Проби,застосовувані з метою діагностики захворювань надниркових залоз - Лікарські проби в

Зміст

Лікарські проби в ендокринології

Проби, що застосовуються з метою діагностики захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи

Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань щитовидної залози

Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань паращитовидних залоз

Проби, які застосовуються з метою діагностики захворювань внутрішньосекреторного апарату підшлункової залози

Проби, які застосовуються з метою діагностики інсуломи

Проби, що застосовуються для діагностики захворювань надниркових залоз

Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань жіночих статевих залоз

Проби, що використовуються з метою діагностики захворювань чоловічих статевих залоз

Література

ПРОБА З ЦЕРУКАЛОМ (Y. Yamane з співавт., 1980)

Показання. Проводять із метою діагностики феохромоцитоми.Методика проведення. Обстеженому внутрішньовенно вводять 2 мл (10 мг) метоклопраміду (церуколу). До введення препарату та на 2-й 3-й хвилині вимірюють артеріальний тиск.Інтерпретація. У хворих на феохромоцитому введення препарату призводить до підйому артеріального тиску: систолічного – понад 50 мм рт.ст., діастолічного – понад 40 мм рт. ст. У здорових людей підвищення артеріального тиску зазвичай не відбувається. примітка. Викликаний введенням церукалу гіпертонічний криз купірують призначенням фентоламіну.

Показання. Проводять із метою діагностики феохромоцитоми.Методика проведення. За два дні до проведення проби обстежуваномунеобхідно скасувати всі седативні, наркотичні та гангліоблокуючі препарати. Обстеженому у стані повного спокою, лежачи внутрішньовенно повільно вводять 0,05 мг гістаміну /0,02 мл 0,1% розчину/ 5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду. Артеріальний тиск вимірюють двічі до ін'єкції і відразу після закінчення вливання, а потім щохвилини до повернення його до вихідної величини.Інтерпретація. При феохромоцитомі через кілька хвилин розвивається гіпертонічний криз, у здорових осіб та у хворих на гіпертонічну хворобу артеріальний тиск може знизитися, залишитися без змін або підвищитися не більше ніж на 40 мм рт.ст.Протипоказання. ІХС, аритмії, міокардити, клапанні вади, серцева недостатність, починаючи з II А стадії, гіпертрофічна кардіоміопатія, ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, алергія, бронхіальна астма, обструктивний бронхіт, виразкова хвороба шлунка та 1 екзема, інфекції. примітка. Пробу слід проводити з артеріальним тиском вище 150/100 мм рт.ст. та у літніх /понад 60 років/. З метою усунення гіпертонічного кризу необхідно внутрішньовенно ввести тропафен або фентоламін.

ПРОБА З ФЕНТОЛАМІНОМ (РЕГІТИНОМ)

Показання. Проводять з метою диференціальної діагностики феохромоцитоми та гіпертонічної хвороби іншої етіології.Методика проведення. Обстежуваному положенні лежачи вимірюють артеріальний тиск. Потім внутрішньовенно повільно вводять 1 мл 2% розчину тропафену або 1 мл 0,5% розчину регітину на 5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду або дають всередину 0,05-0,1 г фентоламіну, Після цього вимірюють артеріальний тиск кожні 30 сек хвилин.Інтерпретація. При феохромоцитомічерез 2 хв після введення препарату систолічний артеріальний тиск знижується на понад 35 мм рт. ст., а діастолічний – на 25 мм рт. ст. При гіпертензії іншої етіології артеріальний тиск не змінюється або незначно знижується.Протипоказання. Ортостатична гіпотонія, стабільна стенокардія напруги ІІІ-ІV функціональних класів, нестабільна стенокардія зі змінами на ЕКГ, що свідчать про коронарну недостатність. Пробу не слід проводити за нормального АТ. примітка. За кілька днів до проведення проби обстежуваним необхідно відмінити барбітурати, морфіну гідрохлорид, хлоралгідрат, тіоціанат калію, гіпотензивні препарати.

МАЛА ДЕКСАМЕТАЗОНОВА ПРОБА

Показання. Проводять із метою виключення синдрому Іценка-Кушинга.Методика проведення. Обстеженому призначають дексаметазон по 0,5 мг кожні 6 годин протягом 48 годин/4 мг за 2 доби/. До та після проби проводять дослідження вмісту 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі.Інтерпретація. При гіперплазії або пухлини кори надниркових залоз екскреція із сечею 17-КС та 17-ОКС практично не змінюється, тоді як у здорових людей вона зменшується не менше ніж на 50%. примітка. Необхідно госпіталізувати обстежуваного за добу на початок проби.

ВЕЛИКА ДЕКСАМЕТАЗОНОВА ПРОБА

Показання. Проводять з метою диференціальної діагностики синдрому та хвороби Іценка-Кушинга.Методика проведення. Обстеженому призначають дексаметазон по 2 мг кожні 6 годин протягом 48 годин/16 мг за 2 доби/. До та після проби проводять дослідження вмісту 17-ОКС та 17-КС у добовій сечі.Інтерпретація. При синдромі Іценка-Кушинга екскреція з сечею 17-ОКС та 17-КС практично не змінюється, а при хворобі Іценка-Кушинга – зменшується більш ніж на 50%. примітка. Пробу слід проводити після малої дексаметазонової проби у разі відсутності достатнього зниження екскреції 17-ОКС.

