Причини безпліддя у жінок та методи його лікування
Безпліддя не виявляє симптоми, як при різних захворюваннях, і єдиною ознакою буде відсутність вагітності протягом кількох років при регулярному незахищеному статевому акті. Дослідження жіночого репродуктивного здоров'я доповнило поняття безпліддя кількома формами. Вона може бути тимчасовою, добровільною, постійною. Кожен тип порушення має своєрідні симптоми, але їх можна спостерігати лише під час проведення комплексного обстеження.
Причини жіночої безплідності
Інфертильність може бути вродженою та набутою. За відсутності овуляції, менструації жінка не здатна до зачаття, чого призводять ще внутрішньоутробні порушення. Придбана інфертильність діагностується набагато частіше, і причини безпліддя у жінок можуть бути пов'язані з багатьма зовнішніми та внутрішніми факторами. У першому випадку лікування практично неможливе, тому залишається два варіанти – ЕКЗ та усиновлення.
Чому жінка стає безплідною:
- доброякісні та злоякісні новоутворення залоз ендокринної системи, особливо яєчників;
- захворювання статевої системи, включаючи туберкульоз та деякі БПСШ;
- аутоімунні захворювання, пов'язані з порушенням вироблення та синтезу гормонів;
- психічніпорушення, психосексуальні чинники;
- вроджені патології статевих органів та ендокринної системи;
- непрохідність маткових труб із двох сторін;
- порушення органів малого тазу, спайкові процеси;
- відсутність овуляції, що вже має свої симптоми та причини;
- ендометріоз, підвищене вироблення пролактину;
- нез'ясовані етіологічні чинники.
Це основні причини інфертильності, і, залежно від них, виділяють кілька форм безпліддя, лікування яких відрізнятиметься.
Ознаки та симптоми
Симптоми безплідності поняття відносне, оскільки саме порушення немає ніяких зовнішніх проявів. Ознаки залежатимуть від причини, саме вона має прояви.
Симптоми безплідності виявлятимуться у разі набутої патологічної причини. Дослідження потрібно проводити, коли протягом тривалого часу жінка не може завагітніти, маючи для цього сприятливі фактори.
- Регулярні статеві акти без контрацепції.
- Хороші показники спермограми статевого партнера.
- Дітородний вік – від 19 до 45 років.
- Тривала та повна відмова від будь-яких засобів запобігання.
Діагностичні ознаки безплідності у жінок можна спостерігати під час фізикального, інструментального та лабораторного дослідження. Обов'язково враховується анамнез життя, випадки безпліддя серед ближніх родичів, перенесені у дитинстві та у дорослому житті захворювання, хірургічні операції та багато інших факторів. Менструальний цикл також обов'язково враховується, як і симптоми під час ПМС та овуляції. Якісь відхилення від норми вже насторожують і вимагають проведення додаткової діагностики.
Як діагностуєтьсяінфертильність
Для підтвердження інфертильності жінка проходить низку досліджень:
- фізикальне дослідження – визначається вага, зростання, конституція тіла, наявність хронічних системних захворювань, психоемоційне здоров'я, стан молочних залоз та статевих органів, виявляються симптоми можливих прихованих захворювань статевих органів та ендокринної системи;
- лабораторне дослідження – жінка здає аналіз крові, сечі, калу, проводиться скринінг на БПСШ;
- інструментальне дослідження – основний спосіб діагностики, що проводиться УЗД органів малого тазу, КТ, гістероскопія, лапароскопія, спіральна КТ, МРТ та інші.
Спіральна КТ проводиться з метою виявлення анатомічних причин безплідності, що можливе у разі деформації органів. Гістеросальпінгографія – це метод рентгенологічного дослідження, що дозволяє визначити стан маткових труб, та виявити їх непрохідність. Всі ці методики потрібні, щоб знати, з чого починати лікування, і як вплинути на можливість зачаття.
