Прогноз лепри
Лепра рідко єбезпосередньою причиною загибелі хворих, проте смертність серед лепроматозних пацієнтів вчетверо вища, ніж у популяції загалом. Основними причинами смерті у нелікованих хворих на лепру служать інтеркурентні Виявлення хворих на лепру проводиться на підставі аналізу комплексу клініко-епідеміологічних та лабораторних даних. В ендемічних районах лепру необхідно припускати у пацієнтів з наявністю однієї з наступних кардинальних ознак: 1) відповідні лепре шкірні ураження з чіткою втратою чутливості та з потовщенням або без потовщення нервів; 2) позитивний результат біопсії шкіри.
Диференціальний діагнозпроводять з туберкульозом шкіри, виразкою Бурулі, шкірним лейшманіозом, дерматомікозами, сифілітичними ураженнями, остеомієлітом, злоякісними новоутвореннями шкіри. Часто диференціюють лепру та сирингомієлію, при якій, на відміну від лепри, порушення чутливості носять сегментарний характер, моторні розлади превалюють над сенсорними.
Специфічнадіагностика леприполягає у виявленні мікобактерій у зіскрібку зі слизової оболонки носа та з вогнищ ураження шкіри, у пунктаті з лімфатичних вузлів при мікроскопії препаратів, пофарбованих по Ziehl-Neelsen. Зіскрібок зі шкірних елементів отримують шляхом неглибокого (безкровного) надрізу шкіри в попередньо знекровленому при стисненні ділянці. Результати дослідження виражають у вигляді бактеріологічного індексу
Важливедіагностичне значення, особливо у випадках РБ-лепри, має гістологічне вивчення шкірних біоптатів з визначенням морфологічного індексу (morphological index - MI), що дозволяє виявити характерні для різних типів лепри зміни.
Лепроміновий тест(реакція Mitsuda), що виявляє реакціюгіперчутливість клітинного типу, застосовується для більш точного розмежування форм лепри, вибору терапії та контролю її ефективності. Стандартний лепромін Mitsuda є автоклавованою суспензією М. leprae з гомогенізованої тканини лепром і містить близько 160 млн мікобактерій в 1 мл. Лепромін вводиться внутрішньошкірно по 0,1 мл.
У разіпозитивної реакції через 48 году місці ін'єкції виникають еритема або папула (рання реакція Fernandez), а через 2-4 тижні — горбок або вузол, у ряді випадків з наступним некрозом і рубцюванням (реакція Mitsuda), результати оцінюються у балах (1+, 2+ та 3+).
У хворих на ТТ-лепру і 80-98% здорових людей реакція Mitsuda позитивна, але може на короткий час ставати негативною в період лепрозної реакції. При BB-лепрі реакція Mitsuda може бути як позитивною, так і негативною і змінюється в залежності від спрямованості процесу по низхідному (стає негативною) або за реверсивним (стає позитивною) типами. У хворих на ZZ-лепру лепроміновий тест стійко негативний.
При обстеженні хворихпоряд з результатами фізичного обстеження для діагностики лепри використовують ряд функціональних проб: гістамінову, морфінну, на потовиділення та «займання», що мають допоміжне значення.
При гістамінової та морфінної пробахна поверхню досліджуваної плями наносять краплю розчину гістаміну (1:1000) або 1% розчину морфіну, потім виробляють укол голкою, що не проникає в дерму. На шкірі здорових людей і в неуражених ділянках шкіри у хворих на лепру, а також у пацієнтів з нелепрозними висипаннями виникає первинна і незабаром вторинна еритема діаметром кілька сантиметрів, в центрі якої через кілька хвилин з'являються пухирі абопапули, іноді із некрозом (тріада Lewis); в осередках лепрозних поразок вторинна еритема не виражена чи відсутня.
При пробі на потовиділення шкірузмащують реактивом Minor (2 г йоду, 15 г крохмалю та 98% спирту до 100 мл) або спиртовим розчином йоду з наступним припудрюванням крохмалем. Після сухожарової ванни ділянки шкіри з нормальним потовиділенням приймають синій колір, уражені ділянки з ангідрозом зберігають колір йоду. При застосуванні гірчичників в області лепрозного ураження шкіри характерна еритема не розвивається.
Проба на «займання» зводиться до внутрішньовенного введення 3-7 мл 1% розчину нікотинової кислоти, в результаті чого на уражених ділянках виникає яскрава еритема і з'являються пухирі (Павлов Н.Ф., 1949).
Важливе діагностичне тадиференціально-діагностичне значеннямають результати рентгенологічного обстеження, що виявляє характерні для лепри остеопорози та ділянки остеолізу, деформації кісток (наприклад, пальці у вигляді «шахових пішаків» та ін.) та мутиляції.