Принципи консервативного лікування опікових ран, Ветеринарна медицина
Принципи консервативного лікування опікових ран
ФГОУ ВПО «Московська державна академія ветеринарної медицини та біотехнології ім. К. І. Скрябіна»
Principles of therapy burn wound, it is wide applied in veterinary medicine, are most aceptable at insignificant areas of staggered surface of body of shallow domestic animals, and in case of burn of III degree and area exceeding 5-8 % surfaces of body, it is necessary to conduct correcting operations on a skin.
Загальновизнані в даний час хірургічні заходи щодо швидкої ліквідації наслідків опіків у вигляді пересадки шкіри іноді нездійсненні внаслідок низки обставин (тривалий тяжкий стан після опікової травми, великі розміри рани, що не дозволяють повністю закрити дефект шкіри, вік постраждалої тварини, відмова господарів тварини пластичних операцій та ін.). Крім того, навіть при своєчасно виробленій шкірній пластиці далеко не завжди можна отримати повне приживлення трансплантата, не кажучи вже про нерідко спостерігаються випадки повного відторгнення пересадженого шкірного клаптя. У результаті хірургу при лікуванні опіків часто доводиться зустрічатися з гранулюючими ранами різних розмірів і в ряді випадків вести їх лікування консервативно за загальним принципом лікування гнійних ран.
Переходячи до питання про основні принципи консервативного лікування інфікованих опікових ран, необхідно перш за все виходити з правильного визначення поняття двофазності ранового процесу та тяжкості клінічної картини при опіку, тобто. ступеня опіку. Ступінь опіку (1, 2, 3, 4) залежить від величини площі ураження та глибини ушкодження тканин. Найчастіше зустрічаються рани, які в динаміці ранового процесу вже пройшли першу фазусвоєї течії і перебувають у фазі дегідратації чи стадії виконання грануляції.
Завдання ветеринарної хірургії в цьому періоді - якнайшвидше перевести процес гранулювання в остаточну стадію репарації - рубцювання. Гелінський (1937), який вивчав питання про шкідливу дію різних пов'язок на загоєння ран, дійшов висновку, що жирно-масляна пов'язка найбільше відповідає біологічним умовам, оскільки вдало поєднує відсутність подразнення, тепло, вологість і здатність сильно зменшувати відокремлюване.
Зупинимося на основних методах, які нині застосовуються як найкращі у системі місцевого лікування опікової травми. До них відносяться: риб'ячий жир, пеніцилін (пеніциліно-вмісні препарати), фібринові плівки, мазь Вишневського, ультрафіолетові опромінення опікової рани, спеціальні покриття з просоченням біологічно активними речовинами або екстрактом лікарських рослин, новокаїнотерапія.
Пеніцилін для місцевого лікування застосовується у вигляді мазі, порошкоподібних речовин або як розчин. Протягом тривалого часу ми застосовували пеніцилінову мазь для місцевого лікування опікової рани. До 90 г білого вазеліну додають 10 г ланоліну і після ретельного розмішування до цієї суміші додають сухий пеніцилін з таким розрахунком, щоб 1 г мазі було 100 ME пеніциліну. Перев'язки проводять через 3-4 дні. Препарат ефективно впливає на різновиди стрептокока і стафілокока, пеніциліностійкі штами коків (деякі штами золотистого стафілокока, білий стафілокок, Streptococcus viridans та ін), крім того, на обпаленій поверхні нерідко зустрічаються мікроб. is, b pyocyaneus та ін), і нарешті не всі препарати пеніциліну маютьоднаковою активністю по відношенню до кокової мікрофлори.
Так само швидко пеніцилін зникає і з порошкоподібних речовин, наприклад із суміші зі стрептоцидом.
Фібринні плівки. Метод лікування опіків фібринними плівками А. Н. Філатова вимагає суто педантичної попередньої хірургічної обробки ураженої ділянки. Фібринні плівки можуть мати деяке значення у випадках їх застосування при обмежених опіках ІІ ступеня. Широке застосування цього при великих опіках навіть II ступеня трудноосуществимо і часом небезпечно, оскільки може сприяти збільшенню глибини поразки.
Не володіючи властивістю всмоктування, фібринна плівка сприяє нагромадженню під нею раневого відокремлюваного, що при великих опіках нерідко викликає у потерпілого важкі явища токсемії. Частий контроль за станом плівок на обпаленій поверхні, часті перев'язки опікової рани навряд чи сприятливі як для рани, так і для всього організму в цьому періоді.
При значно поширених і при циркулярно розташованих опіках III ступеня, особливо на шиї, промежини, в пахвинній ділянці, лікування фібринними плівками не має жодних переваг, які говорять на користь цього методу, а в ряді випадків протипоказано.
Мазь Вишневського (мазі Рятувальник, Лівомеколь та ін.). Виходячи з концепції, що нервова система, будучи вражена опіковою травмою, незмінно впливає на динаміку процесу, цілком природно, що при лікуванні такої рани слід застосовувати методи, що ведуть до відновлення або принаймні до поліпшення функції нервів і тим самим до відновлення звичного для тканин комплексу імпульсів, які впливають трофіку тканин.
