Пролапс мітрального клапана симптоми, лікування різних ступенів
Пролапс мітрального клапана є патологією, яка обумовлена тим, що стулки клапанного апарату починають пролабувати (прогинатися) в область лівого передсердя, коли в систолу відбувається скорочення м'язів шлуночків. Через це може утворюватися зворотний потік крові у невеликих обсягах у ліве передсердя.
Етіологічні фактори
В основі розвитку мітрального пролапсу лежать такі причини:
- дисплазія сполучної тканини;
- розрив хорд, зумовлений їх дегенеративними змінами;
- патологія функції сосочкових м'язів;
- патологія функції ділянки міокарда, до якого прикріплено клапан;
- виражене розширення лівих відділів серця, у якому відбувається збільшення атриовентрикулярного кільця.
Провокуючими факторами для розвитку цих змін можуть виступати різні хвороби серцево-судинної системи: міокардити, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, інфекційний ендокардит.
З рідкісних причин можна відзначити такі: утворення кальцинатів мітрального клапанного кільця, травми області грудної клітки (при цьому може статися надрив стулки клапана або повний відрив хорди), вроджене розщеплення стулок клапанного апарату (при цьому може щедіагностуватись дефект міжпередсердної перегородки).
Що ж у своїй порушується у діяльності серця? У систолу, коли виникає скорочення шлуночків, частина крові повертається у ліве передсердя. Кількість крові, що доставляється у передсердя, залежить повністю від ступеня мітрального пролапсу. У цьому відбувається поступове розширення лівого передсердя, але артеріальний тиск помітно підвищується. Коли настає діастола, весь об'єм крові повертається до лівого шлуночка, відбувається його перевантаження об'ємом. З часом таке навантаження викликає гіпертрофію та дилатацію лівого шлуночка. Все це призводить до прогресивного збільшення розмірів лівих відділів серця, зменшення серцевого викиду, відбувається збільшення тиску в легеневих артеріях та венах. І як наслідок – розвивається серцева недостатність.
Морфологічні зміни
Після перенесеного ревматизму, стулки клапанного апарату значно потовщені, має місце значна деформація їх, площа клапана зменшена. Якщо вада тривалий час існує, то може відбуватися відкладення кальцинатів у створенні стулок мітрального клапана.
Після перенесеного інфекційного ендокардиту, може виникати перфорація та надрив стулок клапана, розрив хорд, може розвинутись абсцес клапанного кільця.
При вродженому варіанті пролапсу мітрального клапана його стулки змінено міксоматозно, розміри самих стулок і їх хорд часто можуть бути збільшені.
Клінічна класифікація
Пролапс мітрального клапана може бути первинним і вторинним. Первинний пролапс виникає через вроджену дисплазію сполучної тканини. Як правило, має сприятливий перебіг та прогноз. Вторинний пролапс викликаний перенесеним або тривалим захворюваннямсерцево-судинної системи.
- пролапс мітрального клапана 1 ступеня – стулки пролабують на 3-6 мм;
- пролапс мітрального клапана 2 ступеня - стулки пролабують на 6-9 мм;
- пролапс мітрального клапана 3 ступеня – стулки пролабують понад 9 мм.
Такі зміни виразно видно на фото пролапсу мітрального клапана, виконаного під час ультразвукового дослідження.
Прояви захворювання
Час, коли виникають перші симптоми пролапсу мітрального клапана, повністю залежить від причин, які викликали захворювання, віку пацієнта, в якому воно вперше з'явилося, тяжкості та швидкості розвитку, стану серцевого м'яза.
Після перенесеного ревматизму симптоми захворювання можуть виникнути навіть через 20 років. Якщо стався розрив хорд або виникла дисфункція папілярних м'язів, то прояви не забаряться. При цьому захворювання розвивається стрімко та швидко прогресує.
Спочатку пацієнти починають скаржитися на слабкість та стомлюваність. Потім поступово приєднується задишка, яка, як правило, не досягає ступеня ядухи. Часто хворі відзначають появу прискореного серцебиття, яке зумовлене розвитком миготливої аритмії.
З прогресуванням захворювання приєднується серцева недостатність, що виражається серцевими набряками. Пацієнтів турбує біль у ділянці грудної клітки, головний біль, який за своїми характеристиками нагадує мігрень, запаморочення. Окремі хворі відзначають появу ортостатичних симптомів (при різкому вставанні тиск також різко знижується до максимально можливих значень, при цьому виникають запаморочення аж довтрати свідомості).
Жінки можуть скаржитися на такі симптоми, як нудота, відчуття кома в горлі, вегетативні кризи, підвищений потовиділення, астенічний синдром, періодичні підвищення температури тіла. При цьому поява вегетативних кризів не обумовлена активним фізичним навантаженням або надмірною психоемоційною напругою.
При ретельному огляді пацієнтів звертають на себе увагу такі симптоми: через дилатацію лівих відділів серця відбувається збільшення відносної тупості серця (визначається під час перкусії грудної клітки), систолічний шум в області верхівки (визначається при аускультації пацієнта). Після перенесеного ревматизму шум визначається, як пансистолічний, характер його дме, високої частоти та постійної гучності. Шум вислуховується на великій поверхні та проводиться під ліву лопатку, його інтенсивність не змінюється навіть при порушеннях серцевого ритму.
Ізольований пролапс передньої стулки мітрального клапана має такі самі симптоми.
Діагностика захворювання
Щоб встановити діагноз проляпсусу мітрального клапана, лікареві достатньо почути при аускультації характерний клацаючий звук закриття стулок клапана або серцевий шум. Ехокардіографічне дослідження допомагає підтвердити підозри фахівця та виявити ступінь мітральної регургітації.
Запідозрити порушення у роботі клапанного апарату дозволять ще й зміни на електрокардіограмі.
Принципи лікування
Якщо має місце виражена мітральна регургітація, то перед проведенням хірургічних операцій та стоматологічних маніпуляцій такі пацієнти повинні профілактично приймати антибіотики. Це потрібно для того, щоб запобігти можливості інфікування клапанного апарату серця бактеріями, якіпід час цих втручань можуть потрапляти у кров людини.
Показанням для проведення хірургічного лікування пролапсу мітрального клапана є поява перших симптомів декомпенсації стану хворого. Також показанням є присутність інфекційного ендокардиту, коли антибактеріальна терапія, що проводиться, неефективна. При цьому можуть проводити заміну самого клапана, так операції, спрямовані на збереження клапанного апарату (пластику). Якщо оперативне втручання через якісь умови неможливе, то проводять терапію, спрямовану компенсацію серцевої недостатності.
Прогноз захворювання залежить від причини виникнення та ступеня пролапсу мітрального клапана серця. Але, загалом, прогноз досить сприятливий при первинному варіанті патології. Найчастіше перебіг патологічного процесу до приєднання симптомів мітральної, а потім і серцевої недостатності проходить без вираженої клінічної симптоматики. Такі пацієнти мають підвищену толерантність до фізичних навантажень. Із цього видно, що пролапс мітрального клапана спорту не перешкода. Що важливо, вагітність при пролапсі мітрального клапана теж має місце бути – це не є протипоказанням для виношування та пологів.
Відео про те, як працює серце з пролапсом мітрального клапана: