Травми артерій - Медичний портал EUROLAB
Прийнято розрізняти відкриті та закриті ушкодження судин. При відкритих ушкодженнях порушується цілість шкірних чи слизових покривів, є інфікована рана. Зазвичай відкриті ушкодження супроводжуються то більш, то меншою зовнішньою кровотечею. Поранення артерій вогнепальною зброєю принципово відрізняються від колотих і різаних поранень механізмом ушкодження і більшим руйнуванням м'яких тканин і порушенням функцій розташованих рядом нервів і органів. Вогнепальна рана потребує термінової хірургічної обробки з втручанням на пошкоджену посудину.
Закриті ушкодження трапляються при тупій травмі м'яких тканин. Для них характерні крововиливи по ходу судинно-нервового пучка, утворення великих гематом, які можуть здавлювати навколишні структури та викликати додаткові функціональні розлади.
Найчастіше ушкоджуються стегнові, плечові артерії та артерії передпліччя.
Патологоанатомічна картина. При відкритих ушкодженнях рановий отвір у стінці судини є безпосереднім продовженням пораненого каналу. Розрізняють три ступені ушкодження:
При закритих ушкодженнях артерій унаслідок тупої травми також розрізняють:
Ушкодження І-ІІ ступеня супроводжуються тромбозом артерій або здавленням колатералів, ішемією кінцівки. Відкриті та закриті поранення артерій нерідко поєднуються з великими ушкодженнями м'яких тканин, вен, переломами та вивихами кісток, контузією чи пораненням нервових стовбурів.
Клінічна картина та діагностика. Основним симптомом відкритих пошкоджень артерій є кровотеча. При ушкодженнях магістральних артерій ІІ-ІІІ ступеня кровотеча набуває загрозливого характеру і може призвести до геморагічного шоку. Коли розміридефект стінки судини невеликі (II ступінь пошкодження), отвір може закритися тромбом. У таких випадках пошкодження артерії розпізнається лише на 2-3-й день після травми. Накопичення крові в навколишніх тканинах призводить до утворення напруженої гематоми, здатної чинити тиск на судинний пучок і тим самим погіршити кровообіг у кінцівки, посилити симптоми ішемії. Ішемія кінцівки найбільше виражена при повній перерві судини (III ступінь) в результаті як відкритої, так і закритої травми.
Основними симптомами ішемії є біль у дистальних відділах кінцівки, блідість та похолодання шкірних покривів, відсутність периферичного пульсу, порушення чутливості (від гіпестезії до повної анестезії). При тяжкій ішемії виникають паралічі та м'язова контрактура. У ряду постраждалих в області ушкоджень вдається визначити пульсуючу припухлість (пульсуюча гематома), яка свідчить про наявність гематоми, що сполучається з просвітом артерії. Над проекцією пульсуючий гематоми вислуховується систолічний шум, що дме.
Закриті ушкодження артерій також супроводжуються симптомами ішемії. Її причиною може стати тромбоз просвіту судини внаслідок пошкодження інтими (І та ІІ ступінь), здавлення його великою гематомою у випадках розриву або розмозження артерії (ІІІ ступінь).
Діагностика відкритих ушкоджень артерій зазвичай не складна. Однак при закритих травмах, що поєднуються з переломами кісток, ушкодженнями нервів, розпізнавання поранень судин утруднено. Основними клінічними ознаками, що вказують на пошкодження артерії, в цьому випадку є біль дистальніше місця травми, що не зникає після іммобілізації, репозиції уламків або вправлення вивиху; блідість (ціаноз) шкірних покривів; відсутність рухів та чутливості,зникнення периферичного пульсу. Діагностику значно полегшують ультразвукове дослідження та артеріографія.
Лікування. Надзвичайно важливо тимчасово зупинити кровотечу дома події. В одних випадках з успіхом може бути використана асептична давить пов'язка, в інших - тампонада рани, пальцеве притискання артерії, що кровоточить, накладення джгута. Неприпустимо залишати джгут протягом 2 год і більше, оскільки це посилює тяжкість ішемії ураженої кінцівки. Його необхідно знімати щогодини, а артерію при цьому притискати пальцем. У лікувальній установі при необхідності повинні бути проведені заходи, спрямовані на боротьбу з крововтратою (переливання крові та плазмозамінних розчинів), за показаннями призначають серцеві та знеболювальні засоби, інгаляції кисню. Якщо дозволяють умови для хірургічного втручання, але немає можливості накласти судинний шов, то іноді вдаються до тимчасового з'єднання кінців пошкодженої артерії силіконовою трубкою для відновлення магістрального кровотоку, після чого пораненого терміново направляють до спеціалізованого відділення для остаточного втручання на пошкодженій судині.
Операція при травматичних ушкодженнях артерій передбачає первинну хірургічну обробку рани та відновлення магістрального кровотоку по пошкодженій судині. При невеликих колотих і різаних ранах артерій накладають бічний судинний шов за допомогою атравматичної голки, при поздовжніх ранах застосовують лату з вени. Коли розміри дефекту в стінці судини при її повному розриві (III ступінь) досягають 1-3 см, посудину мобілізують, січуть пошкоджену ділянку артерії і накладають циркулярний судинний шов. Значна розбіжність між кінцями пошкодженої артерії є показанням до пластичногозаміщення утвореного дефекту аутовенозним трансплантатом з великої підшкірної вени або синтетичним протезом. Реконструкція артерій малого калібру (пальців, кисті, передпліччя, гомілки) можлива лише за умови використання мікрохірургічної техніки, коли судинний шов виконують під мікроскопом.
Результати хірургічного лікування поранень артерій багато в чому визначаються тяжкістю ішемії кінцівки. У зв'язку з тим, що незворотні зміни в м'язовій тканині виникають нерідко вже після 6-8 годин гіпоксії, на цей період часу слід орієнтуватися при наданні своєчасної хірургічної допомоги більшості постраждалих. Однак якщо життєздатність кінцівки збережена, відновлення кровотоку по пошкодженій артерії слід домагатися незалежно від терміну, що минув з моменту травми. Тільки наявність незворотної ішемії, про що в першу чергу свідчать про зникнення глибокої чутливості та контрактуру м'язів дистальних відділів кінцівки, є показанням до ампутації.