Приступи хронічного бронхіту суть та лікування

Хронічний бронхіт – це запальний, патологічний процес у бронхолегеневій системі, який характеризується ураженням бронхіального дерева, а саме бронхів дрібного та середнього калібру. Захворювання носить нападоподібну течію, яка проявляється на тлі загострень захворювання і загасає в період ремісії. Приступи захворювання - це явище, що є в періоді загострення захворювання і пов'язане з наявністю бронхоспазму. На тлі яскраво вираженої клінічної картини загострення хронічного бронхіту наростає сильна експіраторна задишка, що призводить до дихальної недостатності. Існує кілька ступенів тяжкості нападів, що виникають під час хронічного бронхіту, зазвичай вони класифікуються за загальним станом хворого, вираженістю задишки та рівнем кисню в крові.Залежно від тяжкості нападів, відрізняється і надання лікувальної допомоги як на лікарському, так і на долікарському етапі.

Причини виникнення таких ускладнень

Приступи бронхіту досить часте явище в осіб, які, крім хронічного ураження легень, перебувають у групі впливу шкідливих чинників із довкілля, що посилюють перебіг цього захворювання.

До таких факторів відносять:

Проживання та робота у промислових зонах великих міст, де рівень запиленості повітря не відповідає гігієнічним вимогам.
Вплив на дихальну систему надто високої вологості та перебування організму у постійній зниженій температурі навколишнього середовища.
Робота на підприємствах, яка пов'язана з викидом шкідливих речовин в аерозолях та пилу, серед яких найшкідливішим є кремній та кадмій.
Серед професій найбільший ризик становлять металурги, будівельники, фармацевти, шахтарі та залізничники.
Куріння.
Постійне або часте вдихання повітряних мас, які перенасичені такими газами, як оксид сірки (SO2), оксид азоту (NO2) або озон (O3).
Часті вірусні чи бактеріальні захворювання, яких призводить знижений імунітет чи частий контакт із хворими.

Приступи під час захворювання виникають внаслідок сумації шкідливих факторів середовища з захворюванням, що вже загострилося. Причини виникнення нападу:

Різкий спазм бронхіальної стінки за рахунок скорочення гладких клітин, який призводить до звуження бронхіального дерева.
Набряк слизового шару, що додатково призводить до звуження бронхів та розвитку кисневої недостатності.
Останній механізм, який впливає на просвіт бронхів – наявність густого секрету – мокротиння, яке практично заліплює бронхи малого калібру та блокує попадання туди повітря, що вдихається.

Всі ці компоненти не дають кисню збагатити кров і, відповідно, призводять до дихальної недостатності та кисневого голодування, ступінь яких безпосередньо залежить від ступеня нападу хронічного бронхіту.

Класифікація та основні симптоми

Напад, що виникає під час хронічного бронхіту, відрізняється залежно від тяжкості та надання медичної допомоги за такими симптоматичними критеріями.

Напад, що виникає під час хронічного бронхіту легкого ступеня тяжкості, для якого характерно:

невелике запаморочення;
почастішання частоти дихальних рухів до 20 за хвилину (при нормі 16 – 20 за хвилину);
наявність невеликої кількості вологих хрипів наприкінці видиху при аускультації;
частота серцевих скорочень 80 – 90 ударів за хвилину (при нормі 60 – 100 ударів за хвилину);
насиченістьартеріальної крові киснем 95 - 100 мм рт. ст. (При нормі 95 мм рт. ст.)
насиченість артеріальної крові вуглекислим газом менше 45 мм рт. ст. (При нормі 40 мм рт. ст.).

Напад, що виникає під час хронічного бронхіту середнього ступеня тяжкості, для якого характерно:

наявність збудженого загального стану пацієнта;
незначне запаморочення;
почастішання частоти дихальних рухів до 24 за хвилину;
наявність сухих хрипів протягом усього видиху при аускультації;
частота серцевих скорочень 90 – 100 ударів за хвилину;
насиченість артеріальної крові киснем 90 - 80 мм рт. ст., насиченість артеріальної крові вуглекислим газом 45 мм рт. ст.

