Причини опущення матки та методи діагностики та лікування порушення

Опущення матки (дистенція, пролапс матки, гістероптоз) є одним із проявів тазового пролапсу, який можна охарактеризувати як зміщення матки у піхву або назовні. Тяжкі ступеня, коли опущення стінок матки видно неозброєним оком, оскільки орган частково або повністю знаходиться зовні, називають випаданням матки.

Згідно зі статистичними даними із різних джерел, дана аномалія становища жіночих статевих органів зустрічається у 30-90% жінок у постменопаузі. Лікування цієї патології представляє певні проблеми.

Анатомічні дані

Матку утримують на її місці в малому тазі зв'язки та м'язи промежини. Зв'язки матки – переважно сполучнотканинні утворення прикріплені одним кінцем до матки, іншим – до м'яких тканин (очеревини та інших) та кісток. За функціональною належністю структури, що утримують матку, можна класифікувати так:

що підвішує;
що закріплює;
підтримуюча (опорна).

структури, що підвішують

Зв'язки, що належать до цієї групи:

Широкі зв'язки - аналог брижок - підвішують матку, проте стабілізуючої функції не виконують: при підвищенні внутрішньочеревного тиску орган зміщується донизу. До широкої зв'язки кріпляться власними брижами придатки матки. Шнуроподібні парні круглі зв'язки підтягують дно матки вперед. Вони кріпляться до дна матки та до промежини.

Закріплювальні структури

До цієї групи входять:

основні;
крижово-маточні;
матково-міхурові;
прямокишково-маточні.

Головні зв'язки фіксують шийку до тазових стінок. Крижово-маточні, з'єднуючи перешийок матки з крижом, забезпечують нахил шийки матки назад.Маточно-міхурові та прямокишково-маткові фіксують матку до сечового міхура та прямої кишки відповідно.

Перші дві групи зв'язок як фіксують матку, а й у значною мірою підтримують м'язовий каркас промежини. Ослаблення чи пошкодження цих зв'язок грає важливу роль розвитку пролапсу. Факт фіксації матки до інших органів пояснює симптоми, що супроводжують опущення матки, з боку цих органів.

Опорні структури

До опорних структур належать м'язи тазового дна. Тазове дно представлене групою м'яких тканин, що закривають нижню частину тазу. Опорну функцію тазового дна виконують три шари м'язів, прикріплених до тазових кісток, та їх фасції – щільні оболонки із сполучної тканини. М'язовий апарат тазового дна перешкоджає опущенню органів малого тазу. Його неспроможність значно підвищує ймовірність дистенції. Вправи при опущенні матки легкого ступеня дозволяють досягти хорошого результату.

Причини дистенції

Дистенція може виникати з різних причин, найчастіше вони поєднуються.

Особливості сполучної тканини

До причин «ослаблення» сполучної тканини можна віднести:

спадкову схильність;
постменопауза;

Зниження еластичності м'язової та сполучної тканини у відносно молодому віці не обов'язково є наслідком серйозного захворювання — у переважній більшості випадків його можна розглядати як варіант норми. У літньому віці такий стан пов'язаний із порушенням харчування клітин (трофіки) та зниженням синтезу естрогенів.

Причини, що провокують дистенцію

Ці причини можна розбити на кілька груп.

Стани, що призводять до механічної травмипромежини та зв'язок.
Стани, що призводять до тривалого підвищення тиску в черевній порожнині.
Стани, що супроводжуються поганим кровопостачанням малого тазу.

Основним фактором ризику є виношування і народження дитини - це стани, які можна зарахувати до перших трьох груп одночасно. Генітальний пролапс може розвинутись вже після першої вагітності. Опущення матки після пологів часто зумовлене додатковими факторами ризику:

багаторазовими пологами;
великим плодом;
акушерським посібником.

Наступний найбільш значущий фактор - важкі фізичні навантаження, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

До інших факторів можна віднести:

Хірургічні операції на органах малого тазу та промежини.
Тривалі запори, пухлини в черевній ділянці, ожиріння.
Малорухомість; пухлини у малому тазі; варикозне розширення вен; серцево-судинні захворювання.
Пухлини, травми та інші патології центральної нервової системи; остеохондроз.

Таким чином, лікування слід починати з усунення факторів ризику та корекції станів, на тлі яких розвивається патологія (якщо цей стан можна коригувати). Якщо цього робити, неминучі наслідки – прогресування процесу, розвиток ускладнень.

Клінічна картина, класифікація, ускладнення

Патологічний процес можна охарактеризувати як затяжний та неухильно прогресуючий. Симптоми:

больові відчуття в паху та крижах;
відчуття розпирання вагіни;
дискомфорт та болючі, пов'язані зі статевим контактом; опущення матки після пологів нерідко є причиною нібито психогенного болю, що супроводжує секс;
гіперполіменорея (підвищення рясності та тривалості менструації одночасно);
випадання при ходьбі, кашлі, незначних фізичних навантаженнях.

Ускладнення (зазвичай наслідки субтотального та тотального випадання):

нетримання та неутримання сечі, часте, але мізерне сечовипускання з неповним випорожненням міхура та наслідки – запалення органів сечовиділення;
інфікування піхви, шийки та тіла матки, висхідна інфекція придатків;
запори, нерідко дефекація неможлива без стискання прямої кишки через стінку піхви;
трофічні виразки в області шийки матки, що випала, стінок і склепіння піхви; опущення шийки матки підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин цих органів;
некроз структур, що випали при утиску;
виворіт матки;
безплідність (вагітність малоймовірна).

