Проблема хронічного простатиту
Хронічний простатит стоїть першому місці серед запальних захворювань чоловічих статевих органів як найпоширеніше захворювання чоловічої репродуктивної системи та одне з найчастіших чоловічих захворювань загалом. Проте нерідко навіть з вуст солідних учених можна почути думку про надуманість проблем, пов'язаних із цим захворюванням. "Хронічний простатит - міф чи реальність?" - Задають питання вчені мужі. І справді, питань тут більше, ніж відповідей. Про невирішеність проблеми діагностики, лікування та профілактики простатиту свідчить велика кількість методів, пропонованих різними медичними та парамедичними структурами, причому кожен метод подається як "унікальний" і "єдино ефективний". Проблеми ефективного виявлення цього захворювання, а також відсутність чіткого уявлення про тактику лікування останнього створюють велику пропозицію на ринку лікарських препаратів та медичної апаратури. Найчастіше ми бачимо порочний, суто комерційний підхід у лікуванні цього захворювання в нашій країні, коли воно йде за принципом від апарату до лікування, тобто лікар або клініка, що має ту чи іншу лікувальну апаратуру чи методику, застосовують їх до всіх хворих без розбору, без обліку клінічної картини, конкретної форми та характеру перебігу хвороби. А вже фахівців з діагностики та лікування хронічного простатиту у нас хоч греблю гати: тут і дерматовенерологи, і гінекологи, і лікарі-лаборанти, і ендокринологи, а також сексопатологи, психотерапевти та багато інших лікарів (і навіть не лікарів) суміжних і зовсім не суміжних з урологією спеціальностей.
Відповідно до загальноприйнятої класифікації, хронічний простатит ділять на інфекційний, що викликається бактеріальною та іншою флорою, та неінфекційний, так званий абактеріальний або асептичний. Можливістьрозвитку простатиту, не пов'язаного з інфікуванням сечостатевого тракту, ставиться під сумнів деякими практичними урологами, тому що довести в деяких випадках відсутність патогенної або умовно-патогенної флори в статевих шляхах чоловіка в даний момент, а тим більше в анамнезі буває практично неможливо. Виходячи з цих припущень, можна засумніватись у загальноприйнятій точці зору, згідно з якою небактеріальний простатит за частотою перевищує бактеріальний щонайменше у 8 разів. На наш погляд, можна впевнено говорити про переважання випадків хронічного простатиту, обумовленого інфекціями, що передаються статевим шляхом. Ще кілька років тому українські андрологи і не підозрювали про існування поряд з хламідійною інфекцією, на яку за даними ВООЗ, наприклад, тільки в США щорічно захворює 3 мільйони чоловіків і на яку зумовлений хронічний простатит у 40% хворих віком до 40 років (за даними статистики США) ), таких інфекцій урогенітального тракту, як мікоплазмоз та уреаплазмоз. Етіологічне значення цих, так званих, "опортуністичних" інфекцій статевого тракту, які за даними ВООЗ "епідемічний" характер, а також облігатних анаеробних бактерій, грибів та вірусів у розвитку хронічного простатиту науково не доведено. З іншого боку, немає переконливих даних, які свідчать про їхню "непричетність" до виникнення запального процесу в передміхуровій залозі та інших органах репродуктивної системи. Можна припускати, що неінфекційний хронічний простатит у більшості випадків зумовлений цими агентами, які раніше не визначалися і не визначаються в даний час у зв'язку зі слабким розвитком досі в нашій країні відповідної лабораторно-діагностичної бази. Недостатньо ефективною інструментальною та лабораторною діагностикою,а також відсутністю єдиної чіткої класифікації пояснюються численні помилки у встановленні природи домінуючого патологічного процесу в простаті. Це особливо важливо, оскільки під маскою хронічного простатиту маніфестують різні порушення трофіки, іннервації, скорочувальної, секреторної та інших функцій органу. Деякі з них можна віднести до проявів бактеріального простатиту, наприклад, його атонічну форму, описану Б. Н. Кільцовим; інші являють собою самостійні захворювання (хоча і не визнані як нозологічні форми): везикулопростатостаз, вегетативна простатопатія і "застійний або конгестивний простатит Познера", який називається простатодинією. Як відомо, простатодінія характеризується наявністю симптомів, характерних для хронічного простатиту, за відсутності запальних змін та бактеріальної флори у секреті простати. У більшості цих хворих є первинні порушення симпатичної іннервації тазових органів у вигляді синдрому спазму шийки сечового міхура та уретри.
Сучасною медичною наукою хронічний простатит розглядається як поліетиологічне захворювання, в основі якого, крім дії інфекційних агентів, лежать нейровегетативні та гемодинамічні порушення, що супроводжуються ослабленням факторів місцевого та загального імунітету, а також аутоімунними процесами. Виходячи з цього положення, необхідна тісна співпраця урологів, імунологів, неврологів для вироблення єдиного алгоритму діагностики та лікування цього непростого захворювання та пов'язаних з ним патологічних станів. Необхідно спрямувати зусилля наукових кадрів на встановлення тонких механізмів розвитку та підтримки запального процесу у передміхуровій залозі.
В інструментальній діагностиці хронічногопростатиту на перше місце виходить ультразвукове дослідження сечового міхура, простати, насіннєвих бульбашок та органів мошонки. На сучасному етапі розвитку медичних технологій ультразвукове дослідження (особливо трансректальне) набуває все більшого значення у зв'язку із закономірним відходом від інвазивних методів діагностики, що застосовувалися раніше (уретроцистоскопії тощо), а також враховуючи високу інформативність методу, що дозволяє не тільки провести диференціальну діагностику. , але й визначити форму та стадію захворювання з наступним УЗ моніторингом протягом усього курсу лікування. УЗ дослідження дозволяє точно визначати розміри та обсяг передміхурової залози, виявити конкременти та наявність фіброзно-склеротичних змін в органі, виявити розміри, ступінь розширення та щільність насіннєвих бульбашок, зміни стінки сечового міхура та структури органів мошонки.
Лікування має полягати у поєднанні комплексної медикаментозної терапії та методів місцевого фізичного впливу, які вибираються як з урахуванням характеру захворювання, так і індивідуальних факторів.
Основою лікування хронічного простатиту, обумовленого ІПСШ, є антибактеріальна терапія, що проводиться з урахуванням чутливості конкретного збудника до того чи іншого препарату. Причому останніми роками ми все частіше стикаємося з певними труднощами у підборі етіотропної терапії. Ті антибактеріальні препарати, які ефективно застосовувалися кілька років тому, часто не мають належного впливу на інфекційний початок. Те саме стосується і схем їх застосування. Необхідні для елімінації збудника дози та терміни прийому препаратів стають дедалі більшими. Це стосується як старих традиційних лікарських засобів, так і новинок фармацевтичного ринку.Причина, на наш погляд, полягає у зміні мікро- та макроорганізмів, тобто нас із вами. Безконтрольне застосування антибіотиків, як самостійно пацієнтами, так і деякими лікарями, призводять до поширення бактерій, вірусів та найпростіших із зміненою генетичною структурою, що підвищує їхню стійкість до антибактеріальних препаратів. Людський організм також зазнає постійних змін, причому не на краще. Знижується імунітет, зростає алергізація населення. Тому велике значення зараз надається місцевому застосуванню фізичних методів, які дозволяють знижувати дозування антибактеріальних препаратів за рахунок стимуляції мікроциркуляції та, як наслідок підвищення кумуляції препаратів у тканинах органів, а також активізують клітинну ланку імунітету. Найбільш ефективними фізичними методами лікування запальних захворювань органів чоловічої статевої системи є трансректальна мікрохвильова гіпертермія та низькоенергетична лазерна терапія. Відомо, що при температурі 39-4СГС основні ефекти мікрохвиль такі: стимуляція мікроциркуляції, антиконгестивна дія, кумуляція антибактеріальних препаратів у тканинах, активація клітинної ланки імунітету, бактеріостатичну дію.
