ПРОБЛЕМИ ГЕМОСТАЗУ У ХВОРИХ ТЕРМІНАЛЬНОЇ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК, ЩО ЗНАХОДЯТЬСЯ НА ПРОГРАМНОМУ
Термінальна хронічна хвороба нирок (ТХБП) – результат захворювань нирок з хронічним прогресуючим перебігом – відповідає поняттю «ниркової смерті». Морфологічною основою ТХБП є нефросклероз, а функціональною - втрата ниркових функцій, що веде до смерті пацієнта. Захворювання стає незворотним задовго до ТХБП з моменту встановлення синдрому ниркової недостатності.
Однією з найчастіших проблем, що ускладнюють перебіг термінальної стадії ниркової недостатності, є порушення коагуляції, що проявляються як кровотечами, так і тромбозами різного судинного рівня. Механізми виникнення розладів коагуляції при нирковій недостатності різноманітні та обумовлені порушенням різних взаємодій системи згортання крові. Проблема тромботичних ускладнень, і особливо тромбозів судинного доступу для гемодіалізу, у хворих досить актуальна [3].
Метою нашого дослідження було вивчення характеристик судинно-тромбоцитарного та плазмового компонентів гемостазу у хворих з термінальною хронічною хворобою нирок, що знаходяться на програмному гемодіалізі.
Матеріали та методи дослідження: Проведено дослідження 50 історій хвороби хворих віком від 19 до 72 років, що знаходяться на програмному гемодіалізі, на базі Республіканської лікарні №1 Національного центру медицини. Вивчено показники тромбоцитарного та плазмового компонента гемостазу (загальний аналіз крові, коагулографія, тромбоеластографія).
Як об'єкт дослідження використовувалася венозна кров. Визначалися кількість тромбоцитів (PLT), тромбоцитокрит (PCT), тромбіновий час, протромбіновий час, міжнароднийнормоване відношення (МНО), актований частковий тромбіновий час (АЧТВ), фібриноген, протромбіновий індекс (ПТІ), розчинний мономерний фібрин комплекс (РФМК), Д-димер, антитромбін III, фактор Віллебранда.
Аналіз отриманих даних включав розрахунок: середньої арифметичної варіаційного ряду (М) та її стандартного відхилення (m).
Результати дослідження: обстежено 50 пацієнтів із термінальною хронічною хворобою нирок, які перебувають на програмному гемодіалізі. З них 28 жінок, 22 чоловіки. Середній вік становив 43,22 року (від 19 років до 72 років).
Серед хворих українців 9 осіб (18%), якутів 37 (74%), північних народів 2 (4%), інших 2 (4%).
У 66% обстежених є артеріальна гіпертензія, у 72% є нефрогенна анемія, 50% хворих інфіковані вірусними гепатитами (вірусним гепатитом В – 6 осіб, вірусним гепатитом С – 16 осіб, обома видами вірусу – 3 особи).
Результати дослідження. Результати дослідження показників коагулограм хворих обстежуваних груп представлені Табл.1.
Показники коагулограми у хворих на ТХБП, які перебувають на лікуванні ПГД.