Про що розповість ЕКГ

міокарда

Про що розповість ЕКГ

Електрокардіографія- це методика реєстрації та дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця. Своєю чергою, ЕКГ (електрокардіограма) – це графічне подання результатів цього обстеження. Знайома всім нерівна лінія з характерними зубцями може виникати на дисплеї комп'ютера або фіксуватися на довгій вузькій паперовій стрічці у вигляді графіка.

Як проводять електрокардіографію.Пацієнта просять лягти на кушетку, після чого на певні ділянки його тіла (руки, ноги, груди) прикріплюють електроди. Стандартна процедура передбачає використання 10 датчиків (іноді 8,12). Під час запису ЕКГ обстежуваний повинен залишатися дома і зберігати спокій, оскільки будь-який рух (навіть мінімальний тремор чи тремтіння) здатне суттєво вплинути на результати. Зрозуміло, бувають і винятки, коли лікар просить людину ненадовго затримати подих або виконати нескладну фізичну вправу. Такий стрес-тест (або проба навантаження) необхідний, щоб відстежити, які зміни відбувається в серці при навантаженні. Реєстрація електричних потенціалів триває 5-10 хвилин, протягом яких кардіологічні імпульси перетворюються на хвилясту лінію, що друкується на папері. Ця безболісна і проста у виконанні процедура є вельми інформативним, але водночас недорогим та доступним методом вивчення серцевої активності.

На замітку:безпосередньо перед процедурою запису ЕКГ забороняють робити фізичні вправи і не рекомендують пити холодну воду - результати після цього можуть виявитися помилковими.

Яку інформацію лікар отримує під час аналізу ЕКГ:

  • Визначає частоту та регулярність серцевих скорочень (наприклад,екстрасистоли (позачергові скорочення) або випадання окремих скорочень - аритмії).
  • Помічає гостре чи хронічне ушкодження міокарда (інфаркт міокарда, ішемія міокарда).
  • Виявляє порушення обміну калію, кальцію, магнію та інших електролітів.
  • Виявляє порушення внутрішньосерцевої провідності (різні блокади).
  • Набуває уявлення про фізичний стан серця (гіпертрофії лівого шлуночка).
  • Може зробити висновок про позасерцеві захворювання, такі як тромбоемболія легеневої артерії.
  • Здатний дистанційно діагностувати гостру серцеву патологію (інфаркт міокарда, ішемія міокарда) за допомогою кардіофону.
  • Може досліджувати когнітивні процеси (у поєднанні з іншими методами).
Добове моніторування ЕКГ.Це безперервна реєстрація електрокардіограми протягом 24 годин і більше (48, 72 години, іноді до 7 діб). Метод дозволяє зареєструвати ЕКГ у лежачому положенні біля апарату, а й у умовах звичайної повсякденні хворого. Запис здійснюється за допомогою спеціального портативного апарату – рекордера (реєстратора), який людина постійно носить із собою (на ремені через плече або на поясі). Пацієнт при цьому веде спеціальний щоденник моніторування, відзначаючи в ньому час появи болю в серці. При комп'ютерній розшифровці результатів додатково аналізується ділянка ЕКГ, яка збіглася з появою болю (і той момент, коли це сталося: сон, прийом їжі, емоційне або фізичне навантаження, вихід на холод). Метод з'явився як спосіб боротьби з одним із слабких місць стандартної ЕКГ, яким є короткочасність запису. Навіть якщо людина страждає на аритмію, в момент реєстрації вона може бути відсутня. Крім того, запис зазвичай проводитьсяу спокої, а чи не під час звичної діяльності. Важливо знати, що рекомендації деяких фахівців «побігати сходами» або зайняти себе іншим надмірним фізичним навантаженням під час проведення добового дослідження некомпетентні та небезпечні. Щоб ознайомитися з характером роботи серцевого м'яза під навантаженням, існують спеціальні провокаційні стрес-тести, про які йшлося вище. Вони проводяться під контролем лікаря.

Аномальні результати ЕКГ може бути ознакою:

