Профзахворювання, зумовлені впливом органічних розчинників
Більшість розчинників відносяться до рідких органічних речовин, які використовуються для розчинення твердих речовин (фарб, лаків, смол, пластичних мас, гуми, каучуків та ін) з метою переведення їх у технічні розчини. Розчинники застосовуються також для екстракції та розчинення жирів, воску, бітуму, олії, оліфи, нітро- та ацетилцелюлози; для знежирення металевих поверхонь, промивання різного виду деталей та апаратури.
Найбільше застосування органічні розчинники знаходять у лакофарбовій, хімічній, радіоелектронній, металообробній, машинобудівній, автомобільній, вагонобудівній, меблевій промисловості, у приладобудуванні, на будівництві, при виробництві полімерних сполук, у взуттєвому, дерматиновому та гумовому виробництвах, у друкарнях, при виробництві чищення одягу у комбінатах побутового обслуговування тощо.
Надходження, розподіл та виділення розчинників з організму визначаються насамперед їх фізико-хімічними властивостями, залежно від яких органічні розчинники можна поділити на три групи.
До розчинників типу спирту відносяться одноатомні спирти (етиловий, метиловий, пропіловий, ізопропіловий та ін), етиленгліколь, ацетон, нітропарафіни (нітрометан, нітроетан та ін), аміди кислот (диметилформамід) та ін. Ці сполуки характеризуються високою розчинністю у воді ( змішуються у всіх співвідношеннях), малими значеннями коефіцієнта розподілу масло/вода (менше 1), високими значеннями коефіцієнта розчинності парів у воді (близько тисячі або сотень). Тому сорбційна ємність організму цих речовин велика, т. е. насичення організму відбувається повільно.
Розчинники типу ефіру представлені етиловим ефіром, алкілацетатами (метилацетат,етилацетат, бутилацетат), кетонами (циклічний кетон-циклогексанон), альдегідами (фурфурол). Для речовин цієї групи характерна хороша розчинність у воді (але не у всіх співвідношеннях), вищі значення коефіцієнта розподілу масло/вода (більше 1), менш високий коефіцієнт розчинності у воді (близько десятків, рідше одиниць або сотень). Сорбційна ємність організму їм менше, ніж у попередній групі, тому насичення ними організму менш длительно.
До наступної групи органічних розчинників - типу бензолу або хлороформу відносяться ароматичні вуглеводні (бензол та його похідні, сольвент-нафта), хлорзаміщені вуглеводні (хлористий метил, хлористий метилен, хлороформ, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, трихлоретилен, техлоретилен, тріхлоретилен) розчинники та екстрагенти (уайтспірит, бензин БР-1, БР-2, Б-70), гідроароматичні вуглеводні (тетралін, декалін). Речовини цієї групи погано розчиняються у воді, значення коефіцієнта розподілу масло/вода для них дуже великі, а коефіцієнт розчинності парів у воді дуже низький (близько десятків або часток одиниць). Тому сорбційна ємність організму для них мала, а це означає, що ці речовини будуть порівняно швидко насичувати організм, накопичуючись у великій кількості жирової тканини.
У виробничих умовах пари органічних розчинників проникають в організм головним чином через дихальні шляхи, тому велике практичне значення має ступінь леткості розчинника. Як відомо, висока леткість речовини, що використовується, створює небезпеку швидкого забруднення ним повітря робочої зони.
До легколетких розчинників відносяться етиловий ефір, ефіри оцтової кислоти, ацетон, бензин, бензол, толуол, дихлоретан, хлороформ, чотирихлористий вуглець,трихлоретан, метиловий спирт та ін; до середньолетких - бутиловий спирт, ксилол, хлорбензол, сольвент-нафта та ін; малолетючими є тетралін, декалін, нітропарафіни, етиленгліколь.
Іншим шляхом проникнення органічних рідин в організм, що має менше практичне значення, може виявитися непошкоджена шкіра при забрудненні відкритих частин тіла, особливо розчинниками «типу бензолу або хлороформу», тобто речовинами, що розчиняються в жирах.
Звільнення організму від розчинників, що надійшли, відбувається різними шляхами. Одна частина летких розчинників, що проникли, виділяється в незмінному вигляді через легені, інша піддається перетворенням шляхом різних хімічних реакцій з утворенням різних продуктів, що залишають організм із сечею. Через нирки виділяються також добре розчинні у воді органічні розчинники.
Патогенез. Патогенез розладів, що викликаються органічними розчинниками, різноманітний та визначається фізико-хімічними властивостями розчинників, їхньою хімічною структурою, хімічною активністю, характером метаболізму.
При вдиханні леткі органічні речовини затримуються у верхніх дихальних шляхах залежно від розчинності їхньої пари у воді. Насичення крові розчинником і подальший перехід речовини з крові до тканин є результатом різних процесів, що залежать від кровопостачання тканин. При цьому розчинник тим швидше і тим більше проникає в клітину, чим більша його розчинність у жирах, інакше кажучи, чим більший коефіцієнт розподілу масло/вода. З цими фізико-хімічними властивостями пов'язана здатність розчинників викликати наркотичну дію. Речовини з високим коефіцієнтом розподілу олія/вода швидко накопичуються в клітинах центральної нервової системи,багатих ліпоїдами, і викликають наркотичний ефект значно швидше, ніж пари рідин, що добре розчиняються у воді. Наркотична дія найяскравіше проявляється при впливі високих концентрацій парів розчинників, що у повітрі робочої зони.
Тривалий контакт з речовинами, що володіють наркотичною дією, може призвести до повільного протягом ряду років розвитку гіпоталамічної дисфункції, що виявляється в синдромі токсичної астенії, нейроциркуляторної дистонії або ендокринно-вегетативної дисфункції з поступовим формуванням функціонального, а потім і структурного дефекту. мозку. Поразка структур, що входять до лімбіко-ретикулярного комплексу, і особливо зацікавленість ретикулярної формації стовбура призводить до виникнення сенсорних розладів дистального типу в кінцівках у осіб, які контактують з розчинниками.
Всі розчинники мають також дратівливу дію на слизові оболонки очей і верхніх дихальних шляхів. Дратівливий ефект більшою мірою проявляється при дії високих концентрацій парів тих розчинників, які мають гарну розчинність у воді.
Однак механізм дії окремих груп розчинників (особливо типу бензолу або хлороформу) поряд із названою загальною для всіх груп дією має суттєві відмінності, що залежать від їх хімічної активності, а нерідко і від продуктів їх метаболізму, що зумовлює відому вибірковість ушкоджуючої дії. Залежно від характеру спрямованості дії виділяються розчинники, які мають переважно гематотропну (ароматичні вуглеводні, леткі нафтопродукти) або гепатотропну дію (хлорзаміщені вуглеводні жирного ряду). Останні сполуки мають такожалергізуючим дією, причому є певна залежність від концентрацій токсичних речовин. Аутоімунні реакції виявляються при дії цих речовин у високих концентраціях. В останні роки з'явилися спостереження щодо розвитку професійної бронхіальної астми у осіб, які контактують з органічними розчинниками.
Клінічна картина. Гострі інтоксикації органічними розчинниками зазвичай виникають за аварійних умов з виробництва, коли концентрації парів розчинників у повітрі робочої зони значно перевищують встановлені ГДК.
Найменшу небезпеку щодо виникнення гострих інтоксикацій становлять розчинники типу спирту, навпаки потенційно небезпечними є органічні рідини типу хлороформу або бензолу, і, нарешті, проміжне положення займають речовини типу ефіру.
При легких гострих інтоксикаціях настає збудження, подібне до легкого алкогольного сп'яніння, що супроводжується ейфорією. Відзначаються головний біль, запаморочення, нудота, іноді блювання, загальна слабкість, можливо, похитування при ходьбі (невпевнена хода). Виникають легкі явища подразнення слизової оболонки очей та верхніх дихальних шляхів, у деяких хворих – почервоніння шкіри обличчя. Зазвичай зазначені симптоми за кілька годин або через 1-2 доби зникають, особливо після перебування на свіжому повітрі. Будь-яких змін щодо органів не спостерігається.
Особливістю отруєнь бензином є істероподібні напади: стан збудження, безпричинний сміх, що змінюється плачем і непритомністю.
У більш виражених випадках гострих інтоксикацій парами розчинників виникають різке запаморочення, серцебиття, сильний головний біль, повторне блювання, може настати непритомність, можливий розвиток коматозного.стану. Глибока втрата свідомості супроводжується розширенням зіниць, відсутністю рефлексу світ, пригніченням сухожильних рефлексів. Дихання стає рідкісним, пульс поганого наповнення, урізаний. Артеріальний тиск значно знижується. Під час коми, а також при виході з неї можуть з'являтися судоми. Одужання зазвичай настає повільно. Протягом наступного періоду можуть спостерігатись явища посттоксичної астенії.
Характерним симптомом для вираженого гострого отруєння трихлоретиленом вважається параліч чутливих волокон трійчастого нерва, що зумовлює втрату чутливості обличчя, щік та передньої частини язика, зникнення смакових та нюхових відчуттів, втрату рефлексів зі слизової оболонки носа та рогівки.
При гострій інтоксикації хлорзаміщеними вуглеводнями (дихлоретан, чотирихлористий вуглець, хлористий метилен), крім симптомів наркотичної дії, характерний розвиток токсичного гепатиту.