Принципи лікарської терапії
Починати лікування рекомендується з низької дози препарату, щоб уникнути розвитку несприятливих побічних ефектів та різкого зниження артеріального тиску. Якщо при прийомі низької дози препарату АТ знизився, але ще недостатньо, то за умови хорошої переносимості доцільно збільшити дозування цього препарату. Зазвичай для прояву максимальної ефективності ліків потрібно близько 3-4 тижнів. Таким чином, перед тим, як збільшувати дозу препарату, слід деякий час почекати. Перед збільшенням дози слід проконсультуватися з лікарем.
Якщо ви погано переносите ліки або не відзначаєте від нього особливого ефекту, необхідно звернутися до лікаря. У таких ситуаціях препарат або скасовують та замінюють на інший, або до першого препарату додають другий.
Дуже важливо розуміти, що підбір гіпотензивної терапії – процес поступовий, тривалий та непростий. Необхідно налаштуватися на нього і тісно співпрацювати зі своїм лікарем. У разі краще не поспішати, щоб забезпечити плавне зниження АТ, уникаючи різких перепадів. Не завжди відразу вдається підібрати потрібний препарат у потрібній дозі. Для цього потрібен час та спостереження за вами. Індивідуальні реакції у різних гіпертоніків на той самий препарат дуже різноманітні і часом непередбачувані. Перш ніж ви досягнете успіху в зниженні АТ, лікар може змінювати дози, препарати та їх кількість. Наберіться терпіння, дотримуйтесь всіх рекомендацій, цим ви допоможете лікарю і ефективніше собі впоратися з АГ.
На сьогоднішній день для зниження артеріального тиску існують такі ліки, які містять у своєму складі відразу два препарати. Тому, якщо лікар вам призначив два препарати, їх можна приймати як окремо, так і деякі з них у виглядіфіксованої комбінації в одній таблетці. Якщо вам зручніше приймати одну таблетку замість двох, порадьтеся з лікарем, чи можна перейти на таку форму ліки.
Бажано застосовувати препарати тривалої дії, що забезпечують ефективне зниження артеріального тиску протягом 24 годин при одноразовому щоденному прийомі. Це знижує варіабельність АТ протягом доби за рахунок м'якшого та тривалішого ефекту. Крім того, одноразовий режим прийому ліків набагато легше дотримуватись, ніж дво- або триразовий.
Медикаментозне лікування покращує прогноз хворого на гіпертонічну хворобу лише в тих випадках, коли лікарський препарат, що приймається регулярно, забезпечує рівномірне зниження артеріального тиску протягом доби. Найбільша частота гострих серцево-судинних ускладнень (інсульту, інфаркту міокарда) спостерігається в ранковий час – «ранковий підйом АТ». У цей час відбувається різкий підйом АТ, який розглядається як пусковий механізм розвитку цих ускладнень. У цей час підвищуються згортання крові і тонус артерій, зокрема мозкових і серцевих. У світлі цього одним із принципів проведення антигіпертензивної терапії має бути вплив на ранковий підйом артеріального тиску з метою профілактики ускладнень у ранні ранкові години. Успішним попередженням ранкового підйому артеріального тиску є добре підібрана антигіпертензивна терапія, що знижує середньодобовий артеріальний тиск, але якщо зберігається ранкове підвищення артеріального тиску, необхідно підбирати препарати таким чином, щоб зменшити вираженість ранкових підйомів артеріального тиску, небезпечних розвитком ускладнень, і в першу чергу інсультів.
Після досягнення цільового рівня АТ бажано продовжувати регулярне спостереження у лікаря та проходити щорічне обстеження.
Лікування АГ проводиться постійно або по суті у більшостідовічно, оскільки його скасування супроводжується підвищенням артеріального тиску. Однак при стійкій нормалізації АТ протягом 1 року та дотриманні заходів щодо зміни способу життя у деяких пацієнтів можливе поступове зменшення кількості та/або зниження доз антигіпертензивних препаратів, що приймаються. Таке рішення має виходити лише від лікаря. Зниження дози та/або зменшення кількості використовуваних медикаментів потребує збільшення частоти візитів до лікаря та проведення самоконтролю АТ вдома, щоб переконатися у відсутності повторних підвищення АТ.
Часто високий АТ недооцінюється через відсутність хворобливих відчуттів. Пацієнти перестають приходити до лікаря та приймати виписані ліки. Швидко забувають корисні поради лікаря. Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертонія, незалежно від наявності або відсутності клінічних проявів, загрожує грізними ускладненнями. Тому важливо підтримувати постійний прийом ліків та регулярний контроль АТ. Необхідно стежити за тим, скільки препарату у вас залишилося, щоб вчасно купувати ліки і уникнути перепусток у його прийомі.
Активна частина
Відповіді на запитання.
Перерив
Інформаційна частина
Основні групи сучасних ліків, що знижують артеріальний тиск, механізми їх дії та побічні ефекти.З'ясувати заздалегідь у слухачів, які вони приймають препарати, та акцентувати увагу саме на їх описі.
