Прогресують неврологічні захворювання
Хмара тегів
Пошук по сайту
Лічильник відвідувань
Прогресують неврологічні захворювання
1. Розсіяний склероз
Розсіяний склероз (хвороба Шарко-Вюльпіана) - це хронічне демієлінізуюче захворювання, що характеризується непередбачуваною хвилеподібною течією. Його класичні прояви спостерігаються у пацієнтів 20-40 років у вигляді транзиторних неврологічних випадень, що розвиваються протягом кількох тижнів. Імовірність виникнення захворювання у чоловіків та жінок однакова. Демієлінізація білої речовини в головному та спинному мозку призводить до ретробульбарних невритів, втрати чутливості та рухової активності; можуть зустрічатися зорові та мозочкові порушення, а також дисфункція сечового міхура. Захворювання може протікати легко, з рідкісними епізодами про загострення, не надаючи значного впливу на ступінь якості життя. Але він може мати і тяжкий перебіг (прогресуюче захворювання) і призводити до повної безпорадності пацієнта. Етіологія розсіяного склерозу незрозуміла; передбачається участь факторів навколишнього середовища, генетичних та імунологічних факторів. Географія захворювання дуже широка. У Великій Британії частота захворювання 50 на 100 000 населення. Діагноз ставиться клінічно виходячи з щонайменше двох епізодів захворювання. Вважається, що найбільш точним діагностичним методом є ЯМ Р. Фактори, що провокують загострення захворювання, - стрес, підвищення температури, інфекція, травма та перенапруга.
Проблеми
1. Ризик загострення.
2. Наявність випадання неврологічних функцій.
3. Лікарський анамнез (стероїди, протизапальні препарати).
Оцінка та премедикація
При наявностірозсіяного склерозу хірургічні втручання дуже небажані. У передопераційний період необхідна особливо ретельна оцінка випадання неврологічних функцій. Якщо післяопераційний період спостерігається погіршення стану, то причиною цьому є або анестезія, або хірургічне втручання. За необхідності операції можливі варіанти перебігу захворювання мають бути обговорені з пацієнтом та його родичами. Слід уникати застосування антихолінергічних препаратів, які підвищують температуру.
Проведення анестезії
Немає переконливих доказів того, що загальна анестезія несприятливо впливає протягом розсіяного склерозу. У важких випадках за наявності м'язової гіпотрофії слід відмовитись від застосування суксаметонію. Недеполяризуючі міорелаксанти мають нормальну дію. Імовірність загострення склерозу після регіонарної анестезії не вище, ніж за інших методів. Експериментально встановлено гістотоксичну дію місцевих анестетиків на демієлінізовані ділянки нервових волокон, тому спинальна анестезія протипоказана. Однак переконливих клінічних даних, що підтверджують цей ефект, також немає.
Післяопераційний період
Будь-які зміни симптоматики та клінічних ознак погіршення неврологічного статусу мають бути документально відображені в історії хвороби.
2. Захворювання моторних нейронів
При цьому захворюванні виникає прогресуюча дегенерація кістякових м'язів при збереженні нормальної рухової чутливості та вищої нервової діяльності. Частота захворювання 1:100 000, причому воно набагато частіше зустрічається у чоловіків. Існує три форми захворювання.
1. Прогресуюча м'язова атрофія з менш вираженоюрухової симптоматики; прояви починаються з верхніх кінцівок.
2. Первинний бічний склероз із більш вираженою руховою симптоматикою; прояви починаються з нижніх кінцівок.
3. Прогресуючий бульбарний параліч із менш вираженою руховою симптоматикою; уражається стовбур мозку. "Псевдобульбарний" параліч виникає внаслідок ураження нижніх, але не верхніх мотонейронів. Часто відзначаються дизартрія та дисфагія.
Найрізноманітніші комбінації клінічних ознак та симптомів усіх трьох форм захворювання можуть спостерігатися одночасно. У деяких випадках захворювання має сімейний характер. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних та при електроміографії.
Проблеми
1. Підвищена чутливість до недеполяризуючих міорелаксантів.
2. Залучення до патологічного процесу дихальних м'язів.
3. При ураженні стовбура мозку високий ризик аспірації.
Оцінкаі премедикація
Уважно оцінюється ступінь ураження стовбура мозку та дихальних м'язів, який безпосередньо впливає на вибір відповідної премедикації.
Проведення анестезії
Слід уникати застосування суксаметонію; недеполяризуючі препарати вводяться дуже обережно під час моніторування нейром'язової провідності за допомогою нейростимулятора. Зважаючи на підвищений ризик виникнення регургітації та аспірації, перевага часто надається загальній анестезії. Регіонарну анестезію також можна використовувати, але з великою обережністю з огляду на слабкість дихальних м'язів.
Післяопераційнийперіод