Напад, що виникає під час хронічного бронхіту тяжкого ступеня, для якого характерно:

наявність збудженого стану пацієнта, що змінює апатією, нерідко зустрічаються галюцинації та порушення свідомості аж до непритомних станів;
почастішання частоти дихальних рухів до 30 – 40 за хвилину;
сухі хрипи при аускультації чути протягом усього вдиху та видиху;
частота серцевих скорочень 110 – 120 ударів за хвилину;
насиченість артеріальної крові киснем 70 - 60 мм рт. ст., насиченість артеріальної крові вуглекислим газом 55 - 65 мм рт. ст.

Напад, що виникає під час хронічного бронхіту вкрай тяжкого ступеня, для якого характерно:

порушення свідомості, кома, пацієнти не реагують зовнішні подразники;
дихальних рухів грудної клітки не спостерігається;
над легенями не вислуховуються якісь шуми — «німа легеня»;
частота серцевих скорочень понад 120 ударів за хвилину;
насиченістьартеріальної крові киснем 60 – 40 мм рт. ст., насиченість артеріальної крові вуглекислим газом 65 - 70 мм рт. ст.

Діагностичні методи

Для того щоб якісно та адекватно надати допомогу хворим, у яких розвинувся напад хронічного бронхіту, потрібно оцінити ступінь тяжкості загального стану хворого. Це можна зробити під час огляду, який підкріплений так званими скринінговими (швидкими) методами діагностики.

Огляд проводиться лікарем швидкої медичної допомоги, виконується збір наскільки можна скарг і анамнезу захворювання, перкусія і аускультація грудної клітини, якщо пацієнт непритомний – вводяться препарати розширюючі бронхи внутрішньовенно і машина швидкої медичної допомоги доставляє негайно таких осіб у відділення реанімації.

Пікфлоуметрія – пацієнта просять глибоко видихнути в трубку, на якій нанесені цифрові значення, дана процедура показує, наскільки звужений просвіт бронхів та дозволяє швидко діагностувати ступінь нападу, що дає можливість застосувати на місці ефективні лікувальні заходи.
Пульсоксиметр.
Прилад для вимірювання сатурації киснем артеріальної крові. Це невеликий датчик, який надягають на вказівний палець руки. За допомогою нього можна визначити насиченість кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові.

Допомога при нападах хронічного бронхіту ділять на невідкладну та лікарську. Залежно від ступеня нападу відрізняється і тактика лікування (препарати, дози та ін.).

Легкий ступінь

Невідкладна допомога: хворим забезпечують постійний приплив чистого повітря, наприклад, за допомогою відкритого вікна або кватирки, сторонніх осіб просять залишити приміщення, становище хворого має бути напівсидячим. Іншихзаходів до приїзду швидкої медичної допомоги не потрібні.

Лікарська допомога: бронхорозширювальні препарати короткої дії - Вентолін (надає швидке усунення спазму гладкої мускулатури бронхів, що збільшує просвіт бронхіального дерева і відповідно подачу в організм кисню) в аерозолі 2 вдихи.

Лікування після нападу:

Муколітики (Амброксол, Ацетилцистеїн) розріджують мокротиння та сприяють її кращому виведенню по 1 таблетці 3 рази на день.
Антигістамінні препарати (Супрастин, Тавегіл) зменшують набряклість бронхіальної стінки. Призначаються по 1 таблетці двічі на день.
Бронхорозширювальні препарати тривалої дії (Сальметерол) по 2 вдихи 2 рази на добу.

