Про протезування колінного суглоба
Автор: Андрій Карданов.
Ендопротезування колінного суглоба – це технічно складна процедура. Правильно встановити ендопротез коліна може лише грамотний та досвідчений хірург, який має досвід подібних операцій. Ще до операції необхідно врахувати безліч факторів, серед яких вік і вага пацієнта, стан і форма кісток колінного суглоба, стан м'язів і зв'язок ноги, ступінь фізичної активності та передбачувана активність пацієнта, та багато іншого.
Сучасні ендопротези коліна – це складні конструкції з біоінертних матеріалів – титану, складних сплавів сталі та поліетилену. Абсолютна більшість моделей ендопротезів фіксуються до кісток за допомогою кісткового цементу, безцементна фіксація застосовується рідко. Під час операції замінюються суглобові поверхні як стегнової, так і великогомілкової кісток, деякі хірурги завжди змінюють і суглобову поверхню надколінка. Між металевими компонентами завжди знаходиться поліетиленовий вкладиш, який може бути фіксованим та рухомим. У ряді випадків стегновий та/або великогомілковий компоненти ендопротезу компонуються подовжують стрижнями. Принципової різниці за якістю між більшістю ендопротезів коліна, що застосовуються сьогодні, немає, і одне із завдань хірурга якраз полягає в тому, щоб вибрати оптимально відповідну модель конкретному пацієнту.
Сама операція заміни колінного суглоба сьогодні – досить добре відпрацьований процес, триває така операція у стандартних випадках годину-півтори. Інтраопераційна крововтрата в стандартних випадках становить 100-400 мілілітрів, приблизно стільки ж крові зазвичай йде по дренажах і в гематому м'яких тканин, проте кровозаповнення (переливання крові) потрібно вкрай рідко.
Больовий синдром після операції (за умовиадекватної інтраопераційної анестезії та післяопераційного знеболювання) зазвичай виражений помірно, що дозволяє розпочати ранню реабілітацію. Ендопротез фіксується до кісток вихідно стабільно, саме тому вже наступного дня після операції дозволяється ходьба з повним навантаженням на оперовану ногу, починається реабілітація за допомогою лікаря-кінезітерапевта. На момент виписки з клініки (7-а доба) пацієнти зазвичай вже ходять самостійно з додатковою опорою або без, можуть підніматися/спускатися сходами. Іноді потрібна додаткова реабілітація після виписки, вона займає 2-3 тижні у домашніх умовах.
До 3 місяців після операції дозволені звичайні побутові навантаження, рекомендовані заняття плаванням та на велотренажёрі, ходьба – без обмежень. Після 6 місяців з дня операції можливі складніші види рухів і навантажень (в т.ч. гірські лижі), проте слід пам'ятати про те, що ударні (біг, стрибки) і вагові навантаження (підняття та перенесення тяжкості) на оперовану ногу вкрай недоцільні . Небезпека небажаних навантажень полягає в тому, що вони можуть спровокувати розхитування компонентів ендопротезу в кістки (частіше великогомілкової), що вимагає заміни як мінімум одного з компонентів.
Виживання ендопротезу може бути різним. Звичайно, це не 5-10 років, як раніше, але й не 30-40, як для сучасних конструкцій для кульшового суглоба. Найбільш часті причини для заміни ендопротезу - це розхитування та інфекція. Про одну з причин розхитування я вже сказав вище, друга - це похибки хірургічної техніки. Якщо хоча б один із компонентів штучного суглоба встановлений неправильно (з різницею в кілька градусів від допустимих меж), нестабільність ендопротезу розвинеться неминуче. Звичайно, це не катастрофа – на всеподібні випадки є ревізійними системами, проте ризик інфекції при кожному ревізійному втручанні увічнюється в рази. Інфекційні ускладнення - рідкісніша, але значно складніша у всіх сенсах проблема. Тнфікований ендопротез потрібно видаляти в 100% випадків, як би легко не протікав процес запалення. Навіть якщо мікроб негноєрідний, процес не супроводжується вираженим запаленням (немає високої температури, сильного болю, великого набряку) – лізис (розсмоктування) інфікованих кісток йде безперервно. Чим більше кісткової тканини уражено інфекцією, тим більше кістки доведеться видаляти при ревізійному протезуванні, тим складніший і громіздкіший (а ще - вкрай дорогий) ендопротез знадобиться. Про те, що хірурга, який за таку операцію візьметься та ще й справиться, знайти вкрай складно, навіть не кажу. Ще більш рідкісна проблема - перелом кісток вищий або нижчий від ендопротезу. Дуже складна технічна проблема, навіть після благополучного остеосинтезу, функція коліна вже ніколи не буде такою, як до перелому.
Крім суто хірургічних ризиків є проблеми терапевтичного плану, серед яких основна – це відносно високий ризик тромбозу та тромбоемболії. Незважаючи на всі сучасні засоби профілактики, це ускладнення зустрічається у всіх клініках світу з частотою від 0,5 до 5%. Головне, що потрібно у разі підозри на дане ускладнення – негайно звернутися до лікувального закладу, тільки це дає шанс на врятування життя.
Рідкісна, але неприємна особливість операції заміни колінного суглоба - певна частка відсотка пацієнтів, у яких після успішно проведеної операції і оптимальної реабілітації все ж таки зберігаються деякі болі. Зрозуміло, що штучний суглоб хворіти не може, і болять якісь оточуючі тканини, але впоратися з нимичасто не вдається. Ще рідше зустрічаються такі ускладнення, як вивих поліетиленового вкладиша, роз'єднання компонента ендопротезу та цементної мантії, відрив зв'язування надколінка. Ці проблеми вирішуються ревізійними операціями, що уповільнюють реабілітацію, але вони є некритичними.
Принципово можна сказати таке – ендопротезування колінного суглоба дозволяє радикально покращити якість життя людини. Правильно встановлений, правильно підібраний сучасний ендопротез дозволяє жити повноцінним життям без болю багато років. І на закінчення - репортаж із самої операції заміни колінного суглоба: