Про своєчасну діагностику злоякісної меланоми шкіри, EUROLAB, Наукові статті
Результати статистичної обробки численних обстежень хворих на меланому шкіри та членів їхніх сімей за десятки років у США дозволили зробити висновок про те, що за наявності у людини понад 50 невусів діаметром більше 2 мм ризик розвитку меланоми шкіри зростає вдвічі в порівнянні з людьми, у яких таких невусів менше 50, а якщо хоча б один із цих невусів при гістологічному дослідженні виявляється диспластичною (як правило, вони більше 5 мм у діаметрі), то цей ризик зростає вдесятеро [2, 3]. Підвищено ризик розвитку меланоми у людей із вродженими невусами (родимими плямами), особливо гігантськими. Також має значення сімейна схильність у разі, якщо у когось із близьких кровних родичів була меланома [4, 5]
Меланома шкіри – це одна з найбільш злоякісних пухлин у людини. За останні два десятиліття частота захворюваності на меланому шкіри різко зросла у всьому світі. Однак у багатьох західних країнах відзначається тенденція до зниження смертності від меланоми завдяки своєчасній діагностиці. Це стало можливим насамперед через широку пропаганду серед населення знань про цю підступну злоякісну пухлину. Не останню роль відіграє ретельний огляд всього шкірного покриву пацієнтів сімейними лікарями. На жаль, в Україні ситуація дещо інша. Пацієнти, як правило, звертаються до дерматолога-онколога вже з виразками, глибоко інвазивними пухлинами, коли зробити що-небудь для порятунку життя неможливо - незалежно від лікування. Однією з причин є те, що здебільшого люди не знають, як має виглядати нормальний невус і на що слід звертати увагу. При зверненні до дерматолога-онколога з приводумеланоми, що далеко зайшла, пацієнти найбільш часто розповідають про те, що на місці пухлини довгий час була «родимка», яка стала кровоточити після «травми» і швидко збільшуватися в розмірах. Насправді ж рідної плями могло не бути, а від початку пігментне утворення було меланомою. За даними гістологічних досліджень, трохи більше 35% меланом розвиваються дома передіснуючих невусов, інші — de novo на незміненої шкірі [1].
Досить давно відомо про негативний вплив сонячного випромінювання на шкіру, особливо у сенсі розвитку ракових пухлин (не тільки меланоми, а й плоскоклітинного раку, а також базаліоми шкіри). Надзвичайно шкідливий для жителів середньої смуги Укаїни «відпускна» засмага, що отримується як би в «ударній» дозі після довгих зимових місяців відвикання від променів сонця. Надається велике значення сумарній дозі сонячного випромінювання, отриманого в перші п'ять років життя, та наявності в анамнезі сонячних опіків у дитячому віці [6]. Передбачається, що для жителів південних районів постійна, у невеликих дозах, вплив сонця має деяку захисну дію та знижує ризик розвитку меланоми шкіри.
Відносний ризик розвитку меланоми пов'язаний із фототипом шкіри. Усього виділяють шість фототипів (див. табл. 1).
Представники І та ІІ фототипів мають підвищений ризик розвитку меланоми. До цієї групи в основному відносяться білошкірі люди зі світлим або рудим волоссям, блакитними очима і численними ластовинням. Загоряти їм абсолютно протипоказано, як на пляжі, так і під штучними джерелами ультрафіолетового випромінювання – у соляріях під кварцовими лампами. Рекомендується використовувати спеціальні засоби з високим сонцезахисним фактором (15 од. та вище).
Таким чином, особи з множинними невусами,особливо за наявності великих родимих плям та диспластичних невусів, які мають родичів, хворих на меланому, а також представники І та ІІ фототипів повинні регулярно оглядатися членами сім'ї та сімейними лікарями, лікарями-дерматологами. Слід звертати увагу на такі ознаки пігментних утворень:
Невуси зазвичай симетричної форми, рівномірно пігментовані (колір варіює від жовтуватого до коричневого і навіть чорного), мають рівні плавні контури; вони плоскі або рівномірно височіють над рівнем шкіри, не збільшуються в розмірах.
Необхідно також знати, що кожен невус проходить кілька стадій у своєму розвитку і зрештою піддається інволюції. Спочатку на стадії прикордонного невуса гнізда невусних клітин знаходяться в епідермісі. Клінічно це плямистий елемент.
Потім по всій площі плями відбувається міграція гнізд до дерми - це стадія змішаного невуса. Клінічно він є папульозним елементом.
З часом невусні клітини з епідермісу зникають і утворюється внутрішньодермальний невус, який втрачає пігмент. Поступово він піддається інволюції.
Меланоми довгий час можуть бути плоскими (фаза горизонтального росту), особливо лентиго-меланома і меланома, що найчастіше зустрічається поверхнево-розповсюджується, проте з часом на тлі плями обов'язково утворюється вузлик, що швидко збільшується в розмірах. Пухлини частіше мають більше 6 мм у діаметрі, асиметричні, забарвлення їх нерівномірне, з різними відтінками коричневого, чорного, червоного, синюватого та білого кольорів. Пацієнти, як правило, відзначають швидке зростання освіти, при цьому можуть бути кровоточивість, свербіж, болючість.
Хотілося б ще раз наголосити, що коли клінічно діагноз меланоми не викликаєсумніви у дерматолога і є перераховані вище ознаки, то прогноз для життя конкретного пацієнта швидше за все поганий. Тому неможливо переоцінити значущість пропаганди знань про меланоцитарні невуси та злоякісну меланому шкіри серед населення та сімейних лікарів для ранньої діагностики цієї пухлини.
1. Marks R., Dorevitch A., Mason G. Do all melanomas come from «moles»? A study of the histological association between melanocytic naevi and melanoma // Austr. J. Dermatol. 1990; 31: 77-80.
2. Swerdlow A., English J., MacKie R. та e. Benigh melanocytic naevi як ризик factor для malignant melanoma // Br. Med. J. [Clin. Res.]. 1986; 292: 1555-9.
3. Holly E., Kelly J., Shpall S., Chin S. Кількість melanocytic не є ризиком factor для malignant melanoma // J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 17: 459-68.
4. Green M., Clark WJ, Tucker M., al e. Aquired precursors to cutaneous melanoma. Веб-диспластика Невус syndrome//N. Engl. J. Med. 1985; 312: 91-7.
5. Holman C., Armstrong B. Pigmented traits, етнічний origin, benig nevi і сімейна історія як ризик factors for cutaneous malignant melanoma // J. Natl. Cacer Inst. 1984; 72: 257-66.
6. Green A., Siskind V., Bain C., Alexander J. Sunburn та malignant melanoma // Br. J. Cancer. 1985; 51: 393-7.
7. Fitzpatrick T. Вірогідність і практичність Sun-Reactive Skin Types I через VI // Arch Dermatol. 1988; 124: 869-71.
Фітотипи шкіри I тип Сонячний опік завжди виникає після короткочасного (30 хв) перебування на сонці; засмага ніколи не купується
II тип Сонячні опіки виникають легко; засмага можлива, хоч і насилу
ІІІ тип Можливі незначні опіки; розвивається хороша рівна засмага
IV тип Ніколи не буваєопіків; легко виникає засмага
V тип Смаглява від природи шкіра
VI тип Чорна шкіра вихідців із Африканського континенту