ПРОБА З ВСТУПОМ АКТГ

ПРОБА З ВІРОШПИРОНОМ

Показання. Проводять з метою діагностики первинного альдостеронізму / синдрому Канна / при гіпокаліємії.Методика проведення. Обстеженому перорально призначають верошпірон по 200 мг 4 рази на добу протягом 3-х днів. До, відразу після проби та через 5 днів досліджують рівень калію в плазмі.Інтерпретація. У хворих із синдромом Конна після триденного прийому верошпірону рівень калію у сироватці крові нормалізується, а через кілька днів після відміни препарату знову розвивається гіпокаліємія.

Показання. Проводять з метою визначення функціональних можливостей кори надниркових залоз.Методика проведення. Хворий не одержує їжі з 18.00 год попереднього дня до закінчення проби. Вранці натще у венозній крові підраховують абсолютну кількість еозинофілів. Після цього внутрішньом'язово вводять 25 ОД кортикотропіну /АКТГ/. Через 4 години після ін'єкції знову визначають кількість еозинофілів.Інтерпретація. Позитивна проба (зменшення абсолютної кількості еозинофілів на 50% і більше після введення кортикотропіну) свідчить про достатню функціональну активність кори надниркових залоз. Негативна проба Торна (зниження числа еозинофілів менш ніж на 50%) вказує на недостатність надниркових залоз.

ПРОВОКУЮЧА ПРОБА З ГЛЮКАГОНОМ

Показання. Проводять при підозрі на феохромоцитому у пацієнтів із нормальним рівнем АТ поза кризом.Методика проведення. Досліджуваного укладають на функціональне ліжко, щоб при необхідності швидко надатиголові та тулубу високе становище. Шляхом венопункції забирають 2-3 мл крові для визначення катехоламінів та/або метанефринів, потім у цю ж вену вводять 1-2 мг глюкагону, розведеного спеціальною водою для ін'єкцій або ізотонічним розчином натрію хлориду. Після цього безперервно (кожні 30 сек) вимірюють артеріальний тиск, а через 2-3 хвилини знову забирають кров із вени для повторного визначення катехоламінів та метаболітів.Інтерпретація. При феохромоцитомі на введення глюкагону відбувається не менше ніж триразове підвищення циркулюючого рівня катехоламінів та метанефринів, примітка. Пробу слід проводити лише у стаціонарі. До початку проби необхідно приготувати шприц з 1-2 мл 1% розчину тропафену або крапельницю, що містить 25 мг нітропукраїнсид натрію, розведеного в 250 мл 5% розчину глюкози, а також шприц з 1 мл 0,25% розчину анаприліну. У разі загрозливого підвищення артеріального тиску його купірують внутрішньовенним введенням тропафену, або інфузією нітропукраїнсид натрію. Тахікардію усувають ін'єкцією анаприліну, яку можна робити тільки після введення а-адреноблокаторів, щоб уникнути рикошетного підйому артеріального тиску.Протипоказання. Підвищений рівень артеріального тиску перед початком проби. ІХС. Аритмії серця. Міокардити, клапанні вади. Серцева недостатність, починаючи з ІІ-А стадії. Гіпертрофічна кардіоміопатія.

ПРОБА З ПРАЗОЗИНОМ

Показання. Проводять при підозрі на феохромоцитомуМетодика проведення. Пробу можна виконувати як під час гіпертензивного кризу, так і за наявності стабільно високого рівня артеріального тиску. Після реєстрації вихідного АТ пацієнт приймає внутрішньо 1 мг празозину (адверзутен, мініпрес, пратсилол) і перебуває в горизонтальному положенні не менше 2 годин,протягом кожні 10 хв реєструють АТ.Інтерпретація. За наявності феохромоцитоми відзначається зниження систолічного артеріального тиску на 30% (не менше 35 мм рт. ст.), діастолічного артеріального тиску - на 25% і більше (не менше 25 мм рт.ст.) порівняно з вихідним рівнем. ПРИМІТКА. Правильна оцінка проби можлива лише за умови, якщо останню проводять не на фоні дії (прийому) інших антигіпертензивних препаратів. При позитивній пробі, що супроводжується вираженим зниженням артеріального тиску в ортостазі після проби, призначають постільний режим ще протягом 4-6 годин.Протипоказання. Нормальний АТ або його рівень відповідає "м'якій" артеріальній гіпертензії; анамнестичні вказівки на ортостатичну гіпотензію; стабільна стенокардія напруги III-IV функціональних класів; нестабільна стенокардія для змін на ЕКГ, що свідчать про коронарну недостатність.

