Проба Манту оцінка результату у дітей, показники норми та можливі наслідки процедури

Проба Манту це, по суті, не щеплення, а метод діагностики. Вона проводиться, щоб перевірити реакцію організму на туберкулін, антиген, виділений із бактерії M.tuberculosis. Оцінка результату проби Манту у дітей дозволяє виявити присутність збудника туберкульозу в організмі, оцінити стан імунітету дитини, попередити хворобу та, якщо необхідно, контролювати лікування (моніторинг).

Зазвичай здорових дітей щеплять проти туберкульозу ще у пологовому будинку — роблять БЦЖ. Таким чином, в організмі мають з'явитися антитіла до туберкульозної палички. Надалі щороку рекомендується проводити пробу Манту до підліткового віку. Процедура дозволяє визначити, чи сформувався імунітет до захворювання після вакцинації, спостерігати «поведінку» антитіл та вчасно запідозрити ризики зараження чи захворювання на ранній стадії. Діагностика дозволяє виявити малюків, яким потрібна повторна вакцинація БЦЖ. Також пробу проводять, щоб контролювати ефективність лікування у дітей, які вже захворіли на туберкульоз. Все це відносять до переваг процедури.

Що важливо знати про туберкульоз

Вперше збудник туберкульозу – мікобактерію M. tuberculosis – у 1882 році відкрив Роберт Кох, німецький вчений. Звідси й назва - паличка Коха.

При попаданні до організму дитини вона активує синтез специфічних антитіл-імуноглобулінів до білків-антигенів мікроба. Якщо дитина здорова, і в неї хороший імунітет, то завдяки імунологічному захисту вона не захворіє. При цьому імунна система дитини зберігатиме «імунологічну пам'ять» про цього збудника у вигляді антитіл, і при його попаданні повторно антитіла будуть готові до захисту.

Але в деяких випадках мікобактеріїможуть перебувати в організмі тривалий час у неактивному стані. Відповідно, не з'являються й антитіла. У результаті за умови зниженого імунітету паличка активується, і тоді у дитини виникає туберкульоз.

Перші симптоми

З моменту зараження може пройти 4-14 тижнів (інкубаційний період), перш ніж з'являться перші симптоми хвороби:

слабкість;
субфебрильна температура (37,2-37,6оС);
кашель;
задишка;
пітливість;
втрата ваги;
поганий апетит.

Як можна заразитися

Туберкульоз відомий давно і продовжує вражати людей у багатьох країнах. У зоні першого ризику — ті, хто має ослаблений імунітет. Існує кілька способів зараження цим небезпечним збудником.

Повітряно-краплинно. Це найпоширеніший шлях зараження. Збудник передається при знаходженні з хворим на туберкульоз в одному приміщенні. Це може статися у дитячому садку, шкільному класі, транспорті.
Контактно. Заразитися можна через предмети (посуд, якою користувався хворий), продукти (погано оброблені), ручку дверей або поручень у транспорті.
Внутрішньоутробно. Це рідкісний випадок, коли збудник проникає крізь плаценту в організм плода.

Що таке туберкулін і чому проба називається Манту

Для запобігання розвитку цього тяжкого інфекційного захворювання існує діагностична проба Манту — на туберкулін. Туберкулін є продуктом руйнування (денатурації) білків мікобактерій M.tuberculosis, підданих тепловій обробці. Його введення дитині не викликає захворювання, але дає змогу оцінити готовність організму до захисту від туберкульозної палички. Тому внутрішньошкірна проба Манту для дитини не є небезпечною.

Цікаво, щовідкриття туберкуліну також належить Роберту Коху. У пошуках ліків від сухот, в 1890 він виділив це з'єднання. Туберкулін виявився марним у терапії туберкульозу, але став безцінним — щодо діагностики захворювання.

У 1907 році австрійський дитячий доктор Клеменс Пірке ввів у літературу значення слова «алергія» і запропонував специфічну шкіру-скарифікаційну шкірну пробу на туберкулін. Її пізніше назвали проба Пірке.

А через рік французький медик Шарль Манту ініціював проведення діагностичної проби на туберкулін внутрішньошкірно. Згодом цю процедуру назвали скарифікаційна проба Манту.

Як і коли роблять Манту

Батьки повинні знати, як часто роблять пробу Манту дітям та у якому віці. Згідно з графіком, діагностика проводиться так:

здорові діти, щеплені БЦЖ - один раз на рік до 15 років;
діти із групи ризику — двічі на рік до 15 років.

До групи ризику відносять малюків із ослабленим імунітетом і яким не робили щеплення БЦЖ. А також тих, хто контактує з хворим на туберкульоз у сім'ї чи в соціумі.

Опис процедури

Згідно з інструкцією, препарат очищеного туберкуліну розчинений у спеціальному безбарвному розчині, що містить консервант та стабілізатор. Одна доза (0,1 мл) препарату відповідає двом туберкуліновим одиницям (2ТІ).

