Про шляхи оптимізації амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги населенню в умовах району,

Адміністрація Санкт-Петербурга ЦЕНТРАЛЬНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ РАЙОН ТЕРИТОРІАЛЬНЕ УПРАВЛІННЯ

Про шляхи оптимізації амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги населенню в умовах району

1. Затвердити концепцію вдосконалення та реструктуризації амбулаторно-поліклінічної допомоги мешканцям Центрального адміністративного району до 2004 року згідно з додатком 1.

2. Затвердити план заходів щодо реорганізації амбулаторно-поліклінічної служби загальної мережі Центрального адміністративного району згідно з додатком 2.

3. Начальнику відділу охорони здоров'я І.М.Куну:

3.3. Підготувати за наслідками розгляду подання територіального управління проект розпорядження губернатора Санкт-Петербурга про реорганізацію вищезгаданих установ.

4. Начальнику організаційного відділу С.В.Кузмицької спільно з прес-секретарем Л.А.Щукіною провести роботу з роз'яснення концепції розвитку охорони здоров'я у районі.

5. Звернутися до депутатів Законодавчих Зборів Санкт-Петербурга та муніципальних утворень щодо підтримки реструктуризації медичної допомоги населенню району.

7. Контроль над виконанням цього розпорядження покласти на заступника глави територіального управління Г.М.Шулева.

Глава територіального управління В.С.Антонов

Додаток 1 до розпорядження. Концепція вдосконалення та реструктуризації амбулаторно-поліклінічної допомоги мешканцям Центрального адміністративного району

1. Введення

Територія Центрального району складає 17,14 кв.км, населення – 262185 чол., у тому числі:

дорослого населення – 213302 осіб;

працездатного населення – 132427 осіб.

Щільність населення – 15,3 тис. осіб на 1 кв.км.

Особливістю Центрального району є насиченість його медичними установами та організаціями різної підпорядкованості та відомств: 18 юридично самостійних медичних установ районного підпорядкування, 4 – відомчої належності, 21 – міського та 5 – федерального підпорядкування.

Інфраструктура амбулаторно-поліклінічних установ первинної ланки та консультативно-діагностичних центрів із запровадженням обов'язкового медичного страхування (ОМС) з моменту утворення Центрального району не переглядалася та продовжує функціонувати в рамках взаємозв'язків колишніх трьох адміністративних територій.

Чисельність дорослого населення району за останні 7 років скоротилася більш ніж на 47 тис. чол. (від 260789 чол. 1995 року до 213302 чол. 2001 року), дитячого населення - на 7,8 тис.чол. (Від 56700 дітей у 1995 році до 48883 дітей у 2001 році). Чисельність прикріпленого населення не пропорційна потужності будівель, що займаються окремими поліклініками.

Радіус територій, що обслуговуються поліклініками, за максимальною віддаленістю місця проживання населення від місця розташування базових поліклінік коливається від 1,3 км до 2,6 км.

2. Цілі та завдання реформування

Мета - забезпечення рентабельності амбулаторно-поліклінічної мережі району із забезпеченням населення району реальними ресурсами рівнодоступної, безкоштовної, якісної медичної допомоги на амбулаторно-поліклінічному рівні у гарантованих державою обсягах.

підвищення якості медичної допомоги;

підвищення активності профілактичної роботи дільничного, загальнопрактикуючого лікаря;

зниження непродуктивних витрат (управлінський персонал, зайві площі тощо) на подання медичної допомоги;

посилення матеріальної зацікавленостіперсоналу у результатах своєї праці;

реалізація державних гарантій у сфері первинної медичної допомоги;

розвиток менш дорогого позашпитального лікування.

3. Основні заходи

Провести реструктуризацію поліклінік загальної мережі району з урахуванням демографічних показників та особливостей інфраструктури району у формі приєднання:

Створити єдиний лікувально-профілактичний комплекс для амбулаторно-поліклінічного обслуговування дітей з посиленою консультативно-діагностичною службою, реабілітаційним відділенням та стаціонаром денного перебування шляхом об'єднання: - СПб ДНЗ "Дитяча міська поліклініка N 8"; - СПб ДУ відновного лікування для дітей N 4"; - СПб ДНЗ "Дитячий консультативно-діагностичний центр N 1"

Реорганізувати СПб ДНЗ "Діагностичний центр N 2" як такий, що не відповідає вимогам сучасних медичних технологій шляхом приєднання до СПб ДНЗ "Міська поліклініка N 39" з переведенням окремих консультативно-діагностичних служб до поліклініки та організацією на його базі районного геріатричного реабілітаційного відділення

Провести комплекс заходів щодо закриття ДНЗ "Стоматологічна поліклініка N 9" з перерозподілом прикріпленого населення між ДНЗ "Міська стоматологічна поліклініка N 1" та лікувальними установами району

Провести необхідні заходи для відкриття стаціонару денного перебування для дітей-інвалідів психоневрологічного профілю

Ввести денні стаціонари територіальних поліклінік у систему ЗМС за тарифною угодою

Розширити профіль відділень реабілітації територіальних поліклінік для організації реабілітаційних заходів хворим із наслідками гострого порушення мозкового кровообігу

4. Медико-економічне обгрунтування

Амбулаторно-поліклінічне обслуговування дорослого населення Центрального району здійснюється у 6 окремих будинках. Поліклініки вступили в систему ринкових відносин обов'язкового медичного страхування з фінансуванням на душу населення в різних умовах як за потужністю будівель і матеріально-технічного стану, так і за можливостями маневру фінансовим і кадровим потенціалом.

Скорочення чисельності населення, а також непропорційне закріплення чисельності населення по відношенню до потужності поліклінік призвело до нерентабельності утримання будівель окремих амбулаторно-поліклінічних установ.

Радіус територій, що обслуговуються поліклініками за максимальною віддаленістю місця проживання населення від місця розташування базових поліклінік, коливається від 1,3 км до 2,6 км (середній показник по місту - 1,8 км):

Найбільші незручності щодо віддаленості поліклініки зазнає населення, яке проживає на територіях, обмежених:

Ліговський пр., д.86-128; наб.Обводного кан., Д.49-75; Дніпропетровська вул. та Транспортним пров. (Поліклініка N 9);

наб.р.Фонтанки, д.2-28; наб.Кутузова; Ливарним пр., д.1-45; вул.Бєлінського (поліклініка N 35).

Межі території обслуговування поліклінік району не збігаються з межами муніципальних утворень, що спричиняє труднощі при формуванні та реалізації цільових програм у межах муніципального фінансування.

Чисельність прикріпленого населення, чол.

Потужність, відвідувань за зміну

Показник співвідношення, чол./відвід.за зміну

Усього за загальною мережею району:

Питання про необхідність перегляду територій обслуговування поліклінік району з урахуванням їх потужності, допустимого радіусу обслуговування татранспортні розв'язки неодноразово розглядалися з моменту утворення Центрального району.

4.1. Міська поліклініка N 9 Центрального району розміщена у пристосованих приміщеннях частини житлової будівлі старої забудови. Потужність поліклініки 300 відвідувань за зміну. Чисельність населення, що обслуговується - 37114 осіб. Показник співвідношення чисельності населення, що обслуговується, до потужності поліклініки - становить 123,7, що в 2,5 рази вище, ніж середній показник по району, тобто поліклініка найбільш перевантажена в порівнянні з іншими поліклініками району.

У приміщеннях, займаних поліклінікою, відсутні умови для розміщення допоміжних лікувально-діагностичних служб: відділення променевої діагностики, біохімічної лабораторії та ін. Зазначені послуги пацієнтам поліклініки N 9 надаються на базі поліклініки N 38. службами як відділення швидкої медичної допомоги, травматологічний пункт, відділення відновного лікування, лікувальної фізкультури та жіноча консультація.

Без повного набору необхідних служб, поліклініка N 9 практично функціонує як велика лікарська амбулаторія.

Функція лікарської посади у поліклініці виконується на 67% при 95,9% укомплектованості зайнятими посадами та 60,1% укомплектованості фізичними особами.

Очікуваний економічний ефект при включенні поліклініки N 9 до складу поліклініки N 38 як структурний підрозділ за рахунок вивільнення витрат тільки від скорочення штату адміністративно-управлінського персоналу складе близько 300 тис. руб. на рік.

В умовах об'єднання:

покращиться доступність спеціалізованої медичної допомоги за рахунок концентрації в одній будівлі вузьких фахівців таорганізації у зв'язку з цим 2-змінного прийому спеціалістів;

у роботі вузьких фахівців буде досягнуто усунення акценту на надання консультативної допомоги;

найбільш повно використовуватиметься будівля поліклініки N 38, потужність якої складає 1275 відвідувань за зміну.

Міська поліклініка N 35 розташована у пішохідній зоні культурно-розважального та торговельного центру міста. На територію її обслуговування, особливо від Адміралтейства до наб.р.Фонтанки Невським пр. і прилеглих вулицях, припадає найбільший темп убутку населення.

Між поліклініками N 35 і N 39 історично склалися прямі функціональні взаємозв'язки, мають такі спільні служби: відділення швидкої медичної допомоги, травматологічний пункт, біохімічна лабораторія, жіноча консультація, пульмонологічний центр, центр амбулаторної хірургії, мамографія та інших.

Поліклініка N 35 при потужності 750 відвідувань за зміну та чисельності населення 23463 чол. вкрай недовантажена. Наявність у її штаті окремих вузьких фахівців по 0,25-0,5 ставки, укомплектувати які фізичними особами практично неможливо, значною мірою погіршує забезпеченість населення спеціалізованою медичною допомогою.

Очікуваний економічний ефект при включенні поліклініки N 35 до складу поліклініки N 39 як структурний підрозділ за рахунок вивільнення витрат тільки від скорочення штату адміністративно-управлінського персоналу складе понад 280 тис. руб. на рік.

4.2. Відповідно до Основних напрямів розвитку охорони здоров'я Санкт-Петербурга до 2004 року (додаток 4) найбільш рентабельно територіальна поліклініка може функціонувати за чисельності населення 60 тис.чел.

вул.Правди, буд.18, - 39463чол.;

вул.Жуковського, буд.1, - 31804 чол.;

вул.Горохова, б.6, - 7230 чол.

Скорочення чисельності прикріпленого до будівлі по вул.Правди, буд.18, населення до 39,4 тис.чол. за його потужності 730 відвідувань за зміну не забезпечує навантаження та рентабельність його змісту.

Очікуваний економічний ефект внаслідок вивільнення будівлі на вул.Жуковського, буд.1, складе:

комунальні витрати – 191,9 тис.руб.;

Загалом економічний ефект складе 305,1 тис.руб. на рік.

Скорочення штату адміністративно-господарського персоналу – 15,75 ставки. За рахунок персоналу, що вивільняється, поліклінічного відділення N 36 будуть доукомплектовані фізичними особами служби поліклініки N 37.

Поліпшиться для населення доступність спеціалізованої медичної допомоги за рахунок концентрації в одній будівлі вузьких фахівців та організації у зв'язку з цим 2-змінного прийому фахівців.

4.3. На території обслуговування дитячої міської поліклініки N 8 у радіусі 800 метрів ходьби розміщуються центр відновного лікування для дітей N 4 та дитячий консультативно-діагностичний центр N 1, понад 50% видів діяльності яких збігаються. При цьому питома вага лікарів-фахівців з обсягом ставок за штатним розкладом від 0,25 до 1,25 одиниці складає:

по дитячій міській поліклініці N 8 – 84%;

за дитячим консультативно-діагіостичним центром N 1 - понад 65%;

по центру відновного лікування дітей N 4 - 60%,

що ускладнює питання укомплектування кадрів та погіршує доступність спеціалізованої допомоги не лише у зв'язку з неукомплектованістю, а й у відпускний період та у випадках тимчасової непрацездатності лікарів. У кожному з закладів є спеціалізовані кабінети, що працюють лише за 1 змінуабо неповний робочий тиждень, що призводить до розпилення дорогої спеціалізованої допомоги та нераціонального використання обладнання та площ.

4.4. У Центральному районі, єдиному у місті, при високій питомій вазі населення похилого віку відсутня геріатрична служба. Водночас район досить насичений консультативно-діагностичними центрами різного профілю. Аналіз діяльності центрів показав, що перелік видів консультативно-діагностичної допомоги низки їх вимагає коригування. Так, діагностичний центр N 2 (вул.Чехова, д.5), що забезпечує ендоскопічну, фізіотерапевтичну допомогу, консультативний прийом терапевта, невролога, психотерапевта, онколога, ультразвукові дослідження та електроенцефалографію, з 6,75 ставки лікарів та 29,6% укомплект основними співробітниками, з наявним переліком та зносом медичного устаткування, відповідає вимогам сучасних медичних технологій.

Об'єднання окремих консультативно-діагностичних служб центру з відповідними службами територіальної поліклініки не лише покращить маневреність кадровими та фінансовими ресурсами, а й дозволить вивільнити приміщення для розміщення районного геріатричного реабілітаційного відділення відповідно до міської програми "Геріатрична служба".