З цього погляду, в даний час величезне значення в місцевому лікуванні опіковийрани відводять масляно-бальзамічній пов'язці, ефективності застосування якої ми переконалися протягом останніх років нашої діяльності. Встановлено, що при лікуванні рани маззю Вишневського нерв в умовах нагноєння зберігає здатність проводити природні імпульси протягом тривалого часу. Нерв же, залишений у рані без захисту, перебуває у стані функціонального пригнічення і втрачає свої фізіологічні властивості у міру посилення нагноєння в рані. Моментом, що оберігає нерв від шкідливих ранових впливів, є швидкий розвиток грануляційної тканини під впливом мазі Вишневського; грануляції, що розростаються, захищають нерви і від сильних больових подразнень.
Значна кількість наших спостережень підтверджує, що застосування пов'язок з маззю Вишневського є болезаспокійливим фактором при лікуванні опікових ран, оскільки бальзамічні речовини і дьоготь мають анестезуючі властивості. Мазь Вишневського, що застосовується при лікуванні ран, як антисептик надає певний вплив і на етіологічний фактор - інфекцію, що підтримує в більшості випадків мляво протікає хронічний запальний процес.
Бактерицидність бальзамічних мазей полягає не тільки в прямій антисептичній дії інгредієнтів, що входять до її складу, але і в посиленні тканинних імунобіологічних процесів під впливом її слабко подразнюючої дії і в стимуляції життєздатності тканин. Прикладена до ранової поверхні мазь Вишневського викликає підвищення функції клітинних елементів активної мезенхіми, що позначається на посиленні фагоцитозу, у появі молодих клітин сполучної тканини з накопиченням у секреті імунних антитіл. Гістологічне вивчення стану грануляцій у період лікування маззю Вишневського показує, що є можливістьвпливу на процеси диференціювання мезенхімальних елементів у грануляціях у бік утворення необхідної фібробластичної продукції Остання обставина сприяє швидкій епітелізації обпаленої поверхні.
Ультрафіолетове опромінення опікової рани. Особливо сприятливо впливає на рану поєднане застосування систематичного опромінення з подальшим накладенням олійно-бальзамічної пов'язки.
Багато ветеринарних лікарів, застосовуючи опромінення ран ртутно-кварцовою лампою, отримували посилення проліферативних процесів сполучної тканини та епітеліального шару.
Ультрафіолетове опромінення опікових ран при кожній перев'язці проводиться у дозах, що зростають, — від 20 до 60 УФЕ; при рясному нагноєнні або опіках III ступеня дозування збільшується (50-150 УФЕ), після чого накладається пов'язка з маззю Вишневського. Сприятливе поєднання ультрафіолетового опромінення та масляно-бальзамічної пов'язки позначається на посиленні репаративних процесів, у прискоренні демаркації некротичних тканин, зменшенні больових відчуттів, у найшвидшому зникненні ознак місцевого запального набряку тощо.
Тканинна терапія за В.П. Філатову - Г.Є. Серед різних способів консервативного лікування опікових ран особняком стоїть метод тканинної терапії, розроблений В.П. Філатовим. Ще 1926 р. С.С. Гірголав зазначив, що причинні фактори регенерації встановлюються в наявності тих подразників, які виходять від загибелі клітин і спричиняють фізико-хімічні зміни в тканинах, що виявляються в схильності до розмноження.
Сутність методу тканинної терапії за В.П. Філатову полягає в тому, що тканини тварин і рослин, ізольовані від живого організму і що знаходяться в умовах, несприятливих для нихіснування, але які вбивають їх, піддаються біохімічної перебудові. Остання супроводжується утворенням та накопиченням у цих тканинах особливих речовин, які В.П. Філатов назвав "біогенними стимуляторами". Ці речовини підвищують життєві процеси у тканинах та стимулюють процеси регенерації в організмі.
Є підстава вважати, що біогенні стимулятори, підвищуючи окислювальні процеси, посилюють обмін речовин, а також хімічну та морфологічну регенерацію тканин організму, що підвищує опірність останнього та сприяє одужанню хворого. Механізм дії біостимуляторів не обмежується безпосереднім впливом на обмін клітин, він діє на весь організм, в основному, ймовірно, через нервову систему.
Незважаючи на порівняно малу кількість спостережень (близько 30), слід зазначити, що у ряді випадків загоєння рани під впливом підсадки тканин наступало незрівнянно швидше, ніж за інших методів лікування.
В надії на швидку стимуляцію процесу загоєння ми іноді застосовували підсадку тканин у перші дні надходження ураженої тварини з обмеженими опіками III ступеня, щоб надалі застосувати пересадку шкіри. Слід зазначити, що в цих випадках епітелізація ранової поверхні іноді наступала настільки швидко, що відпадала необхідність у наступній шкірній пластиці. Метод тканинної терапії в ранніх і пізніх випадках опіків III ступеня, безперечно, заслуговує на увагу. Подальші спостереження у цьому напрямі необхідно продовжувати.
Наш досвід показує, що перелічені принципи терапії опікової рани найбільш прийнятні при незначних площах ураженої поверхні, у випадках опіку III ступеня та площі, що перевищує 5-8 % поверхні, через деякий час після загоєння обпаленоїповерхні доводиться вдаватися до коригуючим шкірнопластичних операцій у дрібних свійських тварин, особливо в області шиї та голови.
Видання: НПЗ "Ветеринарна медицина" № 2 (2005)
Опубліковано з дозволу д.т.н. А.І. Сапожнікова