Професор Мурад Мамедов «У 30% випадків гепатит С виліковується сам собою», Новини
12 хвилин на читання 19229
Інформація про те, що в Азербайджані активно поширюється гепатит С, з'явилася у ЗМІ ще кілька років тому.
Тому навіть звичайний похід до стоматолога чи на нешкідливий манікюр може закінчитися тим, що людина стане вірусоносієм небезпечного захворювання. Але не лише місцеві ЗМІ били на сполох: тоді ж Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) повідомила про спалах поширення гепатиту С по всьому світу, а телебачення та інші ЗМІ почали активно поширювати інструкції про те, як розпізнати небезпечний вірус і що робити у разі зараження.
Свої побоювання ВООЗ супроводжувала лякаючими цифрами: за даними організації, щороку понад 350 тисяч людей помирають від пов'язаних із гепатитом З хвороб, а всього у світі налічується близько 150-200 млн інфікованих.
Тому немає нічого дивного в тому, що у багатьох виникли справжні фобії, пов'язані з гепатитом, чому не завжди сприяла вірна інформація про способи зараження вірусом. Так, багато «фахівців» стверджували, що «підхопити гепатит С і В можна навіть у разі рукостискання або використання тих самих предметів побуту».
Інші воліли не вірити лікарям взагалі, вважаючи гепатити – міфом, і повністю ігноруючи взагалі будь-які запобіжні заходи, включаючи безпечний секс.
Щоб розвіяти міфи і дізнатися про те, як справи сьогодні з поширенням вірусних гепатитів в Азербайджані, ми поговорили зголовою комісії Міністерства охорони здоров'я АР з діагностики та лікування вірусних гепатитів В і С, професором Мурадом Мамедовим.
- Лікарю, чи можна говорити про те, що в Азербайджані сьогодні спостерігається, як це стверджують, «катастрофічна ситуація» з поширенням вірусних гепатитів?
-Ні, ситуація з поширенням гепатитів у нашій країні набагато краща, ніж в інших країнах. Згідно з показниками, в Азербайджані серед інфікованих вірусним гепатитом С не більше 4% населення. Тобто ми знаходимося в зоні середнього ризику. Наприклад, в південних районах України цей показник досягає 20%, в Італії - 8%, в Китаї - 25%, а в США - всього 0, 2%.
- Як довго людина може не підозрювати, що має гепатит?
- Вірус потрапляє в організм і йому потрібен час, щоб розмножитися. У цей час людина нічого не відчуває, і стандартний аналіз крові нічого не показує. Симптомів чи ні, чи бувають легкі нездужання, на кшталт застуди. Жовтяницю дає переважно гепатит А.
Гепатити В та С протікають досить приховано. Часто людина збирається, наприклад, робити операцію, здає аналізи і раптом з'ясовує, що вона виявила антитіла до вірусу гепатиту. У переважній більшості випадків він навіть не знає, як заразився.
- Гепатитів виділяють дедалі більше – є і D, і Е. Чим вони відрізняються?
Основні два гепатити, які дають хронічні форми та з якими пов'язана основна смертність, - це хронічні гепатити В та С; у тому результаті виникають цироз і рак печінки.
- Гепатологи з екранів телевізора та за допомогою статей у ЗМІ часто лякають страшними наслідками вірусних гепатитів. Тож чим і наскільки небезпечні вірусні гепатити? Чи правильно розцінювати захворювання одним з гепатитів як «вирок»? До кого звертатися тим, у кого виявлено вірус гепатиту в крові?
– Почну з того, що формально спеціальності «гепатологія» не існує, тому лікар, який позиціонує себе як «гепатолог», має викликати сумніви. Гепатити лікують гастроентерологи.
Як правило, наші люди дізнаються протому, що хворі випадково: під час обстежень перед операціями або іншими процедурами. Насамперед, потрібно перевіряти ще раз результати передопераційного обстеження. І краще, якщо на необхідні аналізи випише напрямок фахівець.
