Патологія орбіти
Зміст:
↑ 79. Аномалії розвитку
Аномалії розвитку орбіти зустрічаються вкрай рідко і виключно при комбінованих потворах типу краніостенозів, баштового черепа, хвороби Крузона («голова папуги»), коли змінюються конфігурація та розміри орбіти.
Збільшення розмірів орбіти та витончення її стінок бувають в осіб із вродженою глаукомою внаслідок значного збільшення ока протягом перших років життя.
Зменшення орбіти зустрічається при мікрофтальмі та анофтальмі. Більшість змін орбіти однак позначається розташування очного яблука. Найбільш характерними є такі симптоми, як екзофтальм, енофтальм, збільшення або зменшення міжокулярної відстані, зменшення або збільшення розмірів, асиметрія та деформація очної щілини.
Лікування змін кісток орбіти безуспішно і тому, зазвичай, не передбачається.
↑ 80. Флегмона орбіти
Флегмона орбіти - гостре гнійне розлите запалення клітковини ока.
Збудниками флегмони орбіти частіше бувають золотистий та білий стафілококи, гемолітичний стрептокок, рідше – пневмобацила Фрідлендера, кишкова паличка.
Причини захворювання:гнійні процеси в області особи (ячмені, бешихове запалення, фурункули, абсцес повік); травми очної ямки з інфікуванням тканин мікробами; рідко – інфекційні захворювання (грип, скарлатина) та ін.
Прояви. Процес зазвичай односторонній, характеризується швидким розвитком набряку та гіперемії повік. Повіки гарячі на дотик, щільні. Набряк та гіперемія поширюються іноді на область кореня та спинки носа, щоку або на всю відповідну половину обличчя. Очна щілина зімкнута, помітний екзофтальм (випинання очного яблука), хемоз (набряк). Рухливість очного яблука в усісторони буває обмежена. Скарги на сильний тупий біль за оком, що посилюються при спробі погляду убік або при тиску на око. Захворювання супроводжується тяжким загальним станом, різкою слабкістю, високою температурою.
• При залученні до запального процесу зорового нерва розвивається неврит.
• Тромбоз вен сітківки (див. Гостра непрохідність центральної вени сітківки та її гілок).
• Запалення може перейти на судинну оболонку ока, сітківку з розвитком гнійного хоріоїдиту та панофтальміту з подальшою атрофією ока.
• Процес може перейти на мозкові оболонки та венозні синуси.
• Можливий розвиток сепсису.
Необхідна рентгенографія навколоносових пазух і очної ямки, яка має значення для диференціальної діагностики флегмони очної ямки від періоститу орбітальної стінки і для виключення попадання стороннього тіла в очницю при травмі.
Лікування починається із введення ударних доз антибіотиків широкого спектра дії у поєднанні з сульфаніламідами та симптоматичними медикаментами. Тривалість курсу лікування залежить від перебігу захворювання. Глюкокортикостероїди не використовуються. Для профілактики ускладнень призначають дегідратаційну терапію, антигістамінні та десенсибілізуючі засоби.
↑ 81. Теноніт
Теноніт – запалення тенонової капсули ока. Серозний теноніт – запалення тенонової капсули алергічного характеру, гнійний теноніт – гнійне запалення, часто метастатичної природи.
Причини: гнійні запалення ока, ревматизм, порушення обміну речовин, грип, ангіна, фокальні інфекції, фурункульоз, травма ока, операції на м'язах - при цьому в епісклеральному просторі виникає серозне або гнійне запалення, яке під впливом лікування, як правило,піддається зворотному розвитку.
• помірний екзофтальм (при двосторонньому процесі можна не розпізнати);
• хемоз кон'юнктиви очного яблука та набряк шкіри повік;
• болючість та обмеження рухливості очей. Загальний стан при теноніті задовільний.
Розвивається процес протягом 3-4 днів.
Лікуванняполягає у призначенні антибіотиків, саліцилатів, десенсибілізуючих, дегідратаційних засобів, застосуванні ультрафіолетового опромінення. Іноді показано розтин та дренування тенонової капсули.
↑ 82. Зміни орбіти при ендокринних захворюваннях
Екзофтальм при дифузному токсичному зобі частіше розвивається поступово. Найчастіше екзофтальм невеликий і двосторонній. Рухливість очних яблук залишається нормальною, диплопії немає. Ускладнення з боку рогової оболонки зазвичай не зустрічаються. Больові відчуття у сфері орбіти відсутні. Крім екзофтальму розширенню очної щілини сприяє ретракція верхньої повіки. Також характерні симптоми: Грефе (відставання руху верхньої повіки при погляді вниз), Дальрімпля (при погляді вниз видно біла смужка склери над рогівкою), Штелльвага (зменшення частоти мимовільних миготінь), Мебіуса (недостатність конвергенції).
Набряковий екзофтальм (ендокринний, злоякісний) розвивається внаслідок надмірної продукції тиреотропного гормону передньої частки гіпофіза. Виникає або спонтанно, або після хірургічного втручання на щитовидній залозі, або після консервативного усунення тиреотоксикозу внаслідок значного набряку та клітинної інфільтрації зовнішніх м'язів очного яблука та орбітальної клітковини.
Починається з минущого набряку періорбітальних тканин, птозу верхньої повіки, диплопії при погляді вгору або назовні. З'являютьсяекзофтальм, симптом Грефе, Мебіуса, обмеження рухливості очного яблука, утруднення чи неможливість змикання очної щілини, біль у очниці.
Порушується чутливість рогівки (внаслідок здавлення циліарного нерва), спостерігаються хемоз кон'юнктиви, світлобоязнь, сльозотеча. У важких випадках знижується гострота зору, розвиваються кератит, виразка рогівки з гіпопіоном (скупчення гною в передній камері ока), виникають геморагії у сітківці, розвивається застійний диск зорового нерва з подальшою атрофією. Поразка очей частіше буває двостороннім, зазвичай нерівномірним, але може бути одностороннім. Захворювання спостерігається переважно у людей середнього та похилого віку, частіше у чоловіків.
Для диференціального діагнозу різних видів екзофтальму використовують анамнез, клінічні симптоми, лабораторні та рентгенологічні методи дослідження, ізотопну та ультразвукову діагностику. Ступінь вистояння очного яблука визначається за допомогою екзофтальмометра, в якому система дзеркал та вимірювальних шкал дозволяє виміряти відстань від краю зовнішньої стінки очниці до вершини рогівки.
Лікуваннякомплексне, комбіноване, проводять залежно від причини, що викликала екзофтальм, характеру та виразності процесу. Лікування здійснюють спільно ендокринолог, невропатолог, отоларинголог, нейрохірург.
При дифузному токсичному зобі застосовують мікродози йоду, метилтіоурацил, мерказоліл, дійодтіро-зін, радіоактивний йод та ін. Набряковий екзофтальм вимагає проведення загального лікування, як і при дифузному токсичному зобі.
• Медикаментозна терапія завжди комплексна (кортикостероїди, імунокоригуючі, дегідратаційні, седативні препарати та засоби, що активують метаболічні процеси).
• Незалежно відфункціонального стану щитовидної залози застосовують (під наглядом ендокринолога) трийодтирозину гідрохлорид, тиреоїдин.
• Призначають імунокоригуючі засоби: левамізол, циклофосфан.
• При підвищенні рівня тиреотропного гормону в сироватці показано введення бромокриптину.
• Рекомендується рентгенотерапія на ділянку очної ямки або на діенцефальну ділянку щодня або через день.
• Деякий ефект дає магнітотерапія.
• При виразці рогівки проводять відповідне лікування.
↑ 83. Зміни орбіти при хворобах крові
Лімфома очна (лімфоматоз очний)- системне захворювання кровотворних органів, що характеризується пухлиноподібними розростаннями повік та орбіти. Найчастіше процес двосторонній з наявністю пухлин у віках та орбіті. Новоутворення зазвичай локалізується в області слізних залоз, рідше - біля внутрішнього кута або нижнього краю очної ямки, і може дати початок розвитку масивних ретробульбарних вузлів. Процес порівняно повільно прогресує. При ретробульбарному поширенні пухлинних розростань спостерігається екзофтальм зі зміщенням очного яблука головним чином донизу. Рухи очних яблук обмежені внаслідок значних пухлинних розростань, що локалізуються в основному у верхній частині орбіти. Пухлина тверда на дотик, зазвичай зрощена з окістям, склерою, зоровим нервом, теноновою капсулою.
Лімфоми повік і очниці нерідко поєднуються зі збільшенням шийних, пахових та інших лімфатичних вузлів, що мають вигляд пакетів різної величини, не спаяних з навколишніми тканинами. Передній відділ ока та очне дно тривалий час залишаються без змін. Зорові функції зазвичай не страждають.
Діагноз. З клінічної картини розпізнати захворювання досить складно.Велику допомогу у правильному діагнозі надає гістологічне дослідження ураженого лімфатичного вузла, що складається із зрілих лімфоцитів. Дослідження пунктату кісткового мозку уточнює характер процесу.Лікування проводиться спільно з гематологом. Лімфоми дуже чутливі до рентгенівських променів, тому рентгенотерапія орбіт, як правило, дає добрий ефект. Застосовують також комплекс вітамінів групи (Вр В6, В)2, фолієва кислота).
Прогноз при швидкому зростанні лімфоми сумнівний, при повільному зростанні та своєчасному лікуванні відносно сприятливий.