Причини підвищення калію (гіперкаліємія), Компетентно про здоров’я на iLive

Причини гіперкаліємії (підвищення калію в крові):

  • зниження екскреції калію нирками при гострій та хронічній нирковій недостатності, а також оклюзія ниркових судин;
  • гостра дегідратація;
  • великі травми, опіки або великі операції, особливо на тлі попередніх тяжких захворювань;
  • тяжкий метаболічний ацидоз та шок;
  • хронічна надниркова недостатність (гіпоальдостеронізм);
  • швидка інфузія концентрованого розчину калію, що містить більше 50 ммоль/л калію (приблизно 0,4% розчин калію хлориду);
  • олігурія чи анурія будь-якого походження;
  • діабетична кома до початку інсулінотерапії;
  • призначення калійзберігаючих діуретиків, наприклад, тріамтерена, спіронолактону.

В основі наведених причин гіперкаліємії лежать три основні механізми: посилене споживання калію, перехід калію з внутрішньоклітинного у позаклітинний простір та зменшення його втрат.

Патогенетичний механізм, пов'язаний з посиленим переходом калію з внутрішньоклітинного у позаклітинний простір, має місце при ацидозі, синдромі тривалого здавлення, тканинної гіпоксії, нестачі інсуліну та при передозуванні серцевих глікозидів.

Псевдогіперкаліємія може бути обумовлена ​​гемолізом під час взяття крові на аналіз (накладення джгута більше 2 хв). Якщо кров беруть у скляну пробірку, такі зміни можуть бути виявлені в 20% зразків крові. При лейкоцитозі (більше 50×109/л) та тромбоцитозі (1000×109/л) також можлива псевдогіперкаліємія внаслідок вивільнення калію під час згортання крові у пробірці.

Втрати калію зменшуються при нирковій недостатності, гіпоальдостеронізмі, прийомі діуретиків, які блокуютьсекрецію калію дистальними канальцями, та при первинних дефектах тубулярної секреції калію нирками. Гепарин, який призначається навіть у низьких дозах, частково блокує синтез альдостерону та може спричинити гіперкаліємію (ймовірно, внаслідок порушення чутливості канальців до альдостерону).

Гіперкаліємія клінічно проявляється парестезіями, серцевими аритміями. Погрозливі симптоми калієвої інтоксикації включають колапс, брадикардію, затьмарення свідомості. Зміни на ЕКГ виникають при концентрації калію вище 7 ммоль/л, а при збільшенні концентрації до 10 ммоль/л настає внутрішньошлуночкова блокада з мерехтінням шлуночків, при концентрації 13 ммоль/л серце зупиняється в діастолі. У міру зростання вмісту калію у сироватці крові поступово змінюється характер ЕКГ. Спочатку з'являються високі загострені зубці Т. Потім розвивається депресія сегмента ST, атріовентрикулярна блокада І ступеня та розширення комплексу QRS. Нарешті, внаслідок подальшого розширення комплексу QRS і його злиття з зубцем Т формується двофазна крива, що вказує на асистолію шлуночків, що наближається. Швидкість таких змін є непередбачуваною, і від початкових змін ЕКГ до небезпечних порушень провідності або аритмій іноді минають лічені хвилини.