Причини судинних захворювань кишечника, форми зболювань.
Судинні захворювання кишечника зустрічаються не так рідко, розвиваються при гострій або хронічній недостатності кровообігу в мезентеріальних судинах та черевному стовбурі. Характер ураження кишечника залежить від діаметра (розмірів) пошкодженої судини, темпів та ступеня порушення гемодинаміки, стану колатерального кровообігу.
Етіологія та патогенез.Причини, що викликають порушення кровотоку в мезентеріальних судинах, різноманітні: атеросклероз абдомінальної аорти та її гілок (черевного стовбура, верхньої та нижньої брижової артерії); атеросклеротична ураження дрібних гілок внутрішньоорганних артерій; екстравазальне компресійне здавлення вісцеральних судин склерозованою періартеріальною тканиною, що утворилася гематомою, спайками. Сприяють гіпоперфузії кишечника зниження серцевого викиду та "компенсаторна вазоконстрикція" при інфаркті міокарда, порушеннях серцевого ритму, гіповолемії, шоку, гіпертонічної хвороби. Причиною ішемії кишечника можуть бути системні васкуліти, специфічні васкуліти (туберкульоз, сифіліс), цукровий діабет, амілоїдоз, радіаційні ураження, прийом естрогеновмісних контрацептивів, вазопресорних препаратів. В умовах гіпоксії спостерігаються дистрофічні та атрофічні зміни слизової оболонки, підвищена десквамація епітелію, у підслизовому шарі відзначаються набряк, розширення капілярів з веностазом та залученням до процесу інтрамуральних нервових сплетень, що супроводжується розладом моторики, травної та всмоктувача.
При повторенні та прогресуванні ішемії розвиваються мікротромбози внаслідок гіперкоагуляції, ерозивно-виразкові процеси у слизовій оболонці, а іноді і некрози м'язової та серозної оболонок (інфаркти кишки) з кровотечею та розвитком перитоніту.Репаративні процеси можуть супроводжуватися потовщенням слизової оболонки та стенозом кишки. Гостра недостатність мезентеріального кровообігу (гостра мезентеріальна ішемія) найчастіше має місце при артеріальних оклюзіях вісцеральних гілок аорти (тромбозі, емболії), рідше – при неоклюзійних ураженнях та тромбозі брижових вен. При хронічному порушенні кровообігу в басейні брижових артерій та (або) черевному стовбурі переважають циркуляторно-гіпоксичні процеси в тонкій кишці, що поєднуються з ураженням товстої кишки, підшлункової залози, печінки, тобто розвивається "ішемічний абдомінальний синдром" (абдомінь). Наслідком порушення кровотоку в системі нижньої брижової артерії є ішемічний коліт.
Зазначені форми судинних захворювань кишечника широко обговорюються в посібниках з судинної та невідкладної хірургії, для терапевтів доцільно нагадати їхню клініку та діагностику.
Ред. проф. І.М. Броновець