В даний час для терапії АГ рекомендовано п'ять класів антигіпертензивних препаратів: сечогінні (діуретики), бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину. Сучасні лікарські препарати ефективно знижують АТ протягом доби при одноразовому прийомі та захищаютьоргани-мішені (нирки, серце, мозок, судини) у хворих на артеріальну гіпертензію, жоден з них не має значної переваги в плані зниження АТ та попередження розвитку серцево-судинних ускладнень. Кожен з антигіпертензивних препаратів може мати побічний ефект, що береться до уваги лікарем при виборі препарату.
Ймовірність появи та вираженість побічного ефекту залежить від дози: чим вища доза, тим ймовірнішим є ризик розвитку побічних ефектів. Частота розвитку побічного ефекту та його вираженість можуть відрізнятися у препаратів, що належать до однієї групи.
При появі на фоні прийому ліків будь-яких нових симптомів або неприємних відчуттів необхідна консультація лікаря, який визначить, чи є цей симптом побічним ефектом цього препарату.
Діуретики
Діуретики виводять іони натрію зі стінки дрібних судин – артеріол, зменшують її набряклість, надають судинорозширювальну дію та знижують навантаження на серце.
Для лікування ГБ найбільш широко використовуються тіазидні діуретики (гідрохлортіазид). Деякі сполуки мають таке ж місце застосування дії на рівні ниркових канальців, як і тіазидні діуретики, хоча відрізняються від них за хімічною структурою. Тому їх зазвичай називають тіазідоподібні діуретиками (індапамід).
Тіазидні діуретики можуть знижувати рівень калію в крові, надавати деякий негативний вплив на вуглеводний та жировий обмін (підвищення рівня глюкози та холестерину). Однак, використання малих доз практично позбавлене цих побічних ефектів. Тіазидні діуретики можуть підвищувати рівень сечової кислоти, тому вони протипоказані при подагрі.
Оптимальна доза найбільш вивченого тіазидного діуретика гідрохлортіазиду становить 125 мг. Принедостатню антигіпертензивну ефективність дозу препарату підвищують до 25 мг на добу. Подальше підвищення дози не рекомендується, оскільки воно не призводить до суттєвого збільшення антигіпертензивного ефекту, але супроводжується значним збільшенням частоти побічних ефектів. Індапамід SR (таблетка ретард 1,5 мг) рівноефективний з антигіпертензивної дії з гідрохлортіазидом (25 мг/добу). Діуретики слід приймати одноразово вранці до їди.
У низьких дозах діуретики підвищують ефект інших препаратів та не дають небажаних ефектів. При призначенні діуретиків рекомендується щорічний контроль вмісту калію у сироватці крові.
Бета-адреноблокатори
Представниками цієї групи є такі препарати як метопролол, бісопролол, бетаксолол, карведилол, небіволол.
Основним механізмом антигіпертензивної дії бета-адреноблокаторів є зниження вироблення в організмі норадреналіну - гормону стресу, що призводить до зменшення серцевого навантаження, урідження частоти серцевих скорочень, при їх використанні серце краще розслаблюється і з меншою силою виштовхує кров в аорту.
Бета-адреноблокатори можуть у схильних осіб викликати спазм дрібних бронхів і судин і призводити до загострення хронічного бронхіту та переміжної кульгавості (болі в литкових м'язах при ходьбі). Їх не можна різко скасовувати, тому що це може призвести до різкого підвищення артеріального тиску. У чоловіків високі дози бета-адреноблокаторів можуть спричинити зниження потенції. Бета-адреноблокатори протипоказані при рідкому пульсі (менше 50-55 ударів за хвилину), бронхіальній астмі.
При лікуванні бета-адреноблокаторами необхідно контролювати АТ і частоту серцевих скорочень, яка через 2 години після прийому чергової дози не повинна бути меншою за 50-55 ударів ухвилину.
Антагоністи кальцію
Антагоністи кальцію поділяють на дві великі підгрупи.
Перша підгрупа - пульс-уріджуючі антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем), діють переважно в серці. Ці препарати зменшують частоту серцевих скорочень і навантаження на серце, знижують рівень гормонів стресу (адреналіну та норадреналіну) у крові, а також мають антиаритмічну дію. Антагоністи кальцію групи верапамілу протипоказані при рідкому пульсі (менше 50-55 ударів за хвилину).
Друга підгрупа – антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін), що збільшують частоту пульсу, діють переважно в судинах. У цих препаратів переважає здатність викликати розширення периферичних артерій.
Основними загальними побічними ефектами антагоністів кальцію є набряки на ногах, запаморочення, приплив крові до обличчя та відчуття жару, біль голови, нудота, запори.
Контроль за лікуванням. Про дію верапамілу та дилтіазему судять за рівнем АТ та ЧСС (можливе урідження). При лікуванні препаратами групи ніфедипіну стежать за можливим почастішанням ЧСС і появою набряків на ногах.