Проблеми зі зв’язком

Як влаштована плацента і чому виникає фетоплацентарна недостатність ФНН

На жаль, не завжди вагітність протікає без ускладнень. У деяких випадках для безпеки мами та малюка жінці пропонують госпіталізацію до пологового будинку, у відділення патології. Що може стати приводом для лікування стаціонару?

Іноді майбутнім мамам доводиться чути від лікаря діагноз "фетоплацентарна недостатність". У чому полягає це ускладнення вагітності та наскільки воно небезпечне?

Як влаштовано плаценту?

Плаценту не випадково називають "органом вагітності" - адже його не можна віднести ні до органів жінки, ні до органів малюка. Розвивається плацента з хоріону – ворсинчастої оболонки плода. Формування плаценти повністю закінчується до 16-18-го тижня. Зовні плацента нагадує коржик товщиною близько 3 см, діаметром 18 см і вагою від 500 до 800 г. Зріла плацента складається з 15-20 часточок, розділених перегородками із сполучної тканини. Однією стороною плацента прикріплюється до внутрішньої стінки матки; ця поверхня плаценти називається материнською. Інша поверхня плаценти - плодова - звернена в порожнину матки, до малюка. Плодова поверхня плаценти покрита амніоном - плодовою оболонкою (стінкою плодового міхура).

Під час вагітності в організмі майбутньої мами формується додаткове, третє коло кровообігу – між матір'ю та плодом. Найважливішою складовою цього кровоносного кола є плацента, адже саме в ній зустрічаються судини мами та малюка. Нова кровоносна система так і називається – система мати – плацента – плід.

Плацента на 80% складається із кровоносних судин. Здебільшого це дрібні судини. Судинна мережа плаценти складається з двох систем: матково-плацентарної та плодової. Маточно-плацентарні судини приносять кров із судин матки, тобто з материнського організму, в міжворсинчасте місце, звідки кров відтікає назад до матки по венах. При цьому струм крові по матково-плацентарній мережі досить повільний: дрібні судини, а міжворсинчасте простір плаценти широко. Плодові судини складаються з розгалужень двох пуповинних артерій. До кожної часточки плаценти підходить одна велика гілка артерії. У часточці посудина розгалужується так, щоб на кожну ворсинку плаценти припало до судини. Ці судини ворсинок розпадаються зовсім дрібні — капіляри. Кінці артеріальних капілярів переходять у венозні капіляри, а ті зливаються в дедалі більші судини, що утворюють у результаті пуповинну вену.

Таким чином, кожна часточка плаценти складається з багатої судинної мережі. Причому кровоносні системи матері та плода залишаються абсолютно відокремленими. Але, незважаючи на те, що кров матері та плоду ніде не змішується, між материнським організмом і малюком відбувається досить інтенсивний обмін речовин через тонку мембрану стінок капілярів.

У період внутрішньоутробного розвитку плода плацента виконує вкрай важливу місію – функціональне життєзабезпечення малюка. Фактично плацента є своєрідним виносним блоком живлення, що здійснює зв'язок між материнським організмом та плодом. Значення цього зв'язку величезне: до народження малюк не здатний до самостійного існування. І кисень, і поживні речовини, такі необхідні нормального зростання та розвитку дитячого організму, потрапляють до плоду з організму мами через плацентарний кровотік. Зрозуміло, що відпрацьовані і вже непотрібні плоду речовини, продукти обміну надходять через плаценту назад у материнський організм для виведеннячерез нирки майбутньої мами.

Ось основні функції плаценти:

газообмін: з материнських судин у плодові надходить кисень, необхідний дихання плоду, а назад переноситься вуглекислий газ;
обмін речовин: від матері до малюка надходять білки, жири, вуглеводи, вітаміни, корисні мікроелементи. Назад виводяться продукти переробки поживних речовин;
Захист: існує таке поняття, як плацентарний бар'єр. Таким бар'єром, захисною перешкодою, є стінки материнських і плодових капілярів, що стикаються. Бар'єр має вибіркову проникність, пропускаючи необхідні для дитини речовини (кисень, білки, жири, цукру, вітаміни) і перешкоджаючи проникненню багатьох шкідливих речовин і хвороботворних мікроорганізмів. Плацентарний бар'єр виключає змішування крові матері та малюка, яка може відрізнятися за групою та резус-приладдям;
Вироблення гормонів: плацента виділяє хоріонічний гонадотропін, фолікулін і прогестерон, що грають величезну роль протягом вагітності та пологів, розвитку дитини.

Як виникає ФПН?

Фетоплацентарною недостатністю називають патологію вагітності, за якої порушується плацентарний кровотік. Наявність ФПН можна запідозрити зміни частоти і сили ворушінь малюка. Різке почастішання або урідження рухів плода, а тим більше їх зникнення часто свідчить про неблагополучний стан малюка, гіпоксію та плацентарну недостатність.

Наслідки цієї патології негайні та дуже небезпечні для плода, адже саме за допомогою плацентарного кровотоку малюкові доставляються поживні речовини та кисень. При зниженні швидкості, рівня кровотоку на будь-якій ділянці системи мати - плацента - плід малюк починає відчувати нестачу в речовинах, необхідних длянормального зростання та розвитку. При тривало існуючій чи швидко розвивається ФПН під загрозу ставиться як розвиток, а й саме життя малюка.

Які причини можуть призвести до порушення роботи такого важливого для мами та малюка органу? Найчастіше ФПН розвивається на тлі гострих та хронічних захворювань матері, патології вагітності чи захворювань самої плаценти. Ось найпоширеніші фактори ризику розвитку ФНН.

Екстрагенітальні (не пов'язані з гінекологією) захворювання матері. Сюди відноситься серцево-судинна недостатність, артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), патології нирок (гострий та хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність), ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологія надниркових залоз). перелічені захворювання впливають швидкість і рівень кровотоку в організмі матері, що, своєю чергою, викликає зниження плацентарного кровотоку.
Захворювання статевої сфери вагітної - ендометрит (запалення слизової стінки матки), запалення придатків, захворювання, що передаються статевим шляхом (уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз, герпес, цитомегаловірус та ін.). Інфекційні агенти та їх токсини, що проникають через плацентарний бар'єр, затримуються тканиною плаценти. У місцях застосування збудників утворюються вогнища запалення, в яких порушується нормальний для плаценти кровообіг.
Патологія вагітності. Найбільш поширеною причиною розвитку плацентарної недостатності у цій групі є гестоз. Одним із проявів цієї патології є стійке підвищення артеріального тиску в кровоносних судинах, що безумовно дуже швидко позначається на рівні плацентарного кровотоку. Іншою причиноює порушення гемостазу (співвідношення факторів згортання і протизгортання крові, що забезпечує необхідну в'язкість і швидкість просування по судинах), нерідко виявляється в другому і третьому триместрі. Рідше плацентарна недостатність розвивається і натомість тривалої вираженої анемії вагітних — захворювання, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну у крові.
Патології плаценти. Як і будь-який інший людський орган, сама плацента також може захворіти. Таке захворювання називається плацентит і виявляється у значному набряку плаценти та порушенні плацентарного кровотоку. Причиною розвитку плацентиту переважно є віруси, здатні проникати крізь плацентарний бар'єр. Іноді осередки запалення обмежуються окремими ділянками плаценти; в цьому випадку в результаті захворювання на місці запалення утворюються петрифікати - вогнища звапніння. Велика кількість перифікатів також ускладнює плацентарний кровотік.
Аномалії розвитку плаценти. Сюди відноситься гіпотрофія ("худа" плацента), додаткові часточки плаценти, часткове відшарування та неправильне прикріплення плаценти.

Причини та наслідки ФПН

Через виникнення ФПН поділяють на первинну та вторинну.