Середній ступінь

Невідкладна допомога: надати хворому сидяче положення, забезпечити приплив свіжого повітря, по можливості ввести за допомогою аерозолю бронхорозширювальні препарати короткої дії до приїзду швидкої медичної допомоги. В даному випадку препаратом вибору є Беродуал, який поряд із бронхорозширювальною дією не частішає частоту серцевих скорочень як Вентолін. Необхідно виконати 2 вдихи аерозолю.

Якщо Беродуал подіяв і пацієнтові стало краще, можна додатково під наглядом лікаря виконати кілька вдихів Сальбутамолу або Вентоліна. При неефективності даних препаратів призначають Іпратропію бромід (аналог атропіну) у вигляді аерозолю або внутрішньовенно по 500 мкг розчиненого у воді для ін'єкцій. При дії цими препаратами необхідний чіткий контроль за пульсом та артеріальним тиском.
Антигістамінні препарати (Супрастин) мають протинабрякову та протизапальну дію. Призначається дорослим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1 мл.

Лікуванняпісля нападу:

Муколітичні препарати знижують в'язкість мокротиння, призначаються у таблетках по 75 мг 1 раз на добу (Аброл, Флавамед).
Фенспірид – відноситься до групи препаратів, які мають протизапальну, протинабрякову дію, а також пригнічують вироблення слизу бокалоподібними клітинами миготливого епітелію бронхіального дерева. До представників цієї групи відносять Ереспал чи Інспірон. Препарати призначаються по 1 таблетці 2 рази на добу.
Антигістамінні препарати (Лоратадін) по 1 таблетці 1 раз на добу.
Бронхорозширюючі препарати тривалої дії (Формотерол, Сальметерол) по 2 вдихи 2 рази на день.

Тяжкий ступінь

Невідкладна допомога: хворому надають положення сидячи з упором верхніх кінцівок у ліжко або спинку стільця, щоб зменшити задишку, а також забезпечують приплив свіжого повітря. Якщо є під рукою будь-які бронхорозширювальні препарати, необхідно спробувати дати їх хворому до приїзду швидкої медичної допомоги.

Бронхорозширювальні препарати внутрішньовенно: Іпратропія Бромід по 500 мкг або Еуфілін у початковій дозі 5-6 мкг на 1 кг маси тіла пацієнта.
Глюкокортикостероїди – гормональні препарати, які мають виражену протинабрякову та протизапальну дію. Дексаметазон по 1 мл внутрішньовенно. Даний препарат має негайний ефект, що дозволяє його використовувати як засіб швидкої допомоги.

Лікування після нападу:

Бронхорозширювальні препарати тривалої дії (Сальметерол, Формотерол) у комбінації з інгаляційними гормональними препаратами тривалої дії (Флутиказон) по 2 вдихи 2 рази на добу.
При необхідності муколітичні препарати та фенспірид.

Вкрай важкий ступінь

Невідкладна допомога: надати пацієнтові положення лежачи, забезпечити приплив свіжого повітря, при припиненні дихання – штучна вентиляція легень, за відсутності серцевої діяльності – непрямий масаж серця.

Лікарська допомога: усі препарати вводяться за допомогою ендотрахеальної трубки, яку попередньо лікар-анестезіолог встановив хворому та внутрішньовенно.

Еуфілін - 6-10 кг на 1 кг маси тіла. Дексаметазон - 4 мг внутрішньовенно. Сальбутамол або Вентолін в аерозолі через інтубаційну трубку. Лазолван - 1,0 внутрішньовенно.

Лікування таких хворих відбувається у реанімації. Після надання першої допомоги лікування після нападу відповідає лікуванню тяжкого ступеня, описаного вище.

Лікування, яке описано в цій статті, дається читачам у загальних рисах для ознайомлення. Такими хворими займаються в індивідуальному порядку лікарі швидкої медичної допомоги та лікарі у стаціонарах.Дози, кратність введення та комбінація лікарських засобів підбирається в кожному конкретному випадку, і залежить не тільки від загального стану хворого, а й від наявності супутніх захворювань та патологій.