При температурі 40-45*С вплив на тканини стає жорсткішим, основними ефектами є: склерозуючий ефект, нейроанальгезуючий ефект за рахунок пригнічення чутливості нервових закінчень.
Мікрохвильова гіпертермія застосовується для лікування простатитів та простатовезикулітів. При превалюванні конгестивних та інфільтративних змін у передміхуровій залозі проводять курс лікування при температурі 39-40°С, при рубцево-склеротичних ураженнях, а також при супутній доброякісній гіперплазії простатитемпературний режим становить 40-45 °С. Тривалість одного сеансу гіпертермії становить 1 годину, курс лікування складається з 6-10 сеансів, які проводяться через день. Низькоенергетична лазерна терапія має наступні ефекти: стимуляція мікроциркуляції, антиконгестивна дія, кумуляція препаратів у тканині простати, активація клітинної ланки імунітету, біостимулююча дія.
Низькоенергетична магнітолазерна терапія найбільш ефективна при превалюванні конгестивно-інфільтративних змін у статевих органах і, тому, застосовується для лікування гострого та хронічного простато-уретритів, епідидимітів, епідидимоорхітів та простато-везикулітів поряд з низькоенергетичною лазерною терапією. Сеанс триває 10-15 хвилин, курс лікування складається із 10-15 сеансів, що проводяться щодня.
Останнім часом ми у своїй практиці все частіше стикаємося з хронічними простатитами, везикулітами, епідидимітами, лікування яких є складним завданням, яке не завжди можна вирішити навіть застосуванням найновіших ефективних лікарських та технічних засобів та технологій. І не в останню чергу це обумовлено попередньою безсистемною терапією або тривалим перебігом захворювання без будь-якого лікування взагалі. Хронізації запального процесу в передміхуровій залозі сприяють інфекції, що передаються статевим шляхом. Наш клінічний досвід говорить про те, що більшість інфекційних уретритів у чоловіків мають тенденцію до переходу в хронічні форми, ускладнюючись надалі простатовезикулітом, епідидимітом. Відповідно, і лікування цих захворювань, тобто знищення інфекційних агентів в організмі пацієнта, необхідно проводити в тісному зв'язку з лікуванням запальних захворювань чоловічих статевих органів, особливо це стосується місцевої терапії. Цедиктується, перш за все, недостатньою ефективністю ізольованої антибактеріальної та імуностимулюючої терапії, обумовленої проникненням інфекційного початку з передньої уретри в задню, а потім у передміхурову залозу та інші чоловічі статеві органи.
Таким чином, чим раніше буде розпочато лікування хронічного простатиту і простатовезикуліту, чим більш повноцінним і комплексним воно буде, тим вища ймовірність повного лікування без розвитку неприємних і часто небезпечних своїми наслідками для чоловічої репродуктивної сфери ускладнень. Якщо ж поширення інфекційно-запального процесу відбулося, то запорукою успішного лікування може бути тільки комплекс заходів, що враховують усі ланки етіопатогенезу.
Хочу надати вам інтернет ресурс Royal Beauty, метою якого є об'єднання сайтів салонів краси в Москві та Московській області в єдину мережу, за умови надання якісних послуг (на рівні вимог Royal). На просторах даного інтернет ресурсу Ви можете ознайомитися з каталогом салонів краси вже приєдналися до даної системи, при бажанні є можливість зробити запис в той чи інший салон, що сподобався. Крім того, слід згадати про можливість отримання подарункового сертифікату, дізнатися докладніше про який Ви можете, перейшовши за наданим посиланням.
Бажаю всім залишатися здоровими та красивими.