Профілактика післяопераційної нудоти та блювання

Післяопераційна нудота та блювання – найпоширеніша проблема в амбулаторній анестезіології. Етіологічними факторами можуть стати стан пацієнтів (особливо вагітність), допоміжне дихання (повітря у шлунку) та лікарські препарати (фентаніл, ізофлуран).

Більшість дослідників вважають дроперидол ефективним антиеметиком, але його застосування пов'язане з побічними ефектами, такими як хвилювання, седація та екстрапірамідні розлади. Його ефективність неодноразово порівнювалася з ондансетроном і в останньому аналізі вказується аналогічна ефективність для дроперидолу та ондансетрону, хоча ондансетрон, можливо, більш ефективний у дітей. Це дослідження також встановило, що метоклопрамід (церукал) – відносно неефективний препарат для запобігання ПОТР.

Дексаметазон застосовують для профілактики нудоти та блювання. Його ефективність можна порівняти з іншими антиеметиками, але він може бути більш ефективним у запобіганні пізній ПОТР. Точне місце застосування дії декеаметазону неясно.

Показано, що додаткова киснева терапія значно зменшує кількість випадків ПОТР.

Таким чином, багато лікарських засобів придатні для лікування ПОТР. Продемонстровано, що комбінація антиеметиків може бути ефективніша, ніж іонотерапія. Антиеметики можуть діяти на дофамінові (D2), холінергічні, гістамінові (HI), 5-НТ3-NK1-рецептори.

Ондансетрон (зофран) ефективний як для профілактики, так і для лікування ПОТР. Тривалість дії 24 год. Оптимальна доза – 50 мкг/кг. Побічні ефекти мінімальні, але включають головний біль та запор. Зазвичай немає випадків седації. Одне дослідження показало, що додавання до ондансетрону 8 мг. дексаметазону значно знижує частоту і тяжкість ПОТР запорівняно з ондансетроном як монотерапії.

Дроперидол ефективний протиблювотний препарат із великою тривалістю дії (8 год. і більше). Дроперидол - бутилфенон, що володіє найбільшим антагононізмом до дофамінових рецепторів і деяким антагонізмом до адренергічних, серогонінергіческій та GABA-рецепторів. Побічні ефекти включають седацію, збудження, дисфорію та дискінезію. Його використання відносно протипоказане пацієнтам із паркінсонізмом та іншими дофамінзалежними захворюваннями ЦНС. Звичайна доза близько 75 мкг/кг. Однак при цій дозі переважають побічні ефекти, що може затримувати вихід з анестезії та витяг пацієнта. При спробі зменшити побічні ефекти застосовується найменша ефективна доза, показана в кількох дослідженнях – 5-20 мкг/кг.

Метоклопрамід (церукал, перинорм). Механізм дії – центральний дофаміновий антагоніст. Периферично підвищує шлункову активність (внаслідок посилення холінергічної дії та/або прямої дії на гладкий м'яз). Деякі дослідження показали, що даний агент ефективний для профілактики ПОТР, інші не помітили статистично достовірних відмінностей із плацебо.

Звичайна доза 10 мг, але найкращі результати відзначені при застосуванні 15-20 мг. Передопераційно метоклопрамід призначають у разі екстреної операції та/або підвищеної небезпеки блювання (наприклад, при ожирінні, вагітності) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, бажано за 1-1,5 до анестезії. Метоклопрамід починає діяти через 10-15 хв. після внутрішньом'язового введення та через 1-3 хв. після внутрішньовенного введення. Побічні ефекти включають екстрапірамідні симптоми (які легко оборотні, зустрічаються з частотою 1:500) та симптоми, подібні до паркінсонізму. Препарат не слід застосовувати у пацієнтів з епілепсією абоекстрапірамідним синдромом безпосередньо після операції на шлунково-кишковому тракті.

Комбіноване застосування антиеметиків є більш ефективним порівняно із застосуванням одного препарату.

у ряді досліджень показано, що антагоністи 5-гідрокситриптаміну (5-НТ) у комбінації з дексаметазоном у дозі 5-10 мг. найефективніші в порівнянні з іншими препаратами.
застосування метоклопраміду в комбінації з антагоністами 5-гідрокситриптаміну ефективніше, ніж застосування одного метоклопраміду.
аритмічний ефект дроперидолу не дозволяє широко застосовувати цей препарат, незважаючи на його безперечну ефективність навіть у режимі монотерапії.