Ступені виразності пролапсу (за В. В. Бахаєв):

Пролапс І ступеня: статева щілина зімкнута, стінки піхви опущені, опущення шийки матки та склепіння піхви до верхньої межі малого таза тільки при підвищенні тиску в черевній порожнині.
Пролапс ІІ ступеня: статева щілина зімкнута в стані спокою, стінки піхви опущені, опущення шийки матки і склепіння піхви до верхньої межі малого тазу, а при напруженні - нижче цієї прикордонної лінії.
Пролапс III ступеня (субтотальний пролапс): через зяючу в стані спокою статеву щілину можна побачити опущені стінки та склепіння піхви, шийку; при напруженні ці структури виступають назовні, за статеву щілину.
Пролапс IV ступеня (тотальний пролапс): статева щілина зяє; навіть при незначній напрузі піхву та матка цілком виступає назовні;
Пролапс V ступеня - вибух тонкогокишки у стінку піхви – ентероцеле.

Діагностика

Діагностика проводиться за даними скарг, анамнезу, гінекологічного огляду. Для виявлення неспроможності тазового дна слід виконувати УЗД, електроміографію. Для того, щоб виявити можливі наслідки з боку органів сечовиділення, необхідно провести лабораторний аналіз та функціональні тести (тампон-тест, кашлева проба тощо).

Лікування пролапсу матки залежить від причини, що викликала патологію, віку хворої, вираженості захворювання, наявності ускладнень, і включає наступні види:

Консервативна терапія

Методи консервативного лікування:

бандаж при опущенні матки;
гімнастика під час опущення матки.

Таке лікування, як вправи при опущенні матки та бандаж при опущенні матки, зазвичай застосовується у жінок репродуктивного віку з легким неускладненим ступенем пролапсу.

Маткові кільця (песарії)

Для попередження випадання матки можна використовувати песарії, які утримують матку на місці за умови правильної установки у піхву. Песарій може встановити лише медичний працівник, робити це самостійно неприпустимо. Песарії також допомагають у деяких випадках уникнути мимовільного сечовипускання та нормалізувати дефекацію.

Цей метод можна застосовувати як симптоматичне лікування при важких формах, якщо виконання операції з якоїсь причини є небажаним. Небажані наслідки – утворення вогнищ запалення та виразок. Таке лікування не усуває причину захворювання, тому після його відміни усі неприємні симптоми повертаються.

Бандаж при опущенні матки у вигляді трусів застосовується з тих же причин і з тією ж метою, що і песарії, лише підтримказдійснюється зовні. Небажані наслідки – посилення порушення кровообігу та ослаблення власного м'язового корсету.

Гімнастичні вправи

Робити фізичні вправи при опущенні матки рекомендується з метою зміцнення м'язового каркасу промежини та нормалізації кровообігу. На особливу увагу заслуговує комплекс, розроблений акушером Кегелем. У деяких випадках цей метод допомагає запобігти опущенню матки після пологів. Якщо правильно робити вправи, лікувальна фізкультура принесе лише користь та жодних небажаних наслідків.

Робити вправи не можна у таких випадках:

при вагітності у разі загрози викидня та невиношування в анамнезі;
у післяопераційному періоді;
при гінекологічних запаленнях та пухлинах.

Фізкультурні вправи рекомендовані жінкам репродуктивного віку з легкими неускладненими формами опущення матки. На жаль, гарантії лікування цей метод не дає.

Хірургічне лікування

Операція показана при важких та (або) ускладнених формах пролапсу матки. Нерідко операція – єдиний шанс підвищити якість життя. Види хірургічного лікування за анатомічною ознакою:

пластика тазового дна – операція з ушивання піхви, зміцнення фасцій та закриття м'язових дефектів;
операція з укорочення зв'язок з подальшим підшиванням матки до черевної стінки – через малоефективність сьогодні практично не виконується;
операція зі зшивання закріплювальних зв'язок та переміщення їх на передню стінку матки – рецидиви у 14% випадків, дітородна функція під питанням;
операція з підшивання статевих органів до тазових стінок – сьогодні майже не виконується через частоту виникненнясерйозних ускладнень (запалення кісткової тканини, стійкого болю);

операція з використанням штучних матеріалів для закриття дефекту зв'язок та фіксації матки;
операція з поперечного зашивання піхви – можливі рецидиви, виключено статеве життя;
радикальна операція з видалення матки, доповнена пластикою тазового дна – зазвичай рекомендується хворим на постменопаузі; рецидивів практично немає.

Сьогодні найперспективнішим напрямом хірургічного лікування є реконструкція тазового дна із застосуванням сітчастих імплантів. Операція малотравматична, ускладнення та рецидиви рідкісні.

Профілактика

Нижче перераховані заходи, які у ряді випадків дозволяють запобігти розвитку патології, а також уникнути прогресування процесу:

виключення значного фізичного навантаження;

виконання спеціальних вправ;
у разі сидячої роботи – загальні фізкультурні вправи, прогулянки на свіжому повітрі;
виключення запорів;
контроль маси тіла;
своєчасне лікування гінекологічних захворювань

Для того щоб запобігти опущенню матки після пологів, профілактичним заходам необхідно приділяти увагу заздалегідь, на етапі планування вагітності. Випадання матки - захворювання, що складно піддається лікуванню, на пізніх стадіях супроводжується ускладненнями, що значно погіршують якість життя. Тому лікування необхідно починати на ранніх стадіях, коли є можливість досягнення ремісії консервативними методами.

Відео ознайомить із комплексом вправ для профілактики опущення матки: