ПРЯМА КИШКА – ОПІК
Пряма кишка(лат. rectum) - кінцева частина травного тракту, названа так за те, що йде прямо і не має вигинів. Прямою кишкою називається сегмент товстої кишки донизу від сигмовидної ободової кишки і до ануса (лат. anus), або інакше отвору анального отвору, анального отвору.
Опік- пошкодження тканин організму, викликане дією високої температури або дією деяких хімічних речовин (лугів, кислот, солей важких металів та ін.).
Опік прямої кишки- питання діагностики та лікування, як і раніше, залишаються відкритими. Тому що досі немає чітко сформованої концепції ведення таких пацієнтів.
Пошкоджуючими агентами, здатними викликати опік прямої кишки є різноманітні дії як хімічного, і термічного характеру.
У більшості випадків пацієнти отримують опіки в процесі виконання лікувальних або очисних клізм або внаслідок цілеспрямованого членоушкодження.
Причинними реагентами часто виступають перманганат калію, перекис водню, гас, луг і різноманітні кислоти, у тому числі і оцтова.
Основні скарги при опіку прямої кишки:
болі внизу живота та в періанальній ділянці,
прискорені позиви до акту дефекації,
патологічні виділення із просвіту прямої кишки,
Клінічна картина, що супроводжує опік прямої кишки, багато в чому залежить від виду, кількості та концентрації введеної до неї хімічної речовини.
У ході пальцевого ректального дослідженнявиявляється спазм сфінктера анального каналу, болючість та напруга леваторів заднього проходу.
Аноскопія та ендоскопічна діагностика(ректоромано- та колоноскопія) дає більш-менш точні дані, що дозволяють судитипро широку пошкодження та стадії отриманого опіку.
Якщо причиною опіку прямої кишки послужив розчин перекису водню, крім ознак гострого запалення стінки прямої кишки при ректороманоскопії одночасно виявляються ділянки присипані пудрою.
Якщо етіологічним фактором виступили кислоти, слизова оболонка буде різко гіперемованою, набряклою і кровоточивою, ділянками бурого кольору.
При опіках перманганатом калію візуалізується набрякла з фіолетовим відтінком слизова оболонка, поцяткована ерозіями, що кровоточать.
Якщо джерелом проблеми став нашатирний спирт, особливістю буде відсутність струпа внаслідок розчинення слизу лугом, а також пошкодження нею білків, омилення жирів з утворенням лужних альбумінатів, які розпушують тканини, проникають у глибші шари.
Якщо опік прямої кишки спричинений етиловим спиртом, крім локальних проявів, спостерігається мультифункціональне ушкодження інших органів та систем.
СТАДІЇ ОПІКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Перша стадія хімічних опіків характеризуються гострим ураженням різної глибини та протяжності. При цьому відзначається гостре запалення слизової оболонки прямої кишки у вигляді гіперемії та посилення судинного малюнка з наступним приєднанням обмеженого коагуляційного некрозу.
Друга стадія - латентна (фаза ремісії), при якій на місці пошкодженої слизової та м'язової оболонки формується грануляційна тканина.
Третя стадія - це утворення рубця та розвиток стриктури (звуження). Як правило, процеси фіброзу починаються через 2-4 тижні з моменту отримання опіку.
ЛІКУВАННЯ ОПІКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Лікування обов'язково має бути комплексним.
Місцева етіопатогенетична дія полягає в максимальношвидкому видаленні з просвіту прямої кишки реагенту, на цьому фоні проводиться протизапальна та, по можливості, антидотна терапія.
Для промивання використовується двоканальний катетер і близько літра теплої води, розведеної порошком активованого вугілля (30-40 таблеток).
Потім здійснюють триразове промивання (по 300,0 мл води) і через зонд вводять 150,0 мл розчину антидоту, який видаляється з прямої кишки через півгодини, після чого його знову вводять, але вже в кількості 75-100 мл і залишають на 12 годин .
При опіках прямої кишки нашатирним спиртом як антидот використовується олія, при опіках кислотами – 2% суміш окису магнію, яєчні білки чи молоко.
Якщо причина гас чи інші нафтопродукти, їх нейтралізують вазеліновим маслом, якщо етиловий спирт – вводять содовий розчин із цукром; перманганатом калію – розчин аскорбінової кислоти.
Якщо антидоту проти хімічної речовини немає, промивання роблять розчинами антисептиків та відварами трав.
Паралельно з комплексною дезінтоксикаційною терапією та місцевим антидотним лікуванням з метою профілактики поширення інфекції обов'язково призначають антибіотики.
Всі вищеперелічені заходиздійснюються лише на першій стадії опіку прямої кишки, на другій проводиться лише місцева протизапальна терапія (мікроклізми, мазі).
Необхідно мати на увазі, що опіки прямої кишки - термінове показання до госпіталізації та самолікування тут у жодному разі неприпустимо.