  • Аритмії
  • Пошкодження або зміни серцевого м'яза
  • Зміни рівня натрію або калію у крові
  • Вроджена вада серця
  • Кардіоміопатії
  • Випітний перикардит
  • Міокардиту
  • Серцевого нападу: поточного або минулого в минулому
  • Поганого кровопостачання серцевої артерії
  • Фібриляції передсердь
  • Серцевої недостатності
  • Мультифокальної передсердної тахікардії
  • Пароксизмальних надшлуночкових тахікардій
  • Синдрому слабкості синусового вузла
  • Синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта
Метод не всесильний.Слід враховувати, що багато серцевих захворювань важко або неможливо виявити за допомогою ЕКГ, так як вони не роблять серйозних змін загальної кардіограми. Наприклад, не можна зафіксувати синоаурикулярну блокаду I ступеня, що означає подовження часу проведення імпульсу з синусно-передсердного вузла до навколишніх тканин. Не може електрокардіографія надати інформацію про наявність або відсутність аневризми. Якщо розширення просвіту аорти дійсно є, на ЕКГ можна бачити лише непрямі ознаки недуги: недостатність аортального клапана або потовщення стінки лівого шлуночка серця. Існують складнощі вдіагностики стенокардії за допомогою реєстрації електричних полів Роль ЕКГ у спокої у цій ситуації невелика, оскільки в 60% хворих із болем у грудях жодних змін звичайного малюнка немає. Більш інформативним для таких пацієнтів є запис імпульсів під час нападу або навантажувальні проби після фізичних вправ. Проте такий підхід схвалюють не всі. Наприклад, експерти Американської робочої групи з профілактичних заходів (US Preventive Services Task Force, USPSTF) пропонують взагалі відмовитися від діагностики методом електрокардіографії з навантаженням у людей, які не мають симптомів захворювань серця. У своїх дослідженнях вони не знайшли доказів, що такий підхід корисний і ефективний. На думку фахівців, лікар у результаті обстеження отримує мінімум інформації, нерідко стикаючись із «хибнопозитивним» результатом, коли невеликі відхилення від норми змушують його призначати пацієнтові додаткові, не завжди безпечні процедури. Куріння, підвищений артеріальний тиск, рівень холестерину та інші традиційні несприятливі фактори здатні повідомити набагато більше про потенційний ризик ішемічної хвороби серця, ніж ЕКГ, — упевнені американські медики.

Цікавий факт:У 1924 році Нобелівська премія в галузі Фізіології та Медицини дісталася нідерландському фізіологу Віллему Ейнтховену за відкриття механізму електрокардіограми.

Небагато термінології.

Найчастіше фахівці записують результати електрокардіографії, використовуючи стандартні медичні терміни та скорочення.

ЧСС- частота серцевих скорочень на хвилину. Норма: 60-90 ударів. Результат понад 91 удар є ознакою тахікардії, нижче 60 - брадикардії.

ЕОС- електрична вісь серця. Показник дозволяє приблизновизначити розташування серця в грудній клітці, скласти уявлення про форму та функцію різних його відділів. З ЕОС висновки робити складно, оскільки становище серця визначається як захворюваннями, а й віком, статтю, типом статури людини. Тим часом відомо, що при гіпертонії часто зустрічається відхилення ЕОС вліво або горизонтальне її розташування. При хронічних захворюваннях легень (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма), навпаки, часто можна знайти відхилення ЕОС вправо.

Ритм синусовий регулярний- нормальний здоровий серцевий ритм

Ритм несинусовий- ознака серцевої патології

Ритм синусовий нерегулярний/синусова аритмія- є симптомом захворювання в тому випадку, якщо зберігається при затримці дихання

Блокада ніжок(лівої, правої, лівої та правої)пучка Гіса(БПНГ, БЛНГ), повна або неповна вказує на наявність змін у міокарді шлуночків серця, які часто супроводжують міокардити, інфаркт міокарда , кардіосклероз, вади серця, гіпертрофію міокарда та артеріальну гіпертензію

Гіпертрофія лівого шлуночка(ГЛШ) має найчастіші причини виникнення артеріальну гіпертензію, вади серця та гіпертрофічну кардіоміопатію.

Гіпертрофія правого шлуночка сердипричин має вади серця, хронічні захворювання легень (хронічний обсруктивний бронхіт, бронхіальна астма), легеневе серце.

Рубцові зміни, рубці- це ознаки перенесеного колись інфаркту міокарда.

Кардіодистофічні зміни- завжди ознака ішемічної хвороби серця (ІХС).

Дистрофічні змінивказують на порушення обміну речовин у міокарді, характерні для кардіоміопатії, анемії,ендокринних захворювань, захворювань печінки, нирок, гормональних порушень, інтоксикацій, запальних процесів, серцевих травм.

  • Діти 1-12 місяців:типово коливання ЧСС залежно від поведінки дитини (почастішання при плачі, занепокоєнні), середня ЧСС - 138 ударів за хвилину (60-150), розташування ЕОС - вертикальне. Допускається поява неповної блокади правої ніжки пучка Гіса.
  • Діти віком 1-6 років:Нормальне, вертикальне, рідше - горизонтальне положення ЕОС, ЧСС 95-128 за хвилину. Утворюється синусова дихальна аритмія.
  • Діти віком 7-15 років:Характерна дихальна аритмія, ЧСС 65-90 за хв. Положення ЕОС нормальне чи вертикальне.
  • Дорослі:ЧСС 60-90 ударів на хвилину, ритм синусовий регулярний, електрична вісь серця розташована нормально.