ТЕСТ З ПРОЛОНГОВАНИМ ВСТУП ПРЕПАРАТІВ АКТГ

КОРОТКОВРЕМЕННИЙ АКТГ-СТИМУЛЮЮЧИЙ ТЕСТ

ПРОБА З МІНЕРАЛОКОРТИКОЇДАМИ

СУПРЕСИВНА ПРОБА З КЛОНІДІНОМ

Показання. Проводять з метою діагностики феохромоцитоми у хворих з артеріальною гіпертонією та підвищеним рівнем норадреналіну у плазмі.Методика проведення. За наявності можливості за тиждень до дослідження скасовують усі лікарські засоби. Пробу проводять натще (тривалість голодування щонайменше 8-12 год). У день дослідження обстежуваний не повинен палити та пити каву. Протягом однієї години перед пробою і протягом усієї проби обстежуваний повинен лежати на спині. Встановлюють венозний катетер і через 30 і 35 хв беруть кров для визначення базальних концентрацій адреналіну та норадреналіну у плазмі (розраховують середні значення). Вимірюють АТ та ЧСС. Після цього обстежуваний приймаєвнутрішньо 0,3 мг клонідину, обов'язково запиваючи його водою. Через 1,2 та 3 години після прийому клонідину беруть кров для визначення концентрацій адреналіну та норадреналіну в плазмі. Кожні 30 хв вимірюють АТ та ЧСС.Інтерпретація. Як правило, після прийому клонідину концентрація адреналіну знижується при гіпертонічній хворобі та не змінюється при феохромоцитомі. У нормі і при гіпертонічній хворобі через 3 години після прийому клонідину концентрація норадреналіну в плазмі стає значно нижчою від базальної, і зазвичай вона не перевищує 500 пг/мл. При феохромоцитомі концентрація норадреналіну у плазмі не знижується. примітка. Пробу необхідно проводити в умовах стаціонару, тому що зазвичай відзначається падіння артеріального тиску і ЧСС, особливо через 3-4 години після прийому клонідину. У пацієнтів, які приймали гіпотензивні препарати за кілька днів до дослідження, може розвинутись небезпечна артеріальна гіпотонія. Тому під час дослідження за хворими необхідне безперервне спостереження та вимірювання АТ та ЧСС кожні 30 хв. Трициклічні антидепресанти, тіазидні діуретики та Д-адреноблокатори змінюють реакцію на клонідин.Протипоказання. Вагітність.

ПРОБА З ПЕРОРАЛЬНИМ НАВАНТАЖЕННЯМ НАТРІЮ ХЛОРИДОМ

ПРОБА З ІЗОТОНІЧНИМ РОЗЧИНАМ НАТРІЮ ХЛОРИДУ

Показання. Проводять з метою виявлення первинного гіперальдостеронізму.Методика проведення. За наявності можливості за 2 тижні до проби скасовують усі антигіпертензивні препарати. Протягом однієї години перед пробою і протягом усієї проби обстежуваний повинен лежати на спині. О 7.30 ранку беруть кров для визначення базальних концентрацій альдостерону та калію у сироватці крові. О 8.00 починають інфузію ізотонічного (0,9%) розчину хлориду натрію. Тривалість інфузії -4 год, швидкість 500 мл/год,загальний об'єм – 2 л. О 12.00 беруть кров для визначення концентрації альдостерону та калію у сироватці.Інтерпретація. У нормі концентрація альдостерону у сироватці знижується на 50 - 80% і зазвичай не перевищує 5 нг%. При первинному гіперальдостеронізмі концентрація альдостерону в сироватці крові підвищується понад 10 нг%. примітка. Пробу необхідно проводити за умов стаціонару. Збільшення ОЦК може спричинити тяжку гіпокаліємію за наявності первинного гіперальдостеронізму, тому через 2 години після початку інфузії необхідно визначити концентрацію калію в сироватці.Протипоказання. Серцево-судинні захворювання, ниркова недостатність.

ОРТОСТАТИЧНА ПРОБА З ФУРОСЕМІДОМ

Показання. Проводять із метою діагностики гіпоренінового гіпоальдостеронізму.Методика проведення. За наявності можливості за 2 тижні до дослідження скасовують усі антигіпертензивні препарати. Протягом однієї години перед пробою обстежуваний повинен лежати на спині. О 7.30 беруть кров визначення базальної активності реніну плазми. Після цього хворий приймає внутрішньо 60-80 мг фуросеміду і знаходиться в горизонтальному положенні протягом 3-4-х годин. Наприкінці проби повторно беруть кров для визначення активності реніну плазми.Інтерпретація. У нормі базальна активність реніну плазми більше 1 нг/мл/год, а після прийому фуросеміду та фізичного навантаження перевищує 2 нг/мл/год. При первинному гіперальдостеронізмі, гіпертонічній хворобі з низькою активністю реніну плазми, синдромі Іценка-Кушинга, іноді при синдромі уявного надлишку мінералокортикоїдів, синдромі Ліддла, гіпореніновому гіпоальдостеронізмі базальна активність реніну плазми менше 1 нг та фізичного навантаження - менше 2 нг/мл/год.

---