Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран
Хірургічна обробка гнійного вогнища
- розтин тканин країв рани або над гнійним вогнищем
- промивання рани розчинами антисептиків
Накладання на рану швів можливе лише при застосуванні проточно-промивного дренування.
В даний час, в результаті постійного пошуку шляхів оптимізації ранового процесу при гнійних ранах розроблено ряд методів, що підвищують радикальність хірургічної обробки гнійного вогнища. До них відносяться:
1) Вакуум-терапія. Метод заснований на створенні дозованого розрядження в рані в межах 0,1-0,15 атм., Протягом декількох сеансів, тривалістю 1 год. Негативний тиск легко передається вглиб тканин навколораневої зони. При цьому відбувається усунення ексудату з рани та набрякової рідини з тканин, посилюється кровотік та приплив до рани факторів місцевого захисту (фагоцити, лізоцим), нормалізується рН середовища у тканинах рани, посилюється аеробний гліколіз та енергетичне забезпечення ранового процесу. Ефект посилення кровотоку триває щонайменше діб. У рані відбувається швидке очищення та рання маніфестація репаративних процесів. Максимально ефективне використання вакуум-терапії у фазу запалення. У фазу регенерації помірне розтягування тканин під впливом негативного тиску стимулює регенерацію.
2) Місцева озонотерапія. На рану впливають потоком повітря, пропущеного через генератор озону. Озон має протимікробну дію, розширює дрібні судини, активізує фагоцитоз.
3) Гіпербарична оксигенація. Вплив на рану киснем під тиском особливо ефективний при анаеробній інфекції. Кисень під тиском краще засвоюється тканинами, усувається гіпоксія, покращується енергетичне забезпечення ранового процесу. Крім того,кисень має пряму бактерицидну та бактеріостатичну дію щодо мікробів, підвищує їх чутливість до антибіотиків, активізує фагоцитоз.
4) NO-терапія - вплив на рану окису азоту, що отримується при високих температурах (3000-3500 градусів) з повітря, наприклад, при генерації повітряної плазми. Окис азоту має виражену місцеву судинорозширювальну дію, що посилює кровотік.
5) Лазерна обробка рани. Застосування високоінтенсивного лазерного випромінювання призводить до випаровування з рани некрозів, бактерій, запалених тканин. На поверхні рани утворюється струп. Загоєння рани за термінами наближається до первинного. Однак, повної стерилізації рани досягти важко, і в половині випадків розвиток ранової інфекції продовжується під струпом. Застосування методу обмежене в анатомічно значущих областях, також воно небезпечне для лікаря, оскільки призводить до структурних уражень очей, шкіри та функціональних змін серцево-судинної системи. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання є методом фізіотерапії та вираженого впливу на рановий процес не надає.
6) Обробка рани пульсуючим струменем антисептика. На ранову поверхню подається струмінь антисептика під змінним тиском. Рана звільняється від бактерій та некротичних тканин. Однак доведено, що при цьому в тканині рани насильно пенетрують бактерії та токсини. Крім того, у приміщенні створюється епідеміологічно небезпечний аерозоль антисептика із бактеріями.
7) Ультразвукова обробка рани. У рану наливають розчин антисептика і поміщають у розчин генератор ультразвуку. У рідині при проходженні ультразвуку виникає ефект кавітації, що призводить до загибелі бактерій та відторгнення некротичних тканин. Антисептик прицьому проникає вглиб тканин (також разом із бактеріями та токсинами).
8) Кріовплив. Тканини, піддані дії екстремально низьких температур, перетворюються на струп і відкидаються, рана у своїй очищається.
9) Застосування сорбентів. У рану вводять сорбуючі речовини, які усувають ексудат та токсини.
10) Лікування рани в керованому абактеріальному середовищі (гнотобіологічна ізоляція). Рана ізолюється від зовнішнього середовища, до неї подається повітря, пропущене через фільтр. Метод попереджає реінфікування рани. Найчастіше знаходить застосування під час лікування опікових ран.
Незважаючи на наявність технічних, біологічних та економічних недоліків у деяких з перерахованих методів, всі ці методи суттєво прискорюють перебіг ускладненого ранового процесу.
Активне дренування рани
Активне дренування рани протиставляється пасивним марлевим і рукавичним дренажам, воно дозволяє домогтися більшої інтенсивності очищення рани від ексудату. Підвищити дрінуючі властивості пасивних дренажів можна шляхом застосування у складі пов'язки осмотично активних речовин – гіпертонічного (10%) розчину хлориду натрію, сорбентів чи мазей на гідрофільній основі (лівосин, левомеколь).
Власне активними дренажами є: аспіраційний дренаж (Редону), проточно-промивний дренаж і комбінація цих двох методів.
Місцеве медикаментозне лікування рани