Профілактика ХНЗЛ - Терапевти РВ
Профілактика ХНЗЛ
Провідні пульмонологи Ростова.
Профілактика ХНЗЛ
У системі медичної допомоги хворим на НЗЛ важливе значення має санаторно-курортне лікування. Забезпечуючи можливість поєднання елементів кліматотерапії (аерогеліо- та бальнеотерапії) з гігієно-дієтичним режимом, застосуванням фізіотерапевтичних процедур, медикаментозних засобів, санацією бронхіального дерева та ЛФК, це лікування відіграє провідну роль у реабілітації хворих та вторинній профілактиці прогресу.
Значення санаторно-курортного лікування має ще більше зростати при здійсненні широкої диспансеризації населення, внаслідок якої виявлятиметься значна кількість хворих із ранніми формами НЗЛ, а також осіб, які належать до груп ризику. Саме щодо цих контингентів санаторно-курортне лікування дозволить, ймовірно, досягти найбільшого успіху з точки зору ефективності первинної та вторинної профілактики.
В даний час спеціалізованої санаторно-курортної допомоги потребує до 75% врахованих у поліклініках хворих на НЗЛ старше 14 років, тобто близько 10-11 млн осіб щорічно. Для надання такої допомоги необхідно передбачити на кожні 10 000 мешканців не менше 14 цілорічних санаторних місць.
Санаторно-курортне лікування засноване на широкому використанні природних тапреформованих фізичних факторів
Природні кліматичні чинники. Підвищуючи опірність організму, ці фактори дають виражений гіпосенсибілізуючий та протизапальний ефект, активують діяльність основних функціональних систем та сприяють її нормалізації, зокрема благотворно впливають на функцію органів дихання та кровообігу. Ефективне застосування санаторно-курортної терапії дозволяє значною мірою виключити розвиток лікарської алергії. Однією з основних умов отримання високого ефекту при кліматотерапії є застосування фізіологічно обґрунтованих методик дозування кліматичних процедур.
Аеротерапія - найбільш потужний серед курортних факторів лікувального впливу на організм хворих на НЗЛ. Систематичне застосування сонячних та повітряних ванн з поступово зростаючим навантаженням не тільки позитивно впливає на фізіологічні функції, але й активно впливає на різні адаптаційні механізми, зокрема на термоадаптаційні процеси, що є важливим моментом у загартовуванні організму та попередженні гострих респіраторних захворювань [Бокша. ., Богуцький Би. Ст, 1982; Казанбієв Н. К. та ін., 1984].
Важливим фактором курортного лікування хворих на НЗЛ є морська вода (купання), фізіологічна дія якої пов'язана з термічним і хімічним подразненням різних рецепторів шкіри.
Досить високий рівень допомоги при санаторно-курортному лікуванні може бути досягнутий лише у спеціалізованих санаторіях чи спеціалізованих відділеннях багатопрофільних санаторіїв. У зв'язку з цим при організації діагностичної служби в лікувальних закладах курорту, де лікуються хворі на НЗЛ, слід передбачити розгортання кабінету функціональної діагностики, біохімічної табактеріологічної лабораторії, а також бронхологічного кабінету, оснащеного сучасним обладнанням для аерозольтерапії та ендобронхіальних діагностичних та лікувальних процедур.
Крім того, у спеціалізованому санаторії (відділенні) повинні бути створені умови для аеротерапії (павільйони для нічного сну біля моря, веранди для зимового кліматолікування, бальнеотерапія, відкриті та закриті плавальні басейни), організовані маршрутні терренкури, спортивні майданчики тощо. Важливе значення має досить високий рівень кваліфікації пульмонологів.
Проведене в умовах санаторію обстеження хворого з уточненням фази перебігу захворювання та ступеня функціональних розладів дозволяє визначити методику курортного лікування, зокрема показаність та тривалість застосування кліматотерапевтичних та бальнеогрязевих процедур, а також вибір рухового режиму.
Санаторні лікувальні заклади ділять на три основні типи: традиційний санаторій, реабілітаційне відділення, або стаціонар-лікарня санаторного типу, та санаторій-профілакторій.
Питання санаторно-курортного лікування та реабілітації хворих на ХНЗЛ добре розроблено, зокрема, великий досвід санаторно-курортного лікування хворих на ХНЗЛ накопичено на курортах Південного берега Криму, кліматичні умови яких дозволяють широко користуватися аеротерапією та геліотерапією протягом усього року. Не менш цінними кліматичними факторами мають курорти Чорноморського узбережжя Кавказу. Велике значення у санаторному лікуванні хворих на ХНЗЛ, особливо бронхіальну астму, мають гірничо-кліматичні курорти Північного Кавказу, Алтаю та ін.
Проте масовість хронічних бронхолегеневих захворювань виключає можливість лікування всіх хворих на курортах Південного берега Криму таКавказу користуються заслуженою популярністю. До того ж час, необхідний для адаптації хворих до нових кліматичних умов та подальшої реадаптації, суттєво знижує ефективність санаторного лікування мешканців північних та східних областей Країни на південних курортах [Навроцький В. В. та ін., 1984]. Не викликає сумніву, що для більшості хворих на НЗЛ санаторно-курортне лікування може бути успішним у звичних кліматичних умовах.
Можливості лікування хворих на ХНЗЛ у місцевих санаторіях вивчені недостатньо, хоча практичний досвід свідчить про його перспективність.
За даними ВНДІП, ефективність санаторного лікування хворих на ХНЗЛ жителів Ленінграда в місцевих кліматичних умовах не тільки не нижча за ефективність лікування хворих цими захворюваннями на курортах Південного берега Криму та Північного Кавказу, але в деяких випадках навіть перевищує її, незважаючи на те що в місцеві санаторії, як правило, спрямовують хворих старшого віку, з тяжкою супутньою патологією, а також з більш вираженими клінічними проявами основного легеневого захворювання.
Таким чином, досвід роботи місцевих пульмонологічних санаторіїв показує великі, багато в чому ще не розкриті можливості. Близькість санаторію та місцевої спеціалізованої служби полегшують безпосередні контакти між працівниками цих установ, що дозволяє спільно коригувати методики лікування, забезпечувати їх наступність та розширювати свідчення до направлення до місцевих санаторій хворих з супутніми захворюваннями, для яких важка далека дорога на традиційні південні курорти та небезпечні. цьому реакції адаптації і реадаптації до кліматичних умов, що змінюються. Одним із основних принципів спеціалізованої санаторно-курортної допомоги при НЗЛмає стати організація її за місцем проживання хворих.
Однак місцеві спеціалізовані курорти та санаторії розвиваються повільно, для лікування хворих на ХНЗЛ наявні здравниці використовуються мало.
Включення санаторно-курортного етапу до комплексу лікування та реабілітації хворих на НЗЛ дозволяє досягти вираженого клінічного поліпшення перебігу процесу у 80—90 % хворих. При цьому спостерігається повне зникнення або значне зменшення таких суб'єктивних симптомів, як загальне нездужання, слабкість, швидка стомлюваність (79,3%), припинення або суттєве зменшення кашлю (76,7%) та відділення мокротиння (58,5%), зникнення задишки та утрудненого дихання [Зоніс Я. М. та ін., 1980; Богуцький Би. Ст, 1981].
У процесі лікування хворих у санаторних умовах відбувається закріплення результатів, досягнутих на попередніх етапах лікування, у зв'язку з чим зменшується можливість нових загострень, а отже, забезпечується стійкість досягнутої ремісії. При цьому виразний ефект через рік після закінчення санаторного лікування зберігається не менш ніж у Половини хворих, що виявляється у поліпшенні не тільки клінічного перебігу захворювання, а й стану функції дихання [Бокша Ст Р., Богуцький Б. Ст, 1982; Філімонова Г. П. та ін., 1984]. Істотно знижується і захворюваність із тимчасовою втратою працездатності.
За даними ВНДІП, наступного після санаторного лікування рік число днів тимчасової непрацездатності на одного хворого знизилося в середньому на 40,8 дня і наприкінці року спостереження становило 73,7 проти 32,9 за минулий рік. Число загострень у хворих, що лікувалися в санаторії, скоротилося вдвічі. Відсутність загострень протягом року після санаторного лікування відмічено у 21% проти 3,2% хворих до лікування у санаторії. Особливо значний ефектспостерігався у осіб, яким призначали індивідуально підібрані процедури.
Про ефективність санаторно-курортного лікування хворих на ХНЗЛ свідчить також виражене зниження потреби хворих у різних видах медичної допомоги.
Наприклад, середня кількість ліжко-днів, проведених кожним хворим у стаціонарі за період, що вивчається, скоротилася з 22,6 до 3,4 (р Замовити дзвінок