низький рівень дотримання терапії Імплантат –Вимагає хірургічного втручання –Вірогідність відторгнення імпланту та проведення повторної процедури –Необхідність пост-операційного догляду та протизапальної та антибактеріальної терапії –Вірогідність самостійного вилучення та - Косметичний дефект Ін'єкція (Вівітрол) -Проста процедура введення -Неможливість самостійного переривання терапії -Мінімізований контакт з кров'ю Використання різних форм налтрексону при терапії залежно від опіатів
12 ВІВІТРОЛ Впевненість у наявності діючої речовини протягом місяця Немає додаткового навантаження на печінку (відсутність пресистемного метаболізму) Сумарна місячна доза: 380 мг замість мг (таблетки)
13 Налтрексон з поверхні мікросфер Ерозія та біодеградація полімеру Терапевтична доза – 1 нг\мл Гідратація та дифузія
14 Подвійне сліпе рандомізоване плацебо контрольоване дослідження 250 хворих з опійною наркоманією Лікування: внутрішньом'язові ін'єкції один раз на 4 тижні Перше введення препарату в день виписки зі стаціонару (або протягом тижня після цього) -Вівітрол 380 мг або плацебо 13 українських центрів Дослідження препарату Вівітрол для лікування опійної залежності
15 126 пацієнтів Включено до дослідження 67 пацієнтів Отримали 6 ін'єкцій та закінчили дослідження (53% відвсіх пацієнтів) 22 пацієнти Разове вживання опіатів без відновлення фізичної залежності (32% від пацієнтів, які закінчили шестимісячний курс терапії) 45 пацієнтів У ремісії (68% від пацієнтів, які закінчили шестимісячний курс терапії) 68% пацієнтів у ремісії Серед пацієнтів, що пройшли шестимісячний курс терапії
16 *Суб'єктивна оцінка потягу до опіатів за Візуально-Аналоговою шкалою
17 Оцінка ефективності –Вівітрол значною мірою знижував частоту вживання опіатів випробуваними. Більше половини пацієнтів не вживали опіати через 24 тижні Оцінка безпеки - Вівітрол добре переносився піддослідними Оцінка якості життя
18 Комплексний підхід - Перспективи поєднання Вівітролу, психотерапії та психофармакологічної терапії. Інтеграція Вівітролу до програм реабілітації.