Види безпліддя
Інфертильність у жінок ділиться на кілька груп, залежно від причини:
- ендокринна безплідність – зумовлена захворюваннями залоз внутрішньої секреції, включаючи такі порушення дозрівання яйцеклітини та відсутність овуляції у жінок дітородного віку, гормональні перепади;
- ідіопатичне – інфертильність із нез'ясованою етіологією, коли фахівці не виявляютьфізіологічних, психічних та анатомічних порушень, лікування такого виду практично неможливе;
- психогенне - таке порушення пов'язане з впливом психічного стану на синтез статевих гормонів та простагландину;
- імунологічне – інфертильність на фоні порушення імунної функції трапляється рідше, до такого порушення наводять імуноглобуліни, які можуть активно виділятися, знищуючи сперматозоїди, це схоже на алергічну реакцію;
- гінекологічне – це різні інфекційні та запальні захворювання статевих органів, які змінюють мікрофлору, роблять захисний слиз згубним для сперматозоїдів;
- системні - внутрішні захворювання будь-яких органів та системи при атиповій течії можуть вплинути на дітородну функцію.
Така різноманітність причин не дозволяє провести лікування інфертильності у кожної жінки, адже часто основний фактор залишається загадкою для лікарів.
Хірургічне дослідження
Діагностика інфертильності складна, тому нерідко доводиться вдаватися до хірургічних методик. Це гістероскопія та лапароскопія.
Дослідження призначаються за такими показаннями:
- викидень, прояви первинної та вторинної безплідності;
- симптоми гіперплазії, ендометріозу, зрощення м'язів;
- кровотеча із порушенням менструального циклу;
- неуспішне ЕКЗ;
- доброякісні та злоякісні утворення органів малого тазу;
- вроджені або набуті аномалії матки та маткових труб.
Гістероскопія призначається з метою дослідження цервікального каналу, маткових труб, оцінки стану ендометрію. Проводиться діагностика у стаціонарі, під час обстеження лікар оглядає поверхню матки, забирає матеріал для аналізу.
Лапароскопічна діагностика – це найефективніший і найпоширеніший метод дослідження органів малого тазу. Лапароскопія дозволяє візуально оцінити стан органів шляхом створення мікророзрізу та введення оптичного інструменту.
- ендометріоз; запальні захворювання статевих органів;
- підозра на онкологічні процеси;
- спайкові процеси в матці;
- непрохідність маткових труб;
- наявність кісти, міоми;
- позаматкова вагітність, викидень;
- ушкодження матки.
Лапароскопія має безліч переваг, включаючи безкровність та безболісність. Після операції не залишається шрамів, відновлення відбувається дуже швидко. Вже через три дні рана повністю гоїться і жінку виписують із стаціонару. Хірургічні методи діагностики безплідності безпечні та показані всім жінкам для підтвердження діагнозу.
Лікування інфертильності
Стандартне лікування починається з усунення причини. Для цього лікуються всі гінекологічні та ендокринні захворювання, що може зайняти від кількох місяців до року і навіть більше, залежно від тяжкості. Жінці при деяких відхиленнях доведеться пройти тривалий медикаментозний курс лікування, приймати гормональні препарати, дотримуватися дієти та певного способу життя.
При ендокринних порушення проводиться гормональне лікування, регуляція ваги, виключаються зовнішні негативні фактори. До немедикаментозних методів слід віднести дієтотерапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, роботу з психотерапевтом.
Весь процес лікування контролюється додатковими дослідженнями, шляхом ультразвукового моніторингу простежується динаміка зміни вмісту гормонів у крові. Правильний підхід до лікування дає сприятливий прогноз у 70%-85% випадків.
Чи можна вплинути на зачаття
Психоемоційний стан жінки багато в чому впливає можливість зачаття. Є безліч клінічних прикладів, коли здорова фізично жінка не може завагітніти через хронічний стрес і переживання, страхи. Ці стани впливають на фізіологію, тому за підозри на інфертильність жінка повинна обов'язково пройти курс у психотерапевта.
Прийом оральних контрацептивів тривалий час може вплинути на репродуктивну функцію, особливо, якщо перед прийомом не проконсультуватися з гінекологом, який і повинен порекомендувати протизаплідні безпечні таблетки.
Статура, зайва вага, підвищене навантаження, анорексія – усі ці фактори можуть вплинути на фертильне здоров'я. Це говорить лише про те, що здоровий спосіб життя є основною профілактикою, адже більшість причин безпліддя мають набутий характер.
Регулярне обстеження у гінеколога та впевненість у сексуальному партнері важливі для підвищення ймовірності зачаття. Чоловік також має пройти діагностику, адже є ймовірність безпліддя обох партнерів.