Принципи патогенетичної терапії онкологічних хворих - Медицина 2
Принципи патогенетичної терапії онкологічних хворих
Автор Жогов Володимир Олексійович
Хірург, онколог, трансфузіолог.
У цій статті йтиметься лише про лікування хворих із солітарними пухлинними процесами. У цьому питанні, як ніде в медицині принципи лікування онкологічних хворих побудовані всупереч досягненням медичної науки, всупереч будь-якої логіки.
Основи сучасного лікування раку спрямовано припинення пухлинного зростання.
Р.Е.Кавецкий писав, що й вважати зростання пухлини лише як прояв глибоких змін у клітинах і цілісному організмі, то сучасне лікування раку, злегка утрируя, можна зарахувати до симптоматичного методу лікування.
Онкологія нині у своєму арсеналі має такі види лікування:
Хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний, останні 10 – 15 років до них додався і імунотерапевтичний.
Безумовно, що всі ці методи лікування застосовують як самостійні, так і в комбінації один з одним або в комплексі всі разом. І незважаючи на це, всі онкологи досі відчувають величезне почуття невпевненості у своїх діях через неефективність оперативних втручань, через недовготривалий позитивний результат опромінення, через те, що протипухлинні лікарські речовини не завжди дієві.
Найчастіше у лікуванні онкологічних хворих використовується хірургічний метод лікування. Проте оперативне втручання ефективне лише за відсутності метастазів із первинної пухлини. Оскільки багато злоякісні новоутворення починають метастазувати до їх клінічного прояви, всі вони найчастіше і піддаються радикальному лікуванню лише хірургічним методом.
Тому в комплексному лікуванні ракуОперативне втручання виконує функцію видалення більшої маси пухлини. Водночас вплив операції на пухлинний процес слід розглядати як дію стресорного механізму, який, пригнічуючи, послаблюючи фактори неспецифічного імунного захисту організму, сприяє подальшому зростанню пухлини та її метастазів. Ступінь порушення, пригнічення факторів неспецифічного імунітету (а захисних сил організму) залежить від обсягу оперативного втручання, травматизації тканин. Доведено, що процес нормалізації імунних сил після операції резекції шлунка щодо виразкової хвороби триває 12 – 18 місяців, а після гастроектомії організму в більшості випадків взагалі не вдається привести свої захисні сили до норми.
Такою є характеристика хірургічного методу лікування взагалі і в онкології, зокрема.
Багато провідних онкологів, як у нас у країні, так і за її межами вважають, що і променева терапія, і лікарське протипухлинне лікування мають високу протипухлинну активність, а їх негативною побічною дією є пошкодження здорових органів і тканин, особливо якщо в них йдуть активні регенераційні процеси.
Але. Давно доведено, що регенераційні процеси в раковій пухлині протікають повільніше, ніж у здорових тканинах організму. і променеві дії різко пригнічують імунокомпетентні системи організму, вкидаючи останні в глибоку депресію.
Але це ще не все. Відомо, що пухлина, як і будь-яка інша тканина, складається з трьох видів клітин, з яких один вид клітин постійно проліферує, другий, навпаки,назавжди втратив здатність до регенерації, тоді як третій вид перебуває у стані «спокою» і може розпочати свій мітотичний цикл лише при зменшенні частки проліферуючих клітин у раковій пухлині. Звідси неважко припустити, що променеве лікування, хіміотерапія, діючи на проліферуючі ракові клітини, зменшуючи їх у пухлини, цим стимулюють початок проліферативним процесам у клітинах третього виду.
Можливо, саме тому такий короткочасний позитивний ефект від застосування цих методів лікування.
Р.Є. Кавецький свого часу підкреслював, що як би не були досконалі способи впливу на пухлинні клітини, очевидно, ніколи не вдасться знищити або нормалізувати всі пухлинні клітини, так само як не вдасться знищити всі мікроорганізми, що проникають в організм і розмножуються в ньому. Це залишається на частку захисних імунних механізмів.
«Для ефективності терапії при будь-якому захворюванні,- не втомлювався писати А.А.Богомолець,- необхідно, щоб вона була не стільки етіологічною та симптоматичною, але насамперед патогенетичною терапією».
Поняття патогенезу невіддільне від поняття місцевої та загальної реактивності організму. Патогенетична терапія є терапією, яка спрямована насамперед на відновлення саме нормальної загальної та місцевої реактивності організму. Тому - то в останні 10 - 15 років багато онкологи частіше і ширше стали вводити в комплексну терапію онкологічних хворих засоби, що впливають на імунні системи організму.
Тільки що при цьому відбувається?
З одного боку, застосовуючи променеве лікування, хіміотерапію, ми вганяємо в тяжку депресію захисні сили тяжко хворої людини, а, з іншого боку, намагаємося цю систему реанімувати, впливаючи на неї різного родустимулятори.
Від такого комплексного лікування результат майже завжди нульовий.
Принципи лікування онкологічних хворих мають бути переглянуті та якісно змінені. Переконаний, що необхідно рішуче відмовитись від використання протипухлинних лікарських препаратів.
У журналі «Хімія життя ХХ1 століття» №3 за 1998 рік стор. 72 – 77 у статті «Молекули лікують»А.М. Шкроба пише:»…в основі хіміотерапії раку лежать цитостатики, тобто. препарати, що гальмують розмноження клітин. Їх застосування ґрунтується на очевидній відмінності ракових клітин від нормальних – їхньої схильності до безконтрольного поділу. Головне лихо тут у тому, що в організмі хворого активно діляться не лише ракові клітини, а й багато інших. Наприклад епітеліальні, стовбурові (а у доброї половини уражених раком, між іншим, безперервно утворюються сперматозоїди). Цитостатики блокують всі ці цілком нормальні процеси і тому хіміотерапія раку перетворюється на прогулянку вузькою стежкою, що розділяє дві прірви-смерть від хвороби і смерть від лікування».
Необхідно різко обмежити використання променевої терапії, залишивши їй, можливо лише локалізації раку на шкірі, в м'яких тканинах, якщо пухлина розташована не глибоко.
Головна ж роль лікування онкологічних хворих має бути розділена між хірургічним методом лікування та імунотерапією. При цьому необхідно ще й ще раз наголосити, що онкологічний процес, як і будь-яке інше захворювання, є наслідком ослаблення, виснаження функцій захисних сил організму і що будь-яке оперативне втручання ще більше посилить стан його імунної системи. Тому стимулюючі заходи, спрямовані на нормалізацію загальної та місцевої реактивності хворого організму, повинні носити інтенсивний характер і проводитись або паралельно зоперативними втручаннями, і навіть випереджати їх.
Лікування онкологічного хворого – це дуже довга за протяжністю і тяжка з психологічного та фізичного навантаження праця. Тут повинні набратися терпіння і хворий, і його лікар. І ще! Онкологічний хворий не повинен страждати від болю! Якщо ми маємо справу з хворим, у якого процес зайшов настільки глибоко, що вже не піддається жодним видам терапії, то такий хворий повинен як знеболювальні отримувати або морфін, або омнопон, але ніяк не промедол, баралгін. І зовсім не біда, якщо цей хворий стане наркоманом. Якщо, за великим рахунком, то навіть треба зробити його наркоманом. щоб залишки днів свого життя він провів у радісному ,напівсні,