Програмовані пологи, Компетентно про здоров’я на iLive

За останні роки знову зріс інтерес до програмованих пологів.

У ряді випадків штучне родовзбудження проводять у термін без медичних показань, коли плід досяг повної зрілості, а ознаки спонтанних пологів відсутні. Таке профілактичне родовзбудження при нормальній вагітності називається програмованими пологами.

Програмоване закінчення доношеної вагітності нині виробляють у середньому у 10-15 % вагітних жінок, причому рік у рік із кращими результатами як матері, так дитини в порівнянні з вичікувальною тактикою спонтанних пологів.

Головною умовою успіху програмованих пологів є точне визначення терміну вагітності, стану плода та готовності організму матері до пологів. Встановлено, що ехографічне визначення біпарієтального діаметра головки плода є більш точним показником для прогнозування дати пологів, ніж дата останньої менструації, тому в практиці використовують дані ультразвукового дослідження.

Перевагами програмованих пологів є:

підготовленість матері, хороший її психічний стан;
пологи в денний час, коли присутній добре відпочили підготовлений персонал родового блоку;
інтенсивне спостереження початку родової діяльності;
укорочена тривалість пологів.

Негативні сторони програмованих пологів:

обтяження матері прийомами родозбудження;
найчастіші аномалії вставлення голівки плода;
порушення скорочувальної діяльності матки;
гіпотонія матки після пологів.

У разі ускладнень їх причиною можуть вважатися програмовані пологи. Однак ці ускладнення доситьрідкісні і найчастіше залежить від недостатньої оцінки ситуації до родовозбуждения.

Необхідні умови для програмованих пологів:

головне передлежання плода;
доношена вагітність (40 тижнів, або 280 днів);
маса плоду (розрахована за допомогою ультразвуку) не менше ніж 3000 г;
вставлена у вхід малого тазу голівка плода;
зріла шийка матки;
готовність матки до появи регулярних маткових скорочень (показана з допомогою даних кардіотокографії).

Особливо важливо дотримуватись зазначених умов у першородних жінок.

Методика проведення програмованих пологів

Застосовується така методика.

Напередодні ультразвукове дослідження, кардіотографія, визначення зрілості шийки матки, амніоскопія.

Родовзбудження. 7.00 год – клізма, душ, жінку переводять у родовий блок.

8.00 год – амніотомія, кардіотографія.

9.00 год – окситоцин, 5 ОД/500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, крапельно.

Пологи, кардіотографія (визначення рН із головки плода), пудендальна анестезія, знеболювання (закис азоту та ін.).

Вважають, що активну тактику ведення пологів показано при неускладненій доношеній вагітності з метою зменшення перинатальних втрат; у вагітних з екстрагенітальною та акушерською патологією для покращення акушерських та перинатальних показників, а також абсолютно показана (!) при екстремальних ситуаціях, як профілактика материнської захворюваності та смертності. Розродження при неускладненому перебігу вагітності як профілактика її переношування, проводиться після досягнення 39 тижнів при зрілому плоді та підготовленій шийці матки у довільно обраний час, оптимальне для жінки та медичного персоналу; починається замніотомії рано-вранці, після повноцінного сну. При розвитку регулярної родової діяльності, яка, як правило, починається протягом 2-3 год, пологи ведуть під постійним моніторним контролем за характером пологових сутичок, станом породіллі та внутрішньоутробного плода, проводять адекватне знеболювання та заходи, спрямовані на профілактику ускладнень під час пологів.

підготовку організму вагітної та плоду до розродження;
визначення оптимальних термінів розродження для матері та плода залежно від характеру та тяжкості патології;
метод індукції пологів відповідно до готовності організму вагітної до пологів;
індивідуально підібраний метод знеболювання пологів;
необхідність участі у розродженні висококваліфікованих фахівців – терапевтів, анестезіологів, неона-тологів та інших;
конкретні рекомендації щодо ведення I та II періодів пологів.

При веденні ускладнених пологів необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

- за наявності екстрагенітальних захворювань до складання плану ведення пологів, як правило, залучати лікаря-терапевта;
- вирішення питання про знеболювання пологів та оперативні втручання проводити спільно з лікарем-анестезіологом.

Це дуже важливо, оскільки, за даними дослідження, йде наростання числа кесаревих перерізів до 7,4 %. Однак у 1/3 випадків оперативне розродження проводять в екстреному порядку. У умовах нерідко не забезпечується адекватна передопераційна підготовка, раціональний вид анестезії, допускаються трагічні технічні помилки. Число летальних наслідків внаслідок анестезіологічних посібників загрозливо зросло;

говорячи про укорочення II періоду (періоду потуг), мають на увазі в основному накладеннявихідних щипців або вихідного вакуум-екстрактора, у поодиноких випадках - накладання щипців або вакуум-екстрактора порожнинних. В окремих породіль можна обмежитися перинеотомією. За необхідності повного виключення періоду потуг, слід поставити на обговорення питання про розродження кесаревим розтином;
коли встановлюється наявність ознак порушення життєдіяльності внутрішньоутробного плода, мають на увазі загрозлива асфіксія плода. При цьому народження дитини без ознак асфіксії слід розцінювати як свідчення своєчасності вжитих заходів. Народження ж в асфіксії свідчить про запізнення із застосуванням лікувально-профілактичних заходів;
за наявності у породіллі важкої екстрагенітальної патології, особливо серцево-судинної, потрібна присутність під час пологів лікаря-терапевта;
підозра можливості в послідовному або ранньому післяпологовому періодах кровотечі на ґрунті гіпофібриногенемії вимагає забезпечення пологового відділення всіма необхідними в таких випадках засобами боротьби з ним, профілактичними та лікувальними. Це також відноситься і до кровотечі гіпотонічної.

Програмоване ведення пологів при патологічному перебігу вагітності тісно пов'язане з такими поняттями, як біоритми організму, хронофізіологія, хронопатологія, хронотерапія та хронофармакологія.

Ведення програмованих пологів полягає в наступному:

вибір дня та часу доби для проведення родозбудження з урахуванням біоритмів родової діяльності, режиму роботи персоналу пологового блоку;
складання індивідуальної програми пологів (підбір утеротонічних препаратів) з прогнозуванням їх результату, а також з урахуванням психоемоційного стану вагітної та стану плода;
здійснення моніторногоконтролю за характером родової діяльності та станом плода;
ретельне знеболювання пологів, краще за епідуральну анестезію;
забезпечення постійного взаємного позитивного зв'язку лікаря, що веде пологи, з породіллю;
об'єктивне інформування породіллі лікарем про стан плода під час пологів;
раціональне висококалорійне харчування породіллі;
сприятлива обстановка в пологовому залі та доброзичливе ставлення персоналу до породіллі;
абсолютне дотримання у пологовому залі правил асептики та антисептики;
готовність та справність апаратури для надання екстреної допомоги новонародженому у разі народження його в асфіксії;
наявність у пологовому залі одногрупної крові для переливання та набору лікарських препаратів у разі необхідності надання екстреної допомоги породіллі.

Дострокове переривання вагітності передбачає втручання лікаря-акушера при різному терміні вагітності, у тому числі і на останньому тижні до виникнення спонтанної родової діяльності, з розрахунком отримати життєздатну дитину. Заплановані пологи в оптимальний термін дають добрі наслідки для матері та дитини.