Профілактика інфільтратів та абсцесів

1. Дотримуватись санепідрежиму процедурного кабінету!

2. Строго дотримуватись правил асептики та антисептики!

3. Правильно виконувати техніку ін'єкцій, брати відповідну ін'єкції та товщини підшкірно-жирового прошарку голку, відповідного діаметра перерізу стрижня!

4. Строго стежити за упаковками стерильних одноразових шприців та терміном їхньої придатності!

5. Перед ін'єкцією ретельно пальпувати обране місце, у разі ущільнення поміняти місце проколу!

6. Не вводити занадто концентровані розчини антибіотиків(пам'ятаєте: в 1мл розчину повинно бути не більше 200000 ОД або 0,2 г антибіотика)!

7. Чи не вводити холодні розчини!

8. Масляні розчини та сульфат магнію підігрівати до температури 37 ° - 38 °!

9. Неприпустимо вводити голку «плесканням»!

10. Після ін'єкції рекомендується використовувати тепло (грілку)!

11. Не терти місце проколу після ін'єкції!

Флегмона — гостре розлите гнійне запалення підшкірної жирової клітковини (клітинних просторів) — на відміну абсцесу немає чітких меж.

Поломка голки під час ін'єкції можлива при дефекті голки та при різкому скороченні м'язів під час внутрішньом'язової ін'єкції. У цьому випадку необхідно якнайшвидше видалити голку пінцетом або хірургічним шляхом після рентгеноскопії, оскільки уламок голки в м'яких тканинах здатний переміщатися і пошкоджувати на своєму шляху органи та тканини.

Ліподистрофія - дистрофія або зникнення підшкірно-жирової клітковини виникає при інсулінотерапії. Профілактика – вводити інсулін у різні місця за схемою та перед введенням підігрівати інсулін до кімнатної температури.

алергічні реакції на введення того чи іншого лікарського засобу шляхом ін'єкції можуть протікати ввигляді кропив'янки, гострого риніту, гострого кон'юнктивіту, нападу ядухи, набряку Квінке. Найгрізніша форма алергічної реакції – анафілактичний шок. За будь-яких проявів алергічних реакцій негайно повідомити лікаря! Ввести антигістамінні препарати (димедрол або супрастин та ін.)

Анафілактичний шок розвивається протягом декількох секунд з моменту введення лікарського засобу. Чим швидше розвивається шок, тим гірший прогноз.

Блискавичний перебіг шоку закінчується летально. Найчастіше анафілактичний шок характеризується наступною послідовністю ознак: загальне почервоніння шкіри, висипання, виражене занепокоєння, напад кашлю, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску, аритмічний ниткоподібний пульс. Смерть настає зазвичай від гострої дихальної недостатності внаслідок бронхоспазму та набряку легень, гострої серцево-судинної недостатності. При появі перших ознак алергічних реакцій та анафілактичного шоку негайно викликати лікаря та приступити до екстреної допомоги за стандартом.

Помилкове введення лікарського препарату може викликати різні явища залежно від хімічних властивостей введеного розчину. У подібних випадках слід повідомити лікаря про помилку і негайно ввести в місце ін'єкції та навколо нього 0,9% розчин натрію хлориду до 50мл. Це знизить концентрацію введеного помилково препарату та зменшить його подразнюючу дію на тканині.

З цією ж метою на місце ін'єкції додати бульбашку з льодом. Ввести антагоніст помилково введеного засобу (за призначенням лікаря) Якщо препарат введений помилково в кінцівку, перш ніж вводити ізотонічний розчин натрію хлориду, вище місця ін'єкції накласти джгут.

Ушкодження нервових стовбурів може статися при в/м та в/він'єкціях або механічно (при неправильному виборі місця ін'єкції), або хімічно коли, введений препарат виявляється поряд з нервом, а також при закупорці судини, що живить нерв. Тяжкість ускладнення може бути різна – від невриту (запалення нерва) до парезу та паралічу (випадання функції) кінцівки.

Медикаментозна емболія - потрапляння масляного розчину або суспензії в просвіт судини і його закупорка. Дане ускладнення може статися при підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкціях масляних розчинів і суспензій (ці розчини не вводять внутрішньовенно) у випадках, коли роблять ін'єкцію в інфільтрат, що виник на місці попередніх ін'єкцій.

В ущільненій (інфільтрованій) тканині артерії та вени малорухливі і просвіт їх зяє, кінець голки випадково може опинитися в просвіті артерії, і введений масляний розчин або суспензії суспензії закупорять її. В області, що постачається пошкодженою артерією, порушується харчування тканини. При цьому на місці ін'єкції з'являються болі, набряк, підвищується місцева та загальна температура тіла. На 3 – 4 день починається омертвіння клітин та відторгнення відмерлої тканини з утворенням виразки, яка після лікування рубцюється. Загалом процес триває до 3 місяців. Якщо олія опиниться у вені, то зі струмом крові емболи потрапляють у легеневі судини, і закупорюють їх, що проявляється задишкою, судомним кашлем, ціанозом і почуттям стиснення в грудях, у роті з'являється смак введеного засобу. Внаслідок такого ускладнення пацієнт може загинути. Якщо ж цього не станеться, то через 5 - 10 хвилин частина жирових емболів з легеневих судин може потрапити у велике коло кровообігу та мозкові судини. Що виявиться різким головним болем, запамороченням, нудотою, шумом у вухах та короткочасною втратою свідомості, а через кілька годин можуть розвинутися порушеннязору, слуху, судоми в кінцівках, паралічі. Найчастіше ці явища повністю зникають, іноді ж розвиваються гнійники у легенях (навколо емболів), а мозкові зміни залишаються на тривалий термін.

Для запобігання медикаментозній емболії необхідно змінювати місця ін'єкцій, перед кожною ін'єкцією місце проколу попередньо ретельно пальпувати, щоб не потрапити до інфільтрату. При введенні масляного розчину або суспензії обов'язково перевіряти, чи голка не потрапила в посудину.

Запам'ятайте. Масляні розчини та суспензії не вводяться внутрішньовенно!

Непритомність – короткочасна втрата свідомості, обумовлена гострою недостатністю кровонаповнення судин мозку. Дане ускладнення може розвинутися при внутрішньовенному, внутрішньом'язовому, підшкірному та внутрішньовенному ін'єкціях. Пацієнт непритомніє, відзначається різка блідість шкірних покривів, холодний піт, похолодання кінцівок, слабкий частий пульс. У не ускладнених випадках непритомність триває трохи більше 20 – 40 секунд, після чого свідомість відновлюється. Медична сестра повинна вміти надати медичну допомогу пацієнтові до приходу лікаря відповідно до стандарту:

1. укласти пацієнта у функціональне положення (підняти ножний кінець кушетки на 30см);

2. розстебнути одяг, що стискує;

3. забезпечити доступ свіжого повітря;

4. збризкати обличчя водою;

5. інгаляції нашатирним спиртом, правила подачі нашатирного спирту:

змочити ватну кульку нашатирним спиртом(не можна подавати нашатирний спирт із флакона!);
ретельно віджати нашатирний спирт у флакон;
подавати з відстані від носа 2 – 3см;

6. якщо пацієнт не приходить до тями протягом 3 – 5 хвилин – викликати лікаря, виміряти А∕Д.

Колапс характеризується різким падінням судинноготонусу та швидким зменшенням об'єму циркулюючої крові, що призводить до гіпоксії мозку та пригнічення життєво важливих функцій організму. Основні ознаки колапсу – раптова поява загальної слабкості, запаморочення, озноб, затемнена свідомість, байдужість до оточення, зниження температури кінцівок, частий слабкий пульс. За першої допомоги необхідно укласти пацієнта з піднятими ногами, дати приплив свіжого повітря, важливо усунути причину колапсу (зупинити кровотечу, видалити з організму токсичні речовини, усунути гіпоксію). Спеціалізована медична допомога полягає у відновленні об'єму циркулюючої крові, введенні глюкокортикоїдних гормонів та вазопресорних лікарських засобів. Широков Борис Петрович. Кардіолог мережі клінік НІАРМЕДИК.

Повітряна емболія при внутрішньовенних ін'єкціях та вливаннях є таким же грізним ускладненням, як і масляна емболія. Ознаки повітряної емболії такі самі, як і масляної, але виявляються вони дуже швидко (протягом хвилини), оскільки вени ліктьового згину великі і анатомічно розташовані ближче до легеневих судин.

Некроз (омертвіння тканин) може розвинутися при невдалій венепункції та помилковому введенні під шкіру значної кількості подразнюючого засобу.

Попадання лікарського засобу під шкіру можливе при проколі вени «наскрізь», непопадання у вену спочатку.

Найчастіше це трапляється при невмілому введенні 10% розчину хлориду кальцію. Якщо розчин потрапив під шкіру, слід негайно допомогти пацієнтові:

не виймаючи голки відсмоктувати введений розчин (потягнути він поршень);
не виймаючи голки з вени, від'єднати шприц від голки та приєднати інший шприц з набраним фізіологічним розчином або (якщо немає алергії на новокаїн)розчин новокаїну 0,5%, або 0,25%, з розрахунку 1:5 (якщо під шкіру введено 1мл хлористого кальцію, то шприц треба набрати 5мл розчину новокаїну або фізрозчину).
ввести частину розчину місце ін'єкції, рештою розчину обколоти підшкірною голкою місце ін'єкції.
накласти напівспиртовий компрес, що зігріває, на 4 години.

Примітка: при чутливості пацієнта до новокаїну його можна замінити ізотонічним розчином.

Спазм вени може виникнути під час проколу вени та введення розчину у вену стає тимчасово неможливим. У цьому випадку слід заспокоїти пацієнта, відвернути його від процедури.

Пирогенні реакції - різке підвищення температури тіла. Причини пірогенних реакцій:

допущені похибки при приготуванні розчинів (зараз на деяких упаковках розчинів вказують –апірогенно );
введення холодних розчинів;
матеріал, з якого виготовлений шприц або система (на упаковках шприців та систем зараз відзначають –апірогенно ).

Ознаками пірогенної реакції є: сильний озноб та підвищення температури. Щоб вчасно помітити перші симптоми, всі розчини вводити у вену повільно. При появі перших ознак (раптова поява ознобу при введенні препарату) негайно припинити введення, накласти джгут і відсмоктувати кров кров разом з розчином, потім викликати лікаря.

Тромбофлебіт - запалення стінки вени з утворенням у ній тромбу. Спостерігається при частих венепункціях однієї вени або при використанні недостатньо гострих голок. Ознаками тромбофлебіту є біль, гіперемія шкіри та утворення інфільтрату по ходу вени.

Флебіт - запалення стінки вени. Будь-який лікарський препарат з високою концентрацією можевикликати асептичне запалення венозної інтими із наступним переходом на всю венозну стінку. Ознаки флебіту – біль, гіперемія протягом вени.

Гематома – крововилив під шкіру може виникнути також під час невмілої венепункції. Під шкірою при цьому з'являється здуття, а згодом багряна пляма, оскільки голка проколола обидві стінки вени, кров проникла в тканину. У цьому випадку пункцію цієї вени слід припинити і притиснути на кілька хвилин спиртовою кулькою, а венепункцію зробити в іншу вену. На область гематоми прикласти міхур із льодом. На наступну добу на місце гематоми накласти напівспиртовий компрес.

Сепсис (генералізована форма інфекції) може виникнути при найгрубіших порушеннях правил асептики та антисептики під час внутрішньовенної ін'єкції або вливання, а також при використанні нестерильних розчинів.

Гепатити В, С, Д, а такожВІЛ-інфекція.

Спонтанний розрив вени відбувається найчастіше внаслідок індивідуальних особливостей вен, внаслідок втрати ними еластичності та пружності. Найчастіше зустрічається в осіб похилого та старечого віку та у пацієнтів онкологічного профілю.

Екстравазація - потрапляння препаратів, які мають дратівливу дію, в навколишні вену тканини. Ускладнення, пов'язане з надходженням інфузійного середовища до паравазальних тканин. У цьому виникають гіперемія пунктованої вени, біль у її проекції, виражена припухлість.

Облітерація вени зустрічається в онкологічних пацієнтів і пов'язана з тривалістю введення хіміопрепаратів.