Говорити ж про те, що гепатит – це вирок взагалі не так. Я, напевно, сильно здивую вас, якщо скажу, що у 30% випадків гепатит С виліковується сам собою. Тобто у деяких пацієнтів ми знаходимо антитіла, але не виявляємо РНК-вірусу. Це означає, що людина перенесла гепатит С і одужала.
- Справді, здивували. Але 30% - це не 100%, а потім: хто і як визначає, чи здатний вірус зникнути самостійно?
– Якщо говорити цифрами, то 30%, як я вже казав, виліковуються самі. З 70% - 20%, що залишилися, можуть прожити до глибокої старості, навіть не підозрюючи, що є носіями вірусу гепатиту С.
З 50% - 30% хворих, що залишилися, можуть жити без спеціального лікування, але за умови дотримання суворої дієти.
І лише 20% потребують термінового медикаментозного лікування. Але треба сказати, що навіть із цієї «групи ризику» виліковується більше половини пацієнтів.
Таким чином, загальноприйнята думка про те, що гепатит С невиліковний – невірно. Він виліковний, але ймовірність повного одужання залежить від багатьох факторів, і одним з них є генотип вірусу. Я не вдаватимуся до подробиць складної медичної термінології, скажу лише, що з існуючих 12 генотипів найпоширенішими вважаються 1, 2, 3 і 4. Імовірність повного одужання людей з гепатитом З 1-го та 4-го генотипів становить від 40 до 60% , 2-го та 3-го – від 80 до 90%. Це дуже добрі показники.
Але навіть якщо не вдалося вилікуватися від гепатиту С повністю, говорити про те, що лікування не далопозитивного ефекту, не можна. Тому що сам процес лікування гепатиту С уже додає років здорового життя.
- А що можна сказати про гепатит В?
- Тут картина інша: повне лікування настає надзвичайно рідко, але сьогодні є препарати, що повністю пригнічують поширення вірусу. Якщо приймати їх постійно, людина і заразити нікого не зможе, і структура печінки у нього відновлюється.
- Виходячи з вищесказаного, як визначається необхідність початку процесу лікування?
- Фахівець вирішує питання про це на підставі об'єктивних даних про активність хвороби та її прогноз. Припустимо, пацієнт віком понад 40 років, гепатит у нього вже років 15, і біопсія печінки показує, що є шанс переходу до цирозу. Йому терапія показана обов'язково.
А ось молодій людині, що заразилася рік тому, у якої активність процесу в печінці низька і цироз не намічається, можна обійтися без лікування. Цироз може розвинутися, тільки якщо молодик почне пити і не дотримуватиметься дієти. Ефективність терапії для цього хлопця – 40 відсотків, при цьому вона досить дорого коштує і важко переноситься. Тому цілком можна обійтися без лікування, але дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
- Від гепатиту В існує щеплення. Наскільки вона є ефективною? І чи має сенс щеплюватися дорослим людям?
- Досить ефективна, тому що захищає від зараження щонайменше на 5 років. Після її появи кількість хворих різко зменшилася та продовжує знижуватися. Тому я раджу прищеплюватись самим і прищеплювати дітей.
- Наскільки великий шанс заразитися при сексуальному контакті?
- Гепатит В набагато небезпечніший, ніж ВІЛ. Незахищений секс з хворим на ВІЛ-інфекцію – це 25% ймовірності зараження,у випадку з гепатитом В - майже 100%. При оральному сексі ризик у десятки разів нижчий, тому що в слині достатньо антитіл та неспецифічних факторів вірусного захисту. І поцілунок у губи практично небезпечний, якщо немає пошкоджень слизової оболонки.
На відміну від гепатиту В, шлях передачі гепатиту С - виключно парентеральний, тобто пов'язаний з пошкодженням шкірних покривів або слизових і потраплянням достатньої кількості вірусу в кровотік. Тому статевим шляхом він передається значно рідше, ніж гепатит, і навіть у подружніх парах, де один партнер інфікований гепатитом С і не охоронявся, шанс зараження становить близько 5%.
Справа в тому, що ці віруси по-різному влаштовані. Гепатит С дуже нестійкий у зовнішньому середовищі. Тобто якщо крапля зараженої крові висохла, і цю суху кров висипати в рану здорової людини, нічого не станеться. А ось вірус гепатиту В може зберігатися у зовнішньому середовищі до 60 років. Знищити його непросто, вірус гине лише при температурі 300 0 С протягом як мінімум двох годин.
- Чи є сенс звертатися безпосередньо до очолюваної Вами комісії?
- Звичайно. Але, до речі, за час нашої діяльності до нас звернулося лише 3700 осіб.
- Ну, можливо, багато хто навіть не підозрює про її існування. І потім, чому тоді лікарі відправляють хворих на вірусні гепатити на лікування до Туреччини, Ірану чи інших країн?
- Це треба спитати у цих лікарів. Сьогодні в Азербайджані проводяться усі аналізи на наявність вірусних гепатитів. А також передбачено безкоштовне забезпечення медичними препаратами для лікування: для гепатиту В – «Інтерферон» та «Укроферон», для гепатиту С – «Укроферон» та «Рибовірін». Ці ліки застосовуються згідно з відповідною схемою вЗалежно від хвороби. Для хворих на гепатит У ліки призначаються на 24 тижні, для хворих на гепатит С – залежно від генотипу - 24 або 48 тижнів.
Для того, щоб отримати консультацію та лікування, потрібно прийти до нашої комісії з результатами аналізів та документами.
- Існують ще "дженерики", я чула, вони більш ефективні. Чи це правда, і що це взагалі за препарати?
- Дженерік (від англ. generic) - це лікарські засоби, що продаються під міжнародними непатентованими або патентованими назвами, які відрізняються від фірмової назви розробника препарату.
До речі, в Єгипті можна придбати дженерики, дуже ефективні у боротьбі з гепатитом С. Їхня вартість становить близько 300 доларів за упаковку, таким чином, весь курс лікування може коштувати близько 1200 доларів. На противагу оригінальним препаратам, упаковка яких може коштувати близько 15 тисяч доларів.
- Але ефективність лікування ними досить велика.
– Так, за їх допомогою можна вилікувати гепатит за 12 тижнів, а ефективність становить 95%. В принципі, тільки інтерферон гепатит не вилікуєш.
Ряд країн, де проблема поширення гепатиту набула національних масштабів, взяла на себе забезпечення людей цими препаратами з повною або частковою оплатою. Наприклад, США нині понад 60% всіх лікарських засобів, що виписуються, складають дженерики. Подібна статистика спостерігається і в країнах Західної Європи: Німеччини, Австрії, Швейцарії та ін.
Противники дженериків стверджують, що каменем спотикання у цьому питанні є якість відтворених препаратів, їхня порівняльна клінічна ефективність з оригіналом. Але тут важливо враховувати країну-виробника. Скажімо, індійськіпрепарати я б не рекомендував.
- Чи є ймовірність, що в Азербайджані також почнуть безкоштовне розповсюдження дженериків серед хворих на гепатити?
- Суспільство близьке до перемоги над гепатитами. За інформацією ВООЗ, до 2030 року планується повне знищення вірусу гепатиту, і на цю програму уряди мають намір витратити 11,5 мільярда доларів. Така велика сума насправді не повинна здаватися такою, якщо ми згадаємо про чотири тисячі щодня помирають від гепатиту.
Я впевнений, що Азербайджан не залишиться осторонь цих процесів, враховуючи, що інтерферони вже сьогодні лунають безкоштовно. Тож думаю, що надія на те, що згодом безкоштовно роздаватимуться й інші препарати, є.