Причини та умови формування патологічного прикусу
Функція жування
Ця функція не є вродженою, вона формується поступово, у тісному зв'язку з характером вигодовування дитини.
Тяга і тиск жувальних м'язів, що додаються до кісток під час жування, багато в чому визначають якість прикусу. Відомо, наприклад, що під впливом m.masseter поступово змінюється кут нижньої щелепи; при зниженій функції m.temporalis порушується формування вінцевого відростка нижньої щелепи, а при вторинній адентії на беззубих ділянках щелеп атрофуються альвеолярні відростки. Жування впливає на кровопостачання тканин щелепно-лицьової області.
Відповідно до рекомендацій педіатрів та стоматологів, з 3—4 міс. життя дитина повинна отримувати кашкоподібний прикорм (фруктове пюре, сирну або жовткову масу), а в міру прорізування зубів - все грубішу їжу (сухарики з чорного хліба), яку потрібно відкушувати, рівномірно розподіляти в порожнині рота, розжовувати. При цьому не можна пропонувати дитині запивати їжу. Потрібно стежити за тим, щоб дитина жувала їжу, зімкнувши губи.
При недотриманні цих простих правил дитина вимагатиме їжу з пляшечки до 3-5 років, у неї сформується млявий тип патологічного жування, при якому фази жування (і ковтання) порушені, жувальний тиск розподіляється нерівномірно, кількість жувальних рухів збільшено, час пережовування та формування харчового грудка збільшена, а жування загалом неефективне. Рідше зустрічається патологічне поспішне жування: дитина жує швидко, прикушує слизову оболонку губ і щік, недостатньо пережовує їжу та ковтає великі шматочки. При руйнуванні зубів може сформуватися звичне патологічне одностороннє жування тажування передніми зубами. Парафункцією жування є бруксизм або скрегіт зубами - надмірне жувальне навантаження поза їжею, найчастіше уві сні.
При зниженні та дисбалансі функціональної активності жувальної мускулатури щелепи не набувають належного розвитку, зубні дуги залишаються звуженими, зуби розташовуються скучено. Іншим наслідком патології жування є уповільнення (а при бруксизмі - прискорення) природного стирання тимчасових зубів, через що стає можливим формування патологічного прикусу: дистального, глибокого, перехресного.
Діагностика патології жування ґрунтується на даних анамнезу. Дитину (або її батьків) розпитують про харчові звички: чи любить дитина протерті яблука, чи не залишає скоринку хліба, чи запиває другі страви компотом тощо. Під час обстеження дітей за умов дитячого дошкільного закладу такі дані лікар може отримати, спостерігаючи дітей під час обіду. Діагноз «патологія жування» може бути підтверджений клінічно у разі виявлення характерних симптомів порушення прикусу.
Для нормалізації функції жування лікар повинен насамперед подбати про усунення основних причинних факторів патології: санувати ротову порожнину пацієнта, протезувати дефекти зубних рядів, нормалізувати прикус.
Тонус жувальної мускулатури підвищують за допомогою спеціальної міогімнастики (див. далі). Нейром'язовий стереотип нормального жування виховується силами батьків і самого пацієнта: до домашнього раціону вводять улюблені продукти дитини, обмежуючи їх кулінарну обробку до мінімуму, забороняють запивання, обмежують час перебування дитини за обіднім столом тощо. Ефективність рекомендацій підвищується, якщо батьки ведуть харчовий щоденник, який висувається на вимогу лікаря.
Функція мови
Функція мови не є вродженою, а поступово формується у дитини, яка перебуває у мовному середовищі. Цей процес зазвичай завершується до 3-5-річного віку. Органи ротової порожнини є важливою частиною мовного апарату, тому в клініці дуже часто спостерігають взаємозумовленість патології мови (дисфонії, дислалії) та порушень прикусу. Так, при неправильному, міжзубному укладанні мови для виголошення шиплячих і свистячих звуків (так званий міжзубний астигматизм) стає можливим формування тієї ж патології прикусу, що спостерігається при інфантильному ковтанні. З іншого боку, у дітей з відкритим прикусом та звуженням зубних рядів зустрічаються дефекти у виголошенні звуків [ч], [с], [ш], [р]. Названі логопедичні проблеми можуть бути пов'язані з короткою вуздечкою мови, низьким тонусом м'язів мови.
Первинна діагностика патології мови проводиться у процесі збору анамнезу в дитини та її батьків. Уточнити, які саме звуки формуються неправильно можна, попросивши дитину вимовити тестові слова «сир», «гуль», «риба», «ложка». Для того, щоб простежити за положенням кінчика мови дитини під час вимовлення ним звуків, слід підняти стоматологічне крісло так, щоб його рот знаходився трохи вище за рівень очей лікаря.
Наступне завдання стоматолога — виявлення стоматологічних проблем, які є причинними чинниками на формування патології функції мови. Короткі, але тонкі та еластичні вуздечки мови слід спробувати розтягнути за допомогою системних вправ, які організовує логопед. При невдачі короткі вуздечки підлягають пластику, яку проводять, як правило, в стаціонарних умовах при загальному знеболюванні. Проблеми зниженого тонусу та дискоординації м'язів язика вирішують застосуваннямміогімнастики, організованої чи стоматологом, чи логопедом. Якщо причиною дислалії є патологія прикусу, то при ортодонтичному лікуванні необхідно дбати і про те, щоб у міру нормалізації прикусу формувалися правильні нейром'язові мовні стереотипи.
Слід пам'ятати, що при грубих порушеннях фонації діти повинні проходити комплексне лікування за планом, складеним спільно логопедом та стоматологом. Таким чином, первинна профілактика патології прикусу передбачає грамотну поведінку батьків, які правильно організують життя дитини та забезпечують тим самим нормальний розвиток функцій щелепно-лицьової області. Педіатр та стоматолог повинні пояснити майбутнім та молодим батькам, як функції зубощелепної системи у дитини протікають у нормі та як контролювати їх стан. У разі виявлення неправильних функцій батьки повинні звернутися до фахівців для усунення причин, що викликали патологію (табл. 7.2).
Одним із основних способів корекції функцій щелепно-лицьової області є міогімнастика, організація якої перебуває у компетенції стоматолога.