Презентація на тему Варіантна стенокардія
Подібні презентації
Презентація на тему: "Варіантна стенокардія. Перший опис. 1959 р. - M. Prinzmetal, R. Kennamer et al. Вперше описав особливості клініки синдрому стенокардії, а також аритмії" - Транскрипт:
1 Варіантна стенокардія. Перший опис. 1959р. - M. Prinzmetal, R. Kennamer та ін. Вперше описав особливості клініки синдрому стенокардії, а також аритмії, синкопе та ІМ; характерну динаміку ЕКГ (елевації сегмента ST при больовому нападі). Представив гіпотезу локального підвищення тонусу однієї з коронарних артерій у ділянці бляшки, що призводить до стенокардії спокою Позначив підходи до лікування вазодилататорами
2 Варіантна стенокардія 1,2 Варіантна (вазоспастична, ангіоспастична, стенокардія Принцметала) - це стенокардія, що виникає у спокої, що супроводжується динамікою на ЕКГ у вигляді минущої елевації сегмента ST, що купується мимовільно або при прийомі нітратів ArCoR2. Angina Pectoris. Кардіологія. 3rd ed. Elsevier;2009.
3 Варіантна стенокардія. Патогенез. Порушення вегетативної регуляції Гіперреактивність гладком'язового компонента Зміни ендотелію інфільтрація лімфоцитами, опасистими клітинами, макрофагами, дифузне потовщення інтими Атеросклероз Запалення індукують: ацетилхолін, серотонін, гістамін, норадреналін, допамін, кисле середовище-рН вазоспазм не попереджають антагоністи альфа-адренорецепторів -вазоспазм усувають нітрати, антагоністи кальцію -виникнення нападів у нічні та ранніранковий годинник - ваготонія, що часто спостерігається, - гіперчутливість до симпатичної стимуляції - ефективність плексектомії
4 Варіантна стенокардія Приступи стенокардії характеризуються як відчуття дискомфорту, тиску, інтенсивність болю наростає довше, ніж зменшується. Приступи виникають у спокої вночі і в ранні ранкові години, нерідко у вигляді серії, як правило, купіруються нітрогліцерином Характерний поріг ішемії, що змінюється, переносимість фізичних навантажень збережена.
5 Варіантна стенокардія Хворі порівняно молоді. З класичних факторів ризику ІХС - куріння Поширеність: 2-3% популяції в Європі та США, дещо вище в Японії, однакова у обох статей
6 Інструментальна діагностика На ЕКГ, при ХМ-ЕКГ (доцільно тривале) характерні елевації сегмента ST (больові або безболінні) тривалістю до 15 хв/ реципрокні депресії сегмента ST/тільки депресії сегмента ST Можлива відсутність динаміки ЕКГ Тест з фізичним навантаженням не є діагностичним, але у 10-30% хворих може виявитися позитивний (підйом сегмента ST)
7 Інструментальна діагностика Провокаційні проби: 1. Ергометрин (альфа-агоніст) внутрішньовенно болюсно, внутрішньокоронарно. У США не застосовується. 2. Ацетилхолін інтракоронарно 3. Тест з гіпервентиляцією 4. Холодова проба Дозволяючі проби: Нітрогліцерин інтракоронарно Критерії вазоспастичної стенокардії: елевація сегмента ST (більше 1 мм) та розвиток типового нападу
8 Діагностика при КАГ При коронарній ангіографії визначається фіксоване звуження артерії протяжністю 2 мм – 2 см. Ділянка спазму локалізується частіше у правій коронарній артерії, рідше в лівій коронарній артерії, що обгинає артерії, їх гілках діаметром більше 1,5 сегментіартерії Характерно розвиток спазму однієї коронарної артерії. Багатосудинний спазм зустрічається лише у 9 % випадків
9 Спазм правої коронарної артерії Kaski JC Arroyo-Espliguero R. Variant Angina Pectoris. Кардіологія. 3rd ed. Elsevier;2009.
10 Хворий К., 42 роки КАГ від Спазм правої коронарної артерії та усунення спазму на фоні лікування
11 Ускладнення Порушення ритму та провідності серця: шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків (частіше при ураженні передньої низхідної артерії або багатосудинному вазоспазмі) синоатріальна, атріовентрикулярна блокада, арешт синусового вузла (частіше при ураженні правої коронар) ні вазоспазму і атеросклерозу) Вазоспазм, рефрактерний до лікування
12 Перебіг захворювання Перебіг хвороби: характерне чергування періодів загострення та ремісії (ремісія від кількох місяців до кількох десятиліть), сезонність загострень, добова періодичність Прогноз: за відсутності ускладнень – сприятливий
13 Вазоспазм та атеросклероз Серед європейців вазоспазм та фіксовані стенози часто виявляються у одного пацієнта Вазоспазм може сприяти прогресу атеросклерозу Атеросклероз може посилювати схильність до вазоспазму
14 B - Спазм ЛКА у місці атеросклеротичного стенозу у хворого з клінікою варіантної стенокардії. C - Після усунення спазму зберігається атеросклеротичне звуження артерії A C B Вазоспазм та атеросклероз. J.C. Kaski and R. Arroyo-Espliguero.//Variant Angina Pectoris in Cardiology, 3rd Edition, 2009
15 Хворий А., 54 роки Вазоспазм та атеросклероз
16 Фактори та ліки, що провокують вазоспазм 1,2 Фактори Куріння Кокаїн Алкоголь Гіпервентиляція Фіз. Холод Ліки Бета-блокаториНПЗЗ, аспірин Триптани (лікування мігрені) Фторурацил Пропофол Амоксицилін 2 Pinto DS, Kaski JC, Saperia GM. Variant angina. Uptodate.com. Wolters Kluwer Health. [1 Kaski JC, Arroyo-Espliguero R. Variant Angina Pectoris. Кардіологія. 3rd ed. Elsevier;
17 Лікування Виняток препаратів та факторів, що провокують вазоспазм При нападі стенокардії – нітрогліцерин у різних формах Антагоністи кальцію: верапаміл, дилтіазем, ніфідипін Нітрати (застосовуються рідше через ризик розвитку толерантності). Застосовуються для посилення ефекту антагоністів кальцію при їх недостатній ефективності.