Проблема нетримання сечі у жінок (вк)
У структурі захворювань людей похилого віку урологічна патологія займає значне місце і має свої особливості. Переважна більшість чоловіків (від 50% до 80%) звертаються до уролога з приводу доброякісної гіперплазії (аденоми) передміхурової залози, а основна урологічна проблема жінок похилого віку - це нетримання сечі (інконтиненція). Більшою чи меншою мірою нетримання сечі страждає до 70% жінок пенсійного віку, і це страждання у них поступово прогресує.
На жаль, через несвоєчасне звернення до лікаря, неправильні уявлення про вікові порушення, побоювання оперативного лікування, а в результаті, недостатнє обстеження та лікування у багатьох хворих часто розвиваються різні ускладнення, які сприяють інвалідизації та значно знижують якість життя. Багато людей похилого віку пов'язують порушення сечовипускання тільки з віком, не знаючи про можливі захворювання і не передбачаючи небезпеки.
З іншого боку, досягнення фармакології, впровадження малоінвазивних хірургічних методів із використанням сучасної медичної техніки дозволяють при своєчасному застосуванні ефективно вирішувати урологічні проблеми людей похилого віку. При цьому найскладніше – залучити цих пацієнтів на ранніх стадіях захворювання, організувати регулярне диспансерне спостереження, що поєднує сучасну високотехнологічну діагностику та індивідуально підібране лікування.
Безумовно, основне вирішення проблеми порушення сечовипускання у людей похилого віку ґрунтується на правильній діагностиці на початку розвитку захворювання, індивідуально підібраної медикаментозної терапії, і при необхідності, оперативному лікуванні, яке має бути виконане вчасно. Ці завдання стоять переважно перед фахівцями урологами, гінекологами,урогінекологами.
Завдання ж лікарів-геріатрів, медичних сестер геріатричної служби полягають у наступному:
Раннє виявлення у пацієнтів порушень сечовипускання, бажано при первинному прийомі.
Роз'яснення людям похилого віку, що ці зміни є не "віковою нормою", а захворюванням, що потребує консультації фахівців та лікування.
Невідкладний напрямок пацієнтів на необхідне обстеження та до відповідних фахівців.
Не чекаючи на результати лікування, навчання хворих і при необхідності їх родичів способам, що допомагають справлятися з хворобою, використанням спеціальних засобів догляду.
Таким чином, поєднання сучасного, максимально ефективного та щадного лікування, що проводиться у повному взаєморозумінні урологами, гінекологами та геріатрами дозволить повністю вирішити або суттєво полегшити проблему патології сечовипускання, а отже, значно покращити якість життя людей похилого віку.
НЕТРИМАННЯ МОЧІ У ЖІНОК
За даними європейської та американської статистики, близько 45% жіночого населення віком 40-60 років відзначають симптоми мимовільного виділення сечі. Дослідження A.Riley показали, що 70% жінок похилого віку відзначають появу нетримання сечі після настання менопаузи.
Жінок пенсійного віку, які страждають на нетримання сечі, в Санкт-Петербурзі близько 380 000, причому 57% з них відзначають регулярний характер симптомів інконтиненції. Найчастіше (54%) звертаються до уролога жінки віком від 65 до 74 років, коли ця проблема стає досить вираженою. 18,7% літніх жінок вперше звернулися до уролога, страждаючи нетримання сечі вже понад 10 років. При цьому призначення лише немедикаментозних методів лікування та використання сучасних гігієнічних засобів,приводять до покращення якості життя у 62% жінок.
Значну роль у розвитку нетримання сечі у жінок похилого віку грає естрогенна недостатність, що виникає в постменопаузі. Зниження гормонального рівня призводить до появи поллакіурії (часте сечовипускання), ноктурії (неодноразові сечовипускання в нічний час), дизурії (болюче сечовипускання), імперативних позивів і нетримання сечі за рахунок атрофічних змін в епітелії уретри і сечопузирного . Також сприяє розвитку інконтиненції пролапс геніталій, спричинений травматичними пологами, тяжкими фізичними навантаженнями протягом життя.
За нашими та літературними даними, серед літніх жінок, які страждають на нетримання сечі, у 30 – 40 % діагностується стресова інконтиненція, у 15 – 20 % – ургентна, у 45 % – змішане нетримання сечі та у 2 – 15 % – інші види нетримання.
Таким чином, тактика фахівців щодо жінок, які страждають на інконтиненцію, має бути така:
1. Всі жінки похилого віку при першому ж зверненні до фахівців геріатричної служби опитуються про наявність симптомів нетримання сечі. При позитивній відповіді пацієнтки прямують на прийом до уролога.
2. Уролог визначає вид та ступінь інконтиненції, навчає жінок немедикаментозним методам лікування, правильному застосуванню сучасних гігієнічних засобів. До них відносяться: урологічні прокладки, одноразові труси, що вбирають. У випадках легкого ступеня захворювання або при небажанні жінки піддаватися медикаментозному та будь-якому іншому лікуванню, подальше спостереження пацієнтки ведеться за погодженням з лікарем-геріатром.
3. При виявленні інфекційно-запального процесу у сечових шляхах первинне лікування проводитьуролог.