Первинна або рання ФПН виникає до 16 тижнів вагітності при формуванні плаценти в період імплантації (прикріплення до стінки матки) під впливом генетичних, ендокринних та інфекційних факторів. При цій формі часто відбувається дострокове (частіше раннє) переривання вагітності, формування різних патологій розвитку і навіть загибель плода.

Вторинна ФПН розвивається після 16 тижнів при плаценті, що сформувалася, і частіше обумовлена екстрагенітальними захворюваннями матері, гестозами.

За клінічним перебігом розрізняютьгостру та хронічну форми ФПН.

Гостра плацентарна недостатність характеризується стрімким погіршенням плацентарного кровотоку. При цьому можуть виникати інфаркти плаценти (загибель окремих ділянок тканини плаценти внаслідок порушення кровопостачання), її передчасне відшарування, що, у свою чергу, веде до переривання вагітності та загибелі плода.

Хронічна плацентарна недостатність розвивається з другого триместру, поступово наростаючи та викликаючи різні порушення протягом вагітності та розвитку плода. Найбільш поширеним наслідком хронічної ФПН є хронічна гіпоксія (кисневе голодування) та синдром затримки розвитку плода. Крім цього, при ФПН змінюється проникність плацентарного бар'єру, внаслідок чого малюк виявляється беззахисним перед різними факторами, що ушкоджують.

Знайти та знешкодити

До діагностичних досліджень при підозрі на ФПН відноситься УЗД, доплер (вимірювання рівня кровотоку в судинах плаценти, пуповини та маткових артеріях за допомогою ультразвуку), кардіотографія (апаратний вимір частоти серцевих скорочень та рухів плода протягом 40-60 хвилин), аналізи сечі на виявлення інфекції, гемостазіограма (аналіз крові на згортання) та ін.

При підозрі на розвиток ФПН майбутній мамі показано госпіталізація до відділення патології вагітних пологового будинку. Причиною для госпіталізації є, як правило, патологія, що призвела до ФПН, наприклад, перенесена гостра вірусна інфекція, гестоз, загострення хронічної урогенітальної інфекції (цитомега ловірус, герпес, уреаплазмоз та ін.), ДВС-синдром (підвищена в'язкість крові) ФПН – внутрішньоутробна затримка зростання плода. У стаціонарі проводять діагностичні дослідження для підтвердження діагнозута виявлення ступеня розвитку патології. На підставі отриманих результатів досліджень вагітної підбирають терапію, спрямовану на усунення причини ФНН та запобігання розвитку ускладнень.

При виявленні вірусної інфекції призначають противірусні препарати та засоби, що зміцнюють імунну систему. До таких засобів належать Віферон, Інтерферон, Вільпрофен, імуноглобуліни. Препарати призначаються у вигляді вагінальних супозиторіїв (свічок), таблеток та внутрішньовенних ін'єкцій на вибір лікаря.

При ФПН, що розвинулася на тлі гестозу, першим етапом лікування буде застосування гіпотензивної терапії, тобто препаратів, які забезпечують зниження артеріального тиску. Найбільш застосовними ліками цієї групи є Атенолол та Лакрен (таблетовані форми).

Якщо причиною розвитку ФПН є підвищена в'язкість крові (ДВЗ-синдром), при лікуванні використовують антикоагулянти – препарати, що знижують в'язкість крові. Під час вагітності з цією метою призначають Фраксіпарін. Ці ліки вводять у вигляді ін'єкцій (уколів) підшкірно.

Для лікування самої ФПН використовують засоби, що покращують реологічні властивості крові та плацентарний кровотік, - Актовегін, Курантил. Дозування та метод введення підбирається лікарем індивідуально з урахуванням терміну вагітності та виразності порушення плацентарного кровотоку. Ці препарати входять до будь-якої схеми лікування ФПН незалежно від причини, що її викликала.

При неефективності лікування, значному відставанні плода у зростанні у третьому триместрі вагітності проводять розродження шляхом операції кесаревого розтину після попередньої підготовки.

При своєчасному лікуванні прогноз для подальшого перебігу вагітності, розвитку малюка та пологів буде сприятливим, тому відкладати госпіталізацію не варто.