Придбані вади серця, лікування, симптоми, причини, ознаки

Придбані вади серця (ППС) це набуті морфологічні зміни клапанного апарату, що призводять до порушення функціонування клапанів та внутрішньосерцевої гемодинаміки.

Частота. Набуті вади серця зустрічаються у 1,4-2% населення і призводять до стійкої втрати працездатності.

Класифікація.

Розрізняють два види набутих вад серця:

при недостатності клапанів змінені і деформовані стулки не закривають повністю клапанний отвір і через щілину, що утворюється, здійснюється зворотний струм крові;
при стенозі клапанного отвору, найчастіше внаслідок зрощення стулок клапана біля основи, виникає перешкода для вільного струму крові.

Якщо є одночасне ураження клапана серця на кшталт стенозу і недостатності, то порок вважається комбінованим, і якщо уражаються різні клапани, то поєднаним. Комбіновані вади можуть бути з переважанням стенозу, недостатності або без чіткої переваги. p align="justify"> При формуванні діагнозу поєднаного пороку на перше місце ставиться більш виражене поразка.

Серед набутих вад серця найчастіше зустрічаються мітральні та аортальні. Для вад ревматичної етіології характерно формування поєднаних та комбінованих форм поразок.

Симптоми та ознаки набутих вад серця

Клінічні прояви будь-якого набутого пороку серця можуть бути включені до трьох основних синдрому: синдром клапанного поразки, тобто. того чи іншого пороку серця; синдром патологічного процесу, що призвів до розвитку вад серця (ревматизму, інфекційного ендокардиту або ін.); синдром порушень системного кровообігу (найчастіше хронічної серцевої недостатності).

Синдром ураження серцевого клапана, своєю чергою, включає дві групи симптомів: прямі (клапані) і непрямі, чи непрямі. Поява прямих симптомів обумовлена ??порушенням функціонування патологічно зміненого клапана. Їх наявність робить діагноз пороку достовірним. До цих ознак відносять виявлені пальпаторно феномени систолічного або діастолічного тремтіння («котячого муркотіння»), дані аускультації серця, дані фонокардіографії (ФКГ) і ультразвукового дослідження серця (стан хорд, стулок, особливості їх руху в ту чи іншу фазу серцевого циклу) клапанних отворів; наявність зворотного струму крові).

До непрямих симптомів відносяться компенсаторна гіпертрофія та дилатація порожнин серця, порушення кровотоку у різних судинних областях. Тяжкість перебігу пороку характеризується вираженістю непрямих ознак. Для визначення гіпертрофії міокарда використовують ЕКГ. Рентгенографія дозволяє виявити лише виражену гіпертрофію відділів серця або їхню дилатацію. Перкуторно можна визначити лише дилатацію. ЕхоКГ є універсальним методом діагностики набутих вад серця, тому що дозволяє виявити поряд з гіпертрофією і дилатацією різних камер серця і прямі ознаки вад.

Набуті вади правого серця

Отримані вади клапанів правого відділу серця зустрічають набагато рідше, ніж ураження мітрального або аортального клапанів. Причини цих вад можуть бути набуті (ІЕ, ревматизм), уроджені або обумовлені змінами інших органів (легкова гіпертензія, інфаркт міокарда правого шлуночка, карциноїд). Лікування придбаних вад трикуспідального та легеневого клапанів, як медикаментозне, так і хірургічне, менш ефективне, ніж лікування вад лівого відділу.серця.

Причина суттєво меншої частоти ураження трикуспідального та легеневого клапанів – предмет дискусії до сьогодні. Одне з пояснень є найбільш логічним і повним. Частота ревматичного запалення кожного окремого клапана залежить від напруги у стулках клапана. Так, в мітральному клапані виникає напруга, пропорційна систолічному тиску в лівому шлуночку, в аортальному клапані - пропорційне діастолічному тиску в аорті, в трикуспідальному клапані - пропорційне систолічному тиску в правому шлуночку і в легеневій легеневі - в легеневій легеневі - в легеневій легеневі - в легеневій легеневі. З урахуванням абсолютних значень дії на стулки клапанів очевидно, що мінімальна напруга виникає у стулки легеневого клапана, а максимальна - у стулка мітрального клапана, що повністю відповідає частоті уражень клапанів. Насправді частіше уражається мітральний клапан, рідше аортальний, далі за частотою встречаемости — трикуспідальний і легеневий клапан. Особливості клапанів «правого» серця – великі площі отворів, які вони перекривають. Так, площа отвору трикуспідального клапана (ТК) - 7 см 2, а периметр кола кільця ТК становить 10-12,5 см, площа отвору легеневого клапана - 2 см 2 . Такі великі схиляли і тонкі стулки, що практично не перекривають один одного, створюють умови, коли регургітація (невиражена) можлива в звичайних умовах. Доплер-ЕхоКГ дозволяє виявити помірну регургітацію на ТК у 75% здорових людей. Легко уявити, що будь-яке збільшення обсягу правого шлуночка призводить до різкого посилення регургітації.

У світі домінуюча причина стенозу ТК — ревматизм, недостатність ТК часто вторинна. Ревматизм грає провідну роль ураженні легеневого клапана (ЛК). В останніроки різко зросла роль ІЕ як етіологічної причини недостатності ТК та ЛК. Зустрічаємо поразки ТК і ЛК має географічні особливості: часто знаходять в Індокитаї та Латинській Америці і рідше в Європі. Факт географічної залежності народження захворювання клапанів не пояснений. Незважаючи на рідкість ураження ТК і ЛК, перебіг хвороби завжди тяжкий, консервативне лікування малоефективне. Хірургічна корекція пороку не настільки значний вплив на якість життя, як хірургічне лікування пороків мітрального та аортального клапанів.