Про затвердження клінічних протоколів діагностики та лікування
до наказу Міністерства
ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Область застосування: цей клінічний протокол призначений для амбулаторно-поліклінічних та лікарняних організацій охорони здоров'я Республіки Білорусь на всіх рівнях надання медичної допомоги.
Найменування нозологічних форм захворювань (шифр МКХ-10):
Астма з величезним переважанням алергічного компонента (J45.0);
Неалергічна астма (J45.1);
Змішана астма (J45.8);
Астматичний статус [status asthmaticus] (J46).
1. Бронхіальна астма - хронічне захворювання дихальних шляхів, патогенетичну основу якого становить хронічне алергічне запалення і гіперреактивність бронхів, що характеризується повторними епізодами бронхіальної обструкції, оборотною спонтанно або під впливом проведеного лікування, що проявляється задишкою, кашлем, почуттям стиснення в грудях, особливо вночі або рано вранці.
2. Бронхіальна астма сприймається як самостійна нозологічна форма. Імунологічний механізм розвитку захворювання є основним. У розвитку астми може також відігравати роль неалергічна гіперчутливість.
3. Незалежно від ступеня тяжкості бронхіальна астма є хронічним запальним захворюванням дихальних шляхів. Запалення дихальних шляхів викликає їхню гіперреактивність, бронхіальну обструкцію та респіраторні симптоми. Внаслідок запального процесу виникає чотири форми бронхіальної обструкції: гострий бронхоспазм, набряк стінки бронха, хронічна обтурація слизом та ремоделювання стінки бронха. Усі ці зміни добре контролюються протизапальними лікарськими засобами. Атопія, тобто. виробленнянадмірної кількості імуноглобуліну Е (далі IgE) як реакція на вплив алергенів навколишнього середовища, є найважливішим фактором розвитку бронхіальної астми, що ідентифікується. Ставлення до бронхіальної астми як запального захворювання впливає на діагностику, профілактику та лікування. Тривалий перебіг неконтрольованої астми веде до ремоделювання стінки бронхів та формування незворотної обструкції бронхів.
Будь-який пацієнт зі скаргами на кашель, свистяче дихання або задишку, що виникають частіше за три рази на рік, розглядається як потенційний хворий на бронхіальну астму, що вимагає поглибленого обстеження з метою підтвердження або виключення діагнозу.
Близько 1% хворих на астму дорослих мають професійну причину захворювання.
Своєчасна діагностика та раціональне працевлаштування дозволяє зберегти здоров'я та працездатність, нерідко навіть без тривалого медикаментозного лікування.
4. Чинники ризику розвитку бронхіальної астми.
Фактори ризику для бронхіальної астми можуть бути класифіковані як внутрішні (вроджені характеристики організму), що зумовлюють схильність людини до розвитку бронхіальної астми або захищають від неї, і зовнішні фактори, які або ініціюють початок астми, або сприяють її загостренню (у людей, схильних до бронхіальної астми). ).
4.1. Внутрішні фактори:
гіперреактивність дихальних шляхів;
підлога та расова / етнічна приналежність.
4.2. Зовнішні фактори:
4.2.1. фактори, що сприяють розвитку бронхіальної астми схильних до цього людей:
домашні алергени (домашній пил, алергени тварин, алергени тарганів, гриби);
зовнішні алергени (пилок, гриби);
куріння (пасивне таактивне);
повітряні полютанти (зовнішні полютанти, полютанти приміщень);
4.2.2. фактори, що провокують загострення бронхіальної астми та/або є причиною збереження симптомів:
домашні та зовнішні алергени (відповідно до підпункту 4.2.1);
полютанти приміщень, зовнішні повітряні полютанти;
фізичне навантаження та гіпервентиляція;
зміна погодних умов;
надмірні емоційні навантаження;
куріння (активне та пасивне);
іританти (домашні аерозолі, запахи фарби та ін.).
Фактори, що викликають професійну бронхіальну астму
5. Бронхіальна обструкція при астмі обумовлена чотирма механізмами:
набряком бронхіальної стінки;
гіперпродукцією в'язкого секрету (утворенням слизових пробок);
перебудовою бронхіального дерева (необоротна обструкція, ремоделювання).
ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ
6. Алергічна бронхіальна астма обумовлена імунними механізмами. Вона поділяється на IgE-опосередковану (з підвищенням продукції IgE) та не-IgE-опосередковану. Основна форма бронхіальної астми, особливо у дітей – IgE-опосередкована (атопічна). Неалергічна бронхіальна астма - більш рідкісна форма хвороби, коли запалення в слизовій оболонці бронхів стимулюється неиммунными механізмами. Деталізація патогенетичного варіанта неалергічної форми бронхіальної астми можлива після ретельного обстеження хворого спеціалізованої організації охорони здоров'я.
Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості на початок базисної терапії представлена таблиці 2.
Класифікація бронхіальної астми
6.1. Основними критеріями тяжкості бронхіальної астми є:
частотаклінічних симптомів;
потреба у бронхолітиках (бета2-агоністах короткої дії);
Показники функції зовнішнього дихання.
Наявність хоча б одного з критеріїв дозволяє віднести захворювання до певної міри тяжкості. У хворих з будь-яким ступенем тяжкості астми, навіть з легким ступенем, що інтермітує, можуть бути важкі загострення. Тяжкість загострення бронхіальної астми не є критерієм тяжкості хвороби.
6.2. Якщо пацієнт вже одержує базисне лікування, в оцінці ступеня тяжкості астми необхідно враховувати як клінічні симптоми, і обсяг лікарської терапії, який би контролю над ними (таблиця 3). Вибір лікування, адекватного ступеня тяжкості хвороби, дозволяє успішно контролювати її перебіг. Ступінь тяжкості може змінюватися в динаміці (до лікування, в процесі лікування), що дозволяє оцінити ефективність терапії, що проводиться. Зменшення ступеня тяжкості хвороби свідчить про адекватність обсягу та тактики базисного лікування.
Збереження симптомів бронхіальної астми на фоні лікування вимагає перегляду тяжкості та переходу на більш високий ступінь терапії.
6.3. Стратегія лікування бронхіальної астми передбачає ступінчастий підхід, при якому обсяг терапії зростає відповідно до тяжкості хвороби. Оцінювати ефективність терапії потрібно через 3 місяці з початку лікування.
Класифікація тяжкості бронхіальної астми за клінічними
ознакам до початку лікування
Класифікація тяжкості бронхіальної астми залежно
від обсягу лікарської терапії
6.4. За відсутності позитивного ефекту від терапії, наростання частоти і тяжкості нападів, погіршення параметрів функції зовнішнього дихання (далі - ФЗД), вихідний ступінь тяжкості повинен бутипереглянуто у бік обтяження.
Якщо протягом року має місце зниження частоти та тяжкості нападів, поліпшення параметрів ФЗД, вихідний ступінь тяжкості бронхіальної астми має бути переглянутий у бік зменшення.
7. Протягом бронхіальної астми виділяють період загострення та період ремісії.
7.1. Загострення – епізод швидко прогресуючої задишки, кашлю, свистячих хрипів, почуття сором'язливості у грудях чи комбінація цих симптомів. Загострення може протікати у вигляді гострого нападу, якому часто у дітей передують провісники (яви риніту, сухий кашель, неспокій, пітливість, свербіж шкіри, головний біль та ін.), або затяжного варіанту (астматичного статусу), який може зберігатися більше 24 годин і супроводжуватися на тлі персистуючої бронхіальної обструкції повторними гострими нападами ядухи. Такі загострення зазвичай наростають протягом кількох годин та навіть днів.