Перед процедурою розкривають ампулу, набирають 0,2 мл розчину спеціальний одноразовий шприц (1,0 мл) з тонкою голкою. (Не можна використовувати шприци, призначені для ін'єкцій інсуліну, а також шприци з терміном придатності, що минув). Перед ін'єкцією 0,1 мл розчину випускається, тому вводиться тільки 0,1 мл розчину.

Дитину рекомендується посадити на стілець. Ділянка внутрішньої поверхні передпліччялівої руки протирають спиртовим розчином і просушують. Медсестра, що виконує процедуру, знизу рукою злегка натягує шкіру на передпліччя, вводить внутрішньошкірно голку, обережно випускаючи зі шприца 0,1 мл розчину (1 доза, 2ТЕ). На місці ін'єкції утворюється невеликий розмір (8-10 мм) папула.

Чи можна мочити місце ін'єкції

Місце ін'єкції не вимагає спеціального догляду: заклеювання пластиром, накладення пов'язки, обробки розчинами, що дезінфікують. Думка, що місце уколу не можна мочити, є помилковою. Купати дитину можна і треба. Просто не розпарюйте довго у гарячій воді і не користуйтеся мочалкою у місці уколу. Стежити за гігієною тіла дитини необхідно, як і за тим, щоб вона не розчесала місце ін'єкції і не внесла інфекцію.

А ось проба Пірке, до речі, не дозволяє мочити місце проби, оскільки туберкулін наносять на шкіру, її «дряпаючи» (скарифікуючи).

Проба Манту: оцінка результату

Яка має бути проба Манту, який результат вважається «хорошим»? Оцінку роблять лікар чи медсестра, яка пройшла спеціалізацію. Розшифровка результату проводиться через три дні після ін'єкції. Медик оглядає місце введення препарату та вимірює лінійкою діаметр інфільтрату (його ще називають «ґудзиком») на передпліччі.

Якщо інфільтрат відсутній, проводять вимірювання ділянки почервоніння (гіперемії). Результати реакції на препарат реєструють у медичній карті дитини. Можливі значення описані у таблиці.

Таблиця - Оцінка реакції на пробу Манту

Що прийнято вважати нормою проби Манту у дітей? Якщо реакція на пробу Манту позитивна - це говорить про присутність антитіл у дитини, необхідних для захисту при проникненні палички в організм малюка. Але більше запитань викликають іншіПоказники.

Негативна реакція. Якщо проба Манту показала негативну реакцію, це означає, що в організмі немає палички Коха. Така реакція може спостерігатися, якщо дитина не вакцинована від туберкульозу. Якщо новонародженому з якихось причин (недоношеність, родова травма, судоми) не було зроблено щеплення відразу, тоді два місяці проводять пробу Манту. І якщо вона негативна, роблять щеплення БЦЖ. Негативна реакція можлива і за ослабленого імунітету (ВІЛ), навіть якщо малюк був заражений туберкульозом.
Сумнівна реакція. Сумнівний результат проби Манту свідчить про невелику алергію на шкірі. Це може бути при підвищеній схильності малюка до алергії на якийсь продукт харчування (мандарини, шоколадні цукерки, яйця, мед), який він їв у дні проведення проби. Або може спостерігатися незначна реакція однією з компонентів препарату.
Підвищена реакція. Збільшена папула Манту у дитини є результатом гіперреактивності, коли в організмі підвищений титр антитіл до туберкуліну. У цьому випадку потрібно направити малюка на консультацію до фтизіатра до протитуберкульозного диспансеру.

Протипоказання

Якщо дитина нещодавно перенесла складну інфекцію або алергічну реакцію, тільки лікар-фтизіатр може вирішити, в який період можна буде робити пробу Манту. Іноді процедуру відкладають навіть півроку.

Також Манту рекомендується розводити за часом з імунізацією. Особливо якщо є ризик алергічної реакції на вакцину. У цьому випадку намагаються проводити пробу через кілька тижнів після щеплення або, навпаки, кілька тижнів до неї. А, наприклад, перерва між комплексним щепленням від кору, краснухи та вірусного паротиту та Мантумає становити один-півтора місяця.

Деяким дітям пробу заборонено через хвороби:

інфекції;
ревматизм;
бронхіальна астма;
нервові хвороби (епілепсія, шизофренія).

Платно чи безкоштовно

Препарат для проведення Манту випускається в Україні. Тому в усіх державних дитячих поліклініках процедура безкоштовна. Але деякі батьки на свій розсуд звертаються до приватних поліклінік, де проба платна.

За відгуками лікарів та батьків, зазвичай діти переносять пробу без наслідків. Дуже рідко можуть виникнути біль голови, слабкість, субфебрильна температура, блювання. Ці реакції належать до мінусів процедури. І, звичайно, вони можуть налякати батьків і підштовхнути до написання відмови від проби Манту. Проте перевірка реакції Манту в дітей віком — вже традиційна і необхідна практика. Ризик прояву побічних ефектів низький і незрівнянний з небезпекою, яку становить туберкульоз.