Профілактика та лікування гіпоглікемії у новонароджених
Раннє та виключно грудне вигодовування безпечно відшкодовує харчові потреби здорових доношених дітей.
Здорові новонароджені діти, які перебувають нагрудному вигодовуванні, не потребують жодних додаткових харчових продуктів чи рідин.
У здорових новонароджених дітей не розвивається симптоматична гіпоглікемія внаслідок простого недогодовування. Якщо у новонародженого розвиваються клінічні та/або лабораторні ознаки гіпоглікемії, необхідно встановити причину. Встановлення причини гіпоглікемії не менш важливе, ніж її лікування.
Теплозахист (створення та збереження нормальної температури тіла) на додаток до грудного вигодовування є важливою умовою профілактики гіпоглікемії.
Годування груддю має бути розпочате, як тільки дитина готова, краще в межах 1 години після народження. Негайно після народження новонароджений повинен бути насухо витертий, у нього повинен бути встановлений контакт з матір'ю шкіра до шкіри, щоб забезпечити теплозахист та ініціювати годування груддю.
Годування груддю має продовжуватися на вимогу. У здорових новонароджених доношених інтервал між годуваннями може значно варіювати. Немає доказів того, що тривалі інтервали між годуваннями несприятливо позначаються на новонароджених, якщо у них забезпечений термозахист і вони годуються грудьми за їхніми вимогами. Якщо немовля не показує ознак голоду або він не бажає годуватися грудьми, то він повинен бути обстежений, для виключення захворювання.
До групи ризику розвитку гіпоглікемії повинні бути віднесені недоношені, незрілі до терміну гестації діти, які перенесли інтранатальну гіпоксію, новонароджені, народжені відматерів із цукровим діабетом.
Найімовірніше розвиток гіпоглікемії у перші 24 год життя. Якщо у новонародженого відзначається рецидив гіпоглікемії або вона зберігається, то, як правило, це пов'язано із основним захворюванням.
Для новонароджених із груп ризику найбезпечнішим є грудне молоко. Однак для деяких дітей, особливо з дуже низькою масою тіла при народженні, може знадобитися додаткове введення поживних речовин.
Велика небезпека розвитку гіпоглікемії загрожує новонародженим із гестаційним віком менше 32 тижнів. або вагою при народженні менше 1500 г. Якщо можливо, то, як і діти доношені, вони повинні знаходитися на грудному вигодовуванні.
Велика небезпека розвитку гіпоглікемії загрожує і новонародженим, які перебувають на грудному вигодовуванні, але не показують знаками голоду. Їм не можна встановлювати інтервали між годуваннями більше 3 годин. Нормальна температура тіла у них повинна скрупульозно підтримуватись.
Велика небезпека розвитку гіпоглікемії є у новонароджених, які не можуть перебувати на грудному вигодовуванні, але здатні отримувати грудне молоко або суміш через рот, навіть якщо вони знаходяться на зондовому харчуванні. Вигодовування їх має початися не пізніше ніж через 3 години після народження з 3-годинним інтервалом між годуваннями.
Новонародженим із груп ризику концентрація глюкози повинна бути виміряна не пізніше ніж через 1 годину після народження. Паперові тести (смуги індикаторного паперу) мають недостатню чутливість та специфічність, тому на них не можна повністю покластися.
Для новонароджених, які не мають клінічних ознак гіпоглікемії (безсимптомний перебіг), концентрація глюкози крові повинна підтримуватись на рівні понад 2,6 ммоль/л (47 мг%). Якщо концентрація глюкози крові нижче 2,6ммоль/л, то:
Новонароджений має отримувати харчування. Якщо ж він не може перебувати на грудному вигодовуванні, то йому можна давати молоко (суміш) із пляшечки або через зонд.
Вимірювання глюкози крові має бути повторене через 1 годину і перед наступним годуванням (через 3 години). Якщо концентрація глюкози менше 2,6 ммоль/л, треба розглядати питання внутрішньовенному введенні глюкози.
Якщо для внутрішньовенного введення глюкози відсутні або недоступні, то додаткове харчування потрібно дати через зонд.
Грудне вигодовування має продовжуватися.
15. Якщо недоступні надійні лабораторні тести, що дозволяють визначити концентрацію глюкози, то у дітей слід ретельно підтримуватись.
температурний режим, і вони повинні вигодовуватись грудьми. Якщо годування груддю неможливе, то має бути запропонована відповідна заміна. Дитина повинна годуватися через кожні 3 години за допомогою пляшечки або через зонд. Немовля має годуватися грудьми так довго, як воно на це здатне.
Якщо дитина хвора або у неї розвивається клініка гіпоглікемії (зупинка дихання, ціаноз, тремтіння, судоми та ін), дані вище рекомендації не мають значення. Глюкоза крові повинна бути виміряна терміново, і якщо її рівень нижчий за 2,6 ммоль/л, внутрішньовенна інфузія глюкози повинна бути розпочата якнайшвидше.
Для лікування симптоматичної гіпоглікемії краще використовувати 10% розчин глюкози. При цьому необхідно постійно контролювати рівень глюкози в крові та за необхідності його коригувати.
Якщо неможливий надійний вимір концентрації глюкози крові, то внутрішньовенна інфузія повинна продовжуватись при лікуванні основних клінічних симптомів (наприклад, судом). У цьому інфузія глюкози